Uvod
Ligament (latinski: ligamentum) je struktura koja povezuje kosti zajedno. Ligamenti se često povezuju kosti at zglobova i ovdje služe uglavnom za stabilizaciju zgloba. Također ograničavaju opseg pokreta u njegovoj fiziološkoj funkciji. Ligamenti, koji se sastoje od vezivno tkivo, rastezljivi su samo u vrlo ograničenoj mjeri i mogu se rastegnuti ili čak rastrgati u slučaju ozljede ili prekomjernog naprezanja, što se tada naziva rastrgan ligament (puknuće). S približno udjelom od 20% svih sportskih ozljeda, rastrgani ligamenti vrlo su važni i čine to uobičajenom kliničkom slikom.
Izazvati
Čest uzrok puknuća ligamenata je nefiziološko kretanje izvan normalnog opsega pokreta, na primjer pri padu ili čak kada je stopalo savijeno. Prekomjerno naprezanje zgloba i ligamentnog aparata uzrokuje oštećenje zgloba, a može dovesti i do kidanja ligamenata. A rastrgan ligament često se javlja u stopalu, posebno u gornjem dijelu gležanj zglob ili čak u koljenu.
Postoje i tipični temeljni mehanizmi nesreća za određene rastrgane ligamente. Na primjer, često savijanje stopala, također nazvano supinacija trauma, tipično dovodi do puknuća vanjskog ligamenta stopala. Međutim, a rastrgan ligament ne mogu biti uzrokovani samo neprirodnim obrascima kretanja, već i vanjskom silom koja djeluje na zglob, poput prekršaja u nogometu.
Tipični znakovi puknuća ligamenta vrlo su jaki bol neposredno nakon traume. Oni su posebno jaki kada se na zahvaćeno područje kreće ili pritiska, ali obično su prisutni bez kretanja ili naprezanja na strukturi. Ubrzo nakon suze, obično u roku od nekoliko minuta, dolazi do jakog oticanja zgloba.
Tijekom sljedećih nekoliko sati modrice se često pojavljuju zbog krv posuđe rastrgan u ozljedi, što dodatno uzrokuje da natečeno područje djeluje plavkasto. Budući da ligamenti zbog suza više ne mogu ispuniti svoju stabilizacijsku funkciju, pasivno kretanje zgloba rezultira abnormalnom pokretljivošću, odnosno obrascima kretanja koji u zglobu s netaknutim ligamentnim aparatom ne bi bili mogući, poput tzv. zgloba. Tijekom aktivnog kretanja zahvaćenog zgloba, što je još uvijek moguće za razliku od prijelom, zglob se osjeća nestabilno i nesigurno.
Dijagnoza
Razderani ligament dijagnosticira liječnik, koji će prvo putem anamneškog intervjua pitati o simptomima i mehanizmu nesreće koji uzrokuje ozljedu, jer je to često vrlo specifično za ozljedu određenog ligamenta. Nakon toga slijedi pregled ozlijeđenog područja, pri čemu liječnik obraća posebnu pozornost na modrice, otekline ili pritisak bol zahvaćenih struktura. Nadalje, ispituje se može li se zglob pomicati neobično i u nefiziološkoj mjeri.
Zatim an Rendgen uzima se da provjeri ima li ozljeda u susjednom kosti. U slučaju kompliciranih ozljeda ili za planiranje operacija, često se izvodi i MRI (magnetska rezonancija). Ovaj postupak omogućuje dobru procjenu struktura mekih tkiva kao što su ligamenti ili čak hrskavica tkivo.
Važno je znati da li hrskavica tkivo ili kosti također su ozlijeđene, jer to često rezultira drugačijom terapijom. Nekada su se savjetovali da se rastrgane ligamente podvrgne operaciji, ali danas se to radi samo u iznimnim slučajevima, kao što su poderani križni ligamenti, kod profesionalnih sportaša koji moraju brzo i ozbiljno opteretiti svoje ligamente, au slučaju višestrukih ozljeda ligamenata, to je izbor izbora. Danas se pokušavaju konzervativno liječiti rastrgani ligament i promovirati prirodno zacjeljivanje, što se postiže imobilizacijom ozlijeđenih ligamenata.
To se postiže imobilizacijom ozlijeđenih ligamenata. U tu se svrhu koriste udlage (ortoze) ili odgovarajuće vrpce, odnosno trake zalijepljene na koži kojima je namijenjeno da preuzmu stabilizacijsku funkciju rastrgnutog ligamenta, rasterećujući ga na taj način i zadržavajući pokretljivost zgloba što je dalje moguće . Akutni bol liječi se s bolova.
Zacjeljivanje potrganog ligamenta spajanjem ozlijeđenih struktura često traje dugo. Stvarni proces ozdravljenja, koji se sastoji od mehanizama diobe i regeneracije stanica, ne može se ubrzati. Međutim, puno se može doprinijeti procesu ozdravljenja, s jedne strane, pružanjem brzog i učinkovitog početnog liječenja rastrgnutog ligamenta, a s druge strane ne ostavljanjem na putu procesu zacjeljivanja i time produžavanjem.
Osnovno načelo za početno liječenje rastrgnutog ligamenta je tzv Pravilo PECH. Ovdje pojedinačna slova označavaju mjeru koju treba izvesti: P = stanka, E = led, C = kompresija, H = visoka potpora. Ovdje je najvažnije zaštititi i izbjeći stres na zahvaćenom zglobu (P: stanka).
Nadalje, hlađenje zgloba pomaže smanjiti bol i što je više moguće kontrolirati oteklinu (E = led). Hlađenje treba obaviti kockicama leda koje, međutim, nemaju izravan kontakt s kožom zbog mogućih ozeblina, već ih treba zamotati ručnikom, na primjer. Pažljivo primijenjeni stabilizirajući zavoj također može biti koristan do posjeta liječniku, jer sabija krv posuđe u ozlijeđenom području i tako suzbija ogromno oticanje ograničavanjem prostora na raspolaganju za širenje krvarenja (C = kompresija).
Kako bi se ubrzala regresija otekline i hematoma, također je poželjno podići zahvaćeni zglob (H = povišenje). Uz to, brzo predstavljanje liječniku ubrzava proces ozdravljenja jer se nakon postavljanja dijagnoze mogu uspostaviti optimalni terapijski pristupi, poput nošenja stabilizacijske udlage. I ovdje se proces ozdravljenja ligamenata može podržati dosljednim nošenjem propisane udlage danonoćno, rasterećujući tako strukture ligamenata kako bi mogle rasti zajedno i tako zacjeljivati bez dodatnog stresa. Ovisno o vrsti pocepanih ligamenata i preporuci liječnika koji liječi pacijenta, dodatna fizioterapija također može ubrzati proces zacjeljivanja rastrgnutog ligamenta jačajući mišićni aparat na takav način da se smanjuje nedostatak stabilizacije ligamenta zgloba i tako se postiže sigurnost mišićnog zgloba. Dosljednim provođenjem propisanih vježbi također se može puno doprinijeti procesu zacjeljivanja pokidanih ligamenata.
