Kirurške indikacije
- Infantilne varikokele sa atrofija testisa, tj. kada je uz varikokelu prisutan i smanjeni testis. Granična vrijednost je a atrofija testisa indeks (TAI) od 20%, što znači da je jedan testis 20% manji od drugog; drugi je čimbenik a volumen razlika od najmanje 2 ml između dva testisa.
- Velika varikokela u adolescenata, posebno s patološkim spermiogramom.
- Simptomatologija boli
- Disfunkcija plodnosti i patološki spermiogram i varikokela.
Kirurški postupak
- Antegradna skleroterapija varikokela (prema Tauberu):
- Izloženost spermatozoida skrotuma (otvaranjem skrotuma (skrotuma)).
- Izloženost varikokelama vena i injekcija sklerozirajućeg agensa (sklerozirajućeg agensa).
- Retrogradna skleroterapija varikokela:
- Retrogradno ("retrogradno") preko transfemorala ("putem femoralna arterija“) Pristup, angiografska embolizacija (umjetna okluzija of krv posuđe npr. tekućom plastikom, plastičnim kuglicama) / provodi se skleroterapija unutarnje spermatične vene
- Nadjezični kirurški zahvati (nadjezični: „smješten iznad prepona“; kao otvorena kirurška tehnika; ili također laparoskopski ili retroperitoneoskopski):
- Bernardijeva operacija: ligacija vasa testiculares (uparena krv posuđe opskrba testisa: testis arterija i testisa vena) retroperitonealno (nalazi se iza peritoneum) između spina iliaca mrava. sup. i bubrežne vene
- Palomo kirurgija: presijecanje vasa testiculares nešto niže na razini spina iliaca superior (prednja gornja ilijačna kralježnica).
- Selektivno presecanje vena (tehnika štednje arterija i limfnih žila); smanjuje stopu hidrokele; međutim, stopa recidiva je povećana
- Inguinalni kirurški postupak (obično se izvodi operativnim mikroskopom uz poštedu arterije testisa, limfnih žila i vena uz vas deferens)
- Ivanissevich kirurgija: izlaganje ingvinalne sjemenovnice i podvezivanje svih vena na razini unutarnjeg ingvinalnog prstena.
Skleroterapija varikokela provodi se pod lokalnom anestezija (lokalna anestezija) Ili opća anestezija.
Moguće komplikacije
- Povratak varikokela (recidiv varikokele):
- Retroperitonealna masa ligacija: 1-2%.
- Skleroterapija / embolizacija
- Antegradna skleroterapija: 9%.
- Retrogradna skleroterapija: 10%
- Selektivna retroperitonealna ligacija i embolizacija: 4-11%.
- Otvorena operacija
- Inguinal (Ivanissevich) 13%
- Nadjezični: Visoka ligatura (Palomo)
- Hydrocele (vodena kila)
- Nadjezični: Visoka ligatura (palomo): 5-10%.
- Retroperitonealna masa ligacija: 1%.
- Selektivna retroperitonealna ligacija i embolizacija: 7%.
- Atrofija testisa (“Skupljeni testis”) zbog infarkta testisa / infarkta tkiva (<1%).
- Wg. antegradna skleroterapija (obliteracija iz testisa) zbog nepravilnosti u arteriji ili u slučaju ekstravazacije krv iz posude) skleroznog agensa).
- Postoperativno krvarenje
- Infekcije rana
- epididimitisa (upala epididimis) u skleroterapiji varikokela.
- Tromboflebitis (upala površinskih (epifascialnih) vena sa sekundarnom tvorbom tromboza) u retrogradnoj skleroterapiji varikokela (vidi gore).
- Postoperativna bol