Uvod
Hod vrhovima prstiju uočava se u oko 5% djece predškolske dobi. Strogo govoreći, izraz hod prstima nije sasvim točan, jer djeca hodaju po njima prednja noga, s prstima koji su ležali ravno na zemlji, a pokreti kotrljanja uglavnom odsutni. Izraz "hod nožnim prstima" stoga bi bio prikladniji. Djeca s takvim uzorkom hoda češće se prikazuju ortopedu. Ako je hod nožnim prstom prisutan dulje od tri mjeseca, naziva se "trajan" (trajan).
Uzroci
Kod mnogo djece čak ni intenzivna dijagnostika i ispitivanje ne otkrivaju nijedan uzrok hodanja na vrhovima prstiju. Dakle, ne postoji nijedna tjelesna ili psihološka bolest u osnovi bolesti, prsti se javljaju iz nepoznatih razloga. Ovdje se govori o idiopatskim (nepoznatim uzrocima) ili uobičajenim (uobičajenim) vrhovima prstiju.
Uobičajeni prsti mogu se podijeliti u 3 oblika. Na tip I otpada oko 1/3 svih slučajeva, gdje je uzrok skraćivanje mišića. Stoga djeca ne mogu stajati na cijeloj površini stopala i njihovoj uravnotežiti utječe.
Kod tipa II hod na vrhovima prstiju češći je u obitelji, pa se temelji na genetskoj komponenti. Ova vrsta 2 javlja se u nešto više od polovice svih idiopatskih vrhova prstiju. Djeca tada mogu stajati na cijeloj površini stopala i također hodati u normalnom hodu pete kada se to od njih zatraži, ali da bi se to dogodilo, kuk mora biti rotiran prema van.
Tip III naziva se "situacijski hod na prstima". Djeca mogu bez problema hodati u peti, samo pod stresom (u određenim situacijama), nehotice se vrate u šetnju na prstima. Pacijenti tipa III također su ponekad uočljivi zbog problema s koncentracijom i neobičnog ponašanja.
Tijekom njihova djetinjstvo, mnoga od ove djece razvijaju sasvim normalan hod bez liječenja. Pogotovo u djece koja su u procesu učenje za hodanje često se javlja hod na vrhovima prstiju, koji se obično mijenja u normalan obrazac hoda nakon 3 do 6 mjeseci. Važno je napomenuti da je idiopatsko hodanje na vrhovima prstiju uvijek dijagnoza isključenja, što znači da se prvo moraju isključiti druge bolesti kako bi se mogla postaviti ova dijagnoza.
U idiopatskom ili uobičajenom hodu na prstima, Ahilna tetiva se često skraćuje. Mišići potkoljenice također su skupljeni (napeti). Među liječnicima postoji neslaganje oko toga jesu li ova dva simptoma posljedica ili uzrok hodanja nožnim prstima.
Brojne su neuromuskularne bolesti kod kojih se hodanje na vrhovima prstiju može pojaviti kao simptom. Uzročni poremećaj može se nalaziti na svim razinama od mozak mišiću koji izvodi. The veliki mozak, koji daje naredbu za mišićnu kontrakciju, ili leđna moždina, koji prenosi naredbe, posebno se ističu.
Povezane kliničke slike su, na primjer, spastična cerebralna paraliza ili odgođeno sazrijevanje tractus corticospinalis (pramen leđna moždina). Često ih je teško razlikovati od idiopatske bolesti vrhova prstiju. U idiopatskom hodu na prstima stopalo je savijeno kao da dijete stoji na prstima, čak i savijenog koljena.
In spastična cerebralna paraliza, s druge strane, kada je koljeno savijeno, stopalo se često vraća u položaj ekstenzije (vrhovi prstiju koji pokazuju prema nos). Odgođeno sazrijevanje tractus corticospinalis češće je u nekim obiteljima, gdje se hod prstiju obično mijenja u sasvim normalan obrazac hoda u dobi od 6 do 8 godina. Progresivno mišićna distrofija, nasljedna mišićna bolest, također može dovesti do prstiju na nozi zbog sve veće osjetljivosti mišićnih vlakana.
Ovdje je tipično da djeca prvo razviju normalan obrazac hoda, a tek nakon toga prelaze na prste. Nadalje, različiti živčani poremećaji mogu dovesti do prstiju na prstima. The stopala je urođena nepravilna pozicija stopala, koja se često javlja s obje strane.
