Uvod
Korištenje električnih romobila ističe prijelom vanjskog gležanj (distalna fibula prijelom = prijelom donje fibule) jedan je od prijeloma gležnja koji se relativno često javljaju u ljudi, posebno u kontekstu sportskih ozljeda. U više od 80% slučajeva an vanjski prijelom gležnja nastaje kao posljedica traumatične ozljede u obliku iščašenja (subluksacije ili luksacije) kosti gležnja iz vilice gležnja, s kojom tvori zgloba gležnja. To je obično uzrokovano lažnim korakom ili padom, tj gležanj ozljede.
Ovisno o položaju stopala tijekom ozljede i sila koje djeluju na nju, mogu se pojaviti različiti obrasci ozljeda. Najčešća je klasifikacija prema Danis-Weberu, koja frakture klasificira prema njihovom mjestu u odnosu na sindesmozu. Sindesmoza je, kao veza ligamenta, lažni zglob koji drži tibiju i fibulu na okupu.
An vanjski prijelom gležnja mogu se preciznije opisati uz pomoć struje AO klasifikacija, u koji svi prijelom vrste se mogu precizno klasificirati. Bez obzira na vrstu prijeloma, prognoza vanjski prijelom gležnja je stalno dobra. Međutim, preduvjet je da se dijelovi kosti precizno postave u svoj anatomski, fiziološki položaj (redukcija).
Konzervativna terapija
U principu je moguće i konzervativno (neoperativno) i kirurško liječenje. Međutim, konzervativno liječenje može se ponuditi samo dok prijelom nije pomaknut (iščašen) i sindesmoza nije ozlijeđena. To je slučaj, na primjer, s jednostavnim vanjskim gležanj prijelomi ispod sindesmoze ili nepomaknuti prijelomi vanjskog gležnja na razini sindesmoze bez ozljeda.
Terapija se tada obično sastoji od nošenja gips bačena šest tjedana. Vrijeme do potpunog izlječenja razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Kolika se težina može staviti na zahvaćene noga nakon uklanjanja gipsa ovisi o pojedinačnom procesu izlječenja, koji liječnik provjerava rendgenskim zrakama.
U pravilu, međutim, intenzivno zaoštravanje sportova poput tenis or trčanje može se nastaviti nakon otprilike 3 do 6 mjeseci. Čak se i kod konzervativne terapije javljaju komplikacije, iako vrlo rijetko, koje mogu značajno odgoditi zacjeljivanje. U nekoliko slučajeva, prijelom može skliznuti (sekundarna iščašenja), što se onda obično mora kirurški ispraviti.
Nadalje, nošenje gips odljev može prouzročiti štetu zbog pritiska, što dodatno ograničava funkcionalnost zgloba gležnja. Nadalje, između dijelova loma može se razviti pseudoartroza, lažni zglob. Pseudoartroza je kada, ovisno o zahvaćenoj kosti, mjesecima nakon prijeloma još nije stvorena čvrsta koštana veza između koštanih ulomaka.
Posljedice su dugotrajne bol, funkcionalna ograničenja i abnormalna pokretljivost pojedinog koštanog dijela. Sudeckova bolest je još jedna komplikacija koja se može pojaviti kao posljedica ozljeda mekog tkiva i živaca u kontekstu prijeloma. Uglavnom nepoznat mehanizam dovodi do neredovitog procesa zacjeljivanja sa simptomima kao što su bol u mirovanju, mišićna slabost, tremor, pretjerano znojenje ili edem.
Te se komplikacije, međutim, iznimno rijetko javljaju u konzervativnom liječenju eksternog fraktura gležnja. Prigovori poput ukočenosti ili oteklina mogu trajati nekoliko mjeseci, ali obično nestaju. Kronične pritužbe poput trajnih bol ili funkcionalno oštećenje se ne mogu očekivati u velikoj većini slučajeva.
U većini slučajeva, međutim, zgloba gležnja prijelomi poput vanjski prijelom gležnja mora se liječiti kirurški. To uključuje sve prelome vanjskog gležnja ili prijelome u kojima je sindesmoza ozlijeđena. Za uspjeh terapije ključno je da se os, dužina i rotacija zglobnog zgloba mogu točno obnoviti.
U tu svrhu operaciju treba izvesti u prvih šest sati nakon ozljede. Iznimka su otvoreni prijelomi, koji su hitna indikacija za kirurško liječenje, i masivno oticanje, uslijed čega se operacija mora odgoditi za nekoliko dana. Ovisno o obrascu ozljede, kirurško liječenje provodi se tehnikama vijaka ili ploča ili njihovom kombinacijom.
U ovom je slučaju milimetarski točna obnova anatomskih zglobnih zglobova od velike važnosti, jer u suprotnom pogrešno opterećenje može dovesti do preranog trošenja zgloba (posttraumatski gležanj artroza). Nakon uklanjanja cijevi za ranu (drenaže) 2. dana postoperativno, prvi Rendgen obično se snima kontrolna slika. Šavovi se uklanjaju nakon otprilike 10 do 14 dana.
Ako je operacija bila uspješna, pacijentu treba ponuditi rano funkcionalno praćenje vanjskog liječenja fraktura gležnja. Funkcionalnost i pokretljivost zglobnog zgloba operiraju se dok se olakšava zahvaćeni noga. Pacijent treba koristiti štakama za mobilizaciju najmanje 6 tjedana.
Odmor u krevetu, uključujući a gips gips je potreban samo u vrlo rijetkim slučajevima. Nakon cca. 6 tjedana, nakon Rendgen provjerite, nakupljanje tereta se može započeti.
U ovom se slučaju jako preporučuje podrška fizioterapeutskim vježbama. Nakon cca. 8 tjedana treba postići fluidni obrazac hoda.
Nakon najkasnije 3 do 6 mjeseci, čak i intenzivno naporni sportovi poput tenis or trčanje su opet mogući. Nakon otprilike 1 godine, ploče i vijci se obično uklanjaju. Uz komplikacije nastale konzervativnom terapijom, operacija još uvijek može uzrokovati dodatna kašnjenja u zacjeljivanju.
Dakle, posuđe, tetive or živci mogu se ozlijediti tijekom operacije. Nadalje, svaka kirurška intervencija nosi određeni rizik od infekcije, što u nekim slučajevima može drastično ograničiti zacjeljivanje rane i prijeloma. U rijetkim slučajevima implantati se mogu olabaviti i moraju se pravilno postaviti u daljnjem postupku. Kao rizik od tromboza ili nastali plućni embolija je relativno visoka, posebno u slučaju prijeloma gležnja i gležnja, primjerena tromboza profilaksa (npr. s heparin injekcije) treba uzimati i tijekom kirurškog i konzervativnog liječenja. Međutim, sve ove komplikacije su rijetke, tako da čak i nakon kirurškog liječenja vanjskog fraktura gležnja, može se očekivati potpuno ozdravljenje.
