Da bi lijek djelovao, mora se uzimati pravilno i redovito. Nerijetko se događa da pacijenti odstupaju od liječnika navedenog režima liječenja; kao rezultat, učinak lijeka može biti doveden u pitanje, a s njim i cjelokupni proces ozdravljenja.
Usklađenost i neusklađenost
U znanosti potrebno pridržavanje terapija a dosljedno slijeđenje liječnikovih uputa za uzimanje lijekova naziva se „sukladnost“, a suprotno od toga naziva se „neusklađenost“. „Stoga, ako lijek ne djeluje, to je često zbog ponašanja pacijenta. Na primjer, pacijenti čitaju uložak paketa, uznemireni su dugačkim popisom mogućih nuspojava i povremeno preskaču uzimanje tablete u uvjerenju da zapravo sebi čine neko dobro. Ostali pacijenti započinju s terapija, ali prestanite uzimati lijek čim se simptomi poboljšaju ili se pojave neželjene nuspojave. Subjektivni osjećaj da "danas mi ide sasvim dobro" i zaborav također pridonose lošem pridržavanju terapija. To je osobito istinito ako se dnevno mora uzimati nekoliko lijekova ili ako liječenje traje dulje vrijeme.
Rasprostranjenost nesukladnosti
Studije više puta pokazuju da pridržavanje terapije kod mnogih pacijenata nije dobro. Ovisno o kliničkoj slici, procjenjuje se da je opseg ove neusklađenosti između 12 i 35 posto. Pacijenti s respiratornim bolestima, dijabetes melitus i poremećaji spavanja često se ne pridržavaju svojih lijekova. U slučaju propisanih dugotrajnih lijekova, brojke su još alarmantnije: samo oko 40 do 50 posto bolesnika s kroničnim bolestima poput visoki krvni tlak or astma slijedite liječnički savjet za uzimanje njihovih lijekova. Posljedice lošeg pridržavanja terapije često se podcjenjuju; obično teže puno teže od tereta bilo kakvih nuspojava.
Uzroci neusklađenosti
Mnogo je razloga zbog kojih se pacijenti ne pridržavaju lijekova: socijalni, ekonomski, povezani s bolestima, terapijski ili osobni čimbenici mogu igrati ulogu. Na primjer, dobro je poznat takozvani "učinak četkanja zuba", pri čemu pacijent uzima lijek neredovito, ali se pravilno pridržava recepta nekoliko dana prije posjeta liječniku. Ili se govori o takozvanim "ljetovanjima zbog droga", kada se pretežno vikendom ili na godišnjem odmoru unos obustavlja na određeno vrijeme.
Mjerenje pridržavanja terapije
Da biste mogli istražiti opseg i uzroke lošeg pridržavanja terapije, važno je izmjeriti usklađenost. Razlikuju se izravne i neizravne metode mjerenja:
- Izravna metoda je mjerenje koncentracije lijeka u krvi,
- Neizravne metode uključuju dnevnike pacijenta, brojanje tableta (koliko ih je ostalo, pa koliko ih je uzelo u određenom vremenskom razdoblju) i liječničke rasprave s pacijentom o obrascima uzimanja.
Učinci neusklađenosti
Smrtonosni učinci nepoštivanja terapije mogu se vidjeti, na primjer, u studijama pacijenata kojima je presađen organ i kojima se nakon toga daju trajni lijekovi za suzbijanje vlastitih imunološki sustav tako da ne odbaci novi organ. U prosjeku svaki četvrti pacijent ne slijedi pravila za uzimanje tih tzv imunosupresivi. Kao posljedica toga imunološki sustav bori se protiv novih organa dok konačno ne zakaže. Slične razarajuće posljedice nepridržavanja terapije primijećene su i kod pacijenata zaraženih virusom HI. Uz to zdravlje posljedica, postoji i ekonomski aspekt: oni koji ne uzimaju lijekove pravilno riskiraju češće posjete liječniku, dulje vrijeme liječenja i boravke u bolnici, što znači, s jedne strane, gubitak posla i time gubitak produktivnosti, a s druge strane drugo, teret za opći zdravstveni sustav. Primjerice, izravni i neizravni troškovi nepoštivanja propisa u Njemačkoj procjenjuju se na 7.5 do 10 milijardi eura godišnje. Usporedbe radi, ukupni trošak od zdravlje koju su zakonski osiguravatelji osigurali u 2006. godini iznosila je približno 137 milijardi eura, što ilustrira znatnu veličinu troškova uzrokovanih nepoštivanjem liječenja.
Važno obrazovanje i briga
Međutim, pacijent nije uvijek kriv samo za nedostatak pridržavanja terapije. Loš odnos povjerenja između liječnika i pacijenta često također igra ulogu: liječnik pruža premalo informacija, a mnogi pacijenti premalo znaju o svojoj bolesti i nisu svjesni koliko je važno redovito uzimati njihove lijekove. Edukacija pacijenta mogla bi značajno poboljšati poštivanje propisa. Ponekad obitelj ili prijatelji također ne olakšavaju pacijentu, na primjer kada je bolest proglašena tabu temom. S druge strane, otvoreni pristup a stanje, kao i podrška i motivacija članova obitelji, promovira prihvaćanje pacijenta od svog stanja i njegovo liječenje. Uz liječnika, ljekarnik također igra važnu ulogu u pitanju pokazuje li pacijent visoku razinu privrženosti liječenju. Nedavna znanstvena istraživanja pokazala su da farmaceutska interakcija između pacijenta, liječnika i farmaceutske njege daje osnovu za učinkovitu pridržavanje liječenja. Pridržavanje terapije također je problem za farmaceutske istraživače. U međuvremenu su razvili kombinirane pripravke za mnoge bolesti koji zahtijevaju liječenje nekoliko bolesti droge: umjesto dva ili tri različita tablete, samo jedan koji sadrži sve aktivne sastojke. Farmaceutski oblici koji kontinuirano otpuštaju aktivni sastojak tijekom razdoblja od nekoliko sati ili dana, poznati kao oblici s produljenim oslobađanjem, također doprinose pridržavanju terapije. To je zato što je, na primjer, dovoljno uzimati tabletu jednom dnevno, na primjer za doručkom.