Zbog ovog pogrešnog postavljanja može doći do vrhova prstiju. Često zahvaćena djeca nauče hodati kasno i uočljiva su zbog nesigurnog hodanja. Studije su pokazale da se prsti na prstima javljaju mnogo češće kod mentalno zaostale djece nego kod ostale djece.
Jedna je pretpostavka da ta djeca imaju poremećen osjećaj za uravnotežiti a hod vrhovima prstiju pomaže im dobiti preciznije informacije o položaju ravnoteže od gležanj zgloba.Druga teorija kaže da su djeca usporena u svom razvoju i tako u početku zaustavljena na razini učenje hodati tamo gdje petani hod još nije savladan. Autizam je ozbiljan razvojni poremećaj koji utječe na prijenos i obradu informacija. Čak i rano djetinjstvo, pogođeni su uočljivi zbog nedostatka komunikacijskih vještina i vještina socijalne interakcije.
Pored stereotipnih obrazaca ponašanja i zapanjujuće dobrih sposobnosti u pažnji, inteligenciji i memorija, poteškoće u koordinacija karakteristični su. Na primjer, prsti se uočavaju u do polovice autistične djece, dok odrasla autistična djeca obično ne hodaju na prstima. Pogođena djeca također se ponekad kreću poskakujući, kovitlajući se ili ukočenim hodom.
Istraživači sumnjaju da djeca na taj način nadoknađuju vestibularni (utječući na osjećaj uravnotežiti) poremećaj. Suprotno tome, povećana učestalost prstiju na prstima kod autistične djece ne znači da je većina djece koja povremeno hodaju na vrhovima prstiju autistična. Uobičajeni oblik prstiju mnogo je češći i, osim ako dijete nema problema u ponašanju, nema razloga sumnjati da je dijete autistično.
Postoji jedan oblik autizam - Aspergerov sindrom. Aspergerov sindrom karakterizira teška socijalna interakcija, poput nedostatka ili smanjenja empatije i nerazumijevanja emocionalnih poruka poput prijatelja, tuge, bijesa ili ogorčenosti. Često su vrhovi prstiju bezopasni i javljaju se samo privremeno.
Kako bi se isključili ozbiljniji neurološki ili mentalni uzroci, liječnik odlučuje o manje ili više složenoj dijagnozi od slučaja do slučaja. To ovisi o dobi u kojoj se pojavljuju vrhovi prstiju, koliko dugo već traje ili koji su drugi simptomi primijećeni. U svakom slučaju, liječnik će pažljivo pogledati djetetov obrazac hoda.
On ispituje anatomija stopala, gležanj i tele. Pokretljivost kuka i zglob koljena također treba testirati. Također je važno provjeriti djetetov osjećaj ravnoteže.
Analiza hoda također se može obaviti elektroničkim putem hvatanjem reflektora na koži mnogim malim kamerama. Uz to, EMG (elektromiogram) mjeri mišićnu aktivnost kako bi se isključile bolesti živci ili mišića. Ovdje se posebno provjerava njegova funkcija mišića za podizanje stopala (Musculus tibialis anterior).
Ako je cerebralna pareza, mentalna zaostalost ili autizam sumnja se kao uzrok, provode se odgovarajući testovi neurološke funkcije i provjerava mentalni razvoj. Tretman također ovisi o uzroku vrhova prstiju. Ako je hodanje na vrhovima prstiju posljedica druge bolesti poput neuromuskularnog poremećaja, stopala ili autizam, temeljni uzrok treba liječiti na najbolji mogući način.
Ako je moguća uzročna terapija, tada će se i na vrhovima prstiju promijeniti normalni obrazac hoda. Ovdje se spomenuti oblici terapije uglavnom odnose na idiopatski hod na vrhovima prstiju i oblike u kojima se osnovna bolest kao uzrok ne može liječiti. Gotovo isključivo djeca predškolske dobi pogođena su hodom na vrhovima prstiju.
U oko 50% slučajeva problem na prstima rješava se sam od sebe do početka škole. Fizioterapeutski pristup prije svega uključuje procjenu ozbiljnosti problema. To se radi ispitivanjem stopala i nogu.
Posebna se pažnja posvećuje pokretljivosti gornjeg i donjeg dijela gležanj zglob, kao i drugi veliki zglobova donjeg ekstremiteta kao što su koljeno i kuk. Također je važno pažljivo promatrati obrazac hoda i procijeniti ga u skladu s tim. Otprilike jedna trećina zahvaćenih pati od skraćenja mišića potkoljenice ili Ahilna tetiva.
To se može eliminirati odgovarajućim fizioterapeutskim postupkom istezanje vježbe. Uz to, fiziološki luk stopala često se izravnava tijekom bolesti i može se obnoviti fizioterapijom. Djeca također često teže pasti u šuplja leđa (lumbalna lordoza).
Fizioterapeutske mjere tada služe u smislu a škola držanja za izgradnju snage, npr. mišića leđa i promicanje pokretljivosti. Ravnoteža i koordinacija vježbe su također korisne. Redovita fizioterapija pokazuje znatan uspjeh već nakon 6 mjeseci i može se završiti nakon jedne do dvije godine. Ako nije postignut uspjeh unatoč konzervativnim mjerama poput fizioterapije, ortoze, gips odljevci ili udlage za noć dostupni su kao alternativa ispravljanju malpozicija stopala.
Ako prsti nisu srasli u djetinjstvo i traje i do odrasle dobi, probleme s leđima, bokovima i koljenima obično uzrokuju nepravilni nosači težine. Ovdje se opet javljaju različita polazišta fizioterapije. Ovdje je posebno važno jačanje desne muskulature kako bi se nadoknadilo nepravilno držanje tijela.
U fizioterapiji se također poklanja pažnja odgađanju naučenog lošeg držanja i ponovnom učenju fiziološkog hoda. Taj postupak može biti vrlo dugotrajan, ali dugoročno je jedina šansa da se oslobodite simptoma. Osim fizioterapije, osteopatske strategije također mogu biti korisne.
Hod od vrha prsta često prati ograničena pokretljivost drugih zglobova, Osobito gornji zglob gležnja. U najboljem slučaju, osteopata to otkriva i poduzima odgovarajuće mjere kako bi se tome suprotstavio. Malpozicije leđa, na primjer, također se mogu liječiti uz pomoć osteopatija.
Djeca koja radije hodaju na prstima često imaju poteškoća u pronalaženju ravnoteže u normalnom položaju. U tom pogledu dolazi do poremećaja percepcije ravnoteže. Međutim, to se može trenirati i optimizirati raznim vježbama.
Neka djeca pokazuju prste na nogama u situacijama kada su pod velikim stresom, uzbuđenjem ili umorom. Stoga je hod kod vrhova prstiju situacionalan kod ove djece. U tom se kontekstu može pokušati promijeniti percepcija s obzirom na takve pokretačke situacije i razviti odgovarajuće strategije, npr. Protiv stresa.
U neke djece s hodom na vrhovima prstiju može se vidjeti povezanost s drugim poremećajima. U nekim slučajevima djeca pokazuju slabosti u koncentraciji ili neko drugo upadljivo ponašanje. Postoje posebno razvijeni ulošci za terapiju vrhova prstiju, ulošci piramide prema Pomarinu®.
Ulošci su prilagođeni svakom djetetu. Noga je posebno podržana ovim ulošcima i dobiva novo držanje. Materijal je vrlo elastičan, što je posebno važno za velika opterećenja prednja noga tijekom hoda vrhovima prstiju.
Ulošci ne samo da imaju izravan pozitivan učinak na stopalo, već imaju i neizravan učinak na nogu tetive i mišiće. U mnogim slučajevima, idiopatski stopala "Izraste" u djetinjstvu, čak i bez medicinske intervencije. U svakom slučaju, specijalizirani liječnik (obično ortoped) odlučuje kada je terapija potrebna i kada su dovoljni redoviti pregledi.
Za ranu terapiju često se koriste posebni ulošci za piramide. Oni su pojedinačno prilagođeni stopalu i namijenjeni su mu prisiljavanju u normalan položaj. Fizioterapija i izvjesno istezanje vježbe se također mogu koristiti za liječenje skraćenih Ahilna tetiva.
Ovaj tretman idiopatskog hoda na vrhovima prstiju završen je nakon otprilike 6 do 24 mjeseca i ima vrlo dobru prognozu. Ako to ne rezultira dovoljnim poboljšanjem, pokušava se postići normalan položaj uz pomoć ortoza, flastera ili udlaga. Često ugovoreni teleći mišić može se opustiti injekcijom botulinovog toksina (Botox). S druge strane, kirurško produljenje skraćene Ahilove tetive prilično je rijetko.
