Varikozna vena kila (varikokela): kirurška terapija

Kirurške indikacije

  • Infantilne varikokele sa atrofija testisa, tj. kada je uz varikokelu prisutan i smanjeni testis. Granična vrijednost je a atrofija testisa indeks (TAI) od 20%, što znači da je jedan testis 20% manji od drugog; drugi je čimbenik a volumen razlika od najmanje 2 ml između dva testisa.
  • Velika varikokela u adolescenata, posebno s patološkim spermiogramom.
  • Simptomatologija boli
  • Disfunkcija plodnosti i patološki spermiogram i varikokela.

Kirurški postupak

  • Antegradna skleroterapija varikokela (prema Tauberu):
    • Izloženost spermatozoida skrotuma (otvaranjem skrotuma (skrotuma)).
    • Izloženost varikokelama vena i injekcija sklerozirajućeg agensa (sklerozirajućeg agensa).
  • Retrogradna skleroterapija varikokela:
    • Retrogradno ("retrogradno") preko transfemorala ("putem femoralna arterija“) Pristup, angiografska embolizacija (umjetna okluzija of krv posuđe npr. tekućom plastikom, plastičnim kuglicama) / provodi se skleroterapija unutarnje spermatične vene
  • Nadjezični kirurški zahvati (nadjezični: „smješten iznad prepona“; kao otvorena kirurška tehnika; ili također laparoskopski ili retroperitoneoskopski):
    • Bernardijeva operacija: ligacija vasa testiculares (uparena krv posuđe opskrba testisa: testis arterija i testisa vena) retroperitonealno (nalazi se iza peritoneum) između spina iliaca mrava. sup. i bubrežne vene
    • Palomo kirurgija: presijecanje vasa testiculares nešto niže na razini spina iliaca superior (prednja gornja ilijačna kralježnica).
    • Selektivno presecanje vena (tehnika štednje arterija i limfnih žila); smanjuje stopu hidrokele; međutim, stopa recidiva je povećana
  • Inguinalni kirurški postupak (obično se izvodi operativnim mikroskopom uz poštedu arterije testisa, limfnih žila i vena uz vas deferens)
    • Ivanissevich kirurgija: izlaganje ingvinalne sjemenovnice i podvezivanje svih vena na razini unutarnjeg ingvinalnog prstena.

Skleroterapija varikokela provodi se pod lokalnom anestezija (lokalna anestezija) Ili opća anestezija.

Moguće komplikacije

  • Povratak varikokela (recidiv varikokele):
    • Retroperitonealna masa ligacija: 1-2%.
    • Skleroterapija / embolizacija
      • Antegradna skleroterapija: 9%.
      • Retrogradna skleroterapija: 10%
      • Selektivna retroperitonealna ligacija i embolizacija: 4-11%.
    • Otvorena operacija
      • Inguinal (Ivanissevich) 13%
      • Nadjezični: Visoka ligatura (Palomo)
  • Hydrocele (vodena kila)
    • Nadjezični: Visoka ligatura (palomo): 5-10%.
    • Retroperitonealna masa ligacija: 1%.
    • Selektivna retroperitonealna ligacija i embolizacija: 7%.
  • Atrofija testisa (“Skupljeni testis”) zbog infarkta testisa / infarkta tkiva (<1%).
    • Wg. antegradna skleroterapija (obliteracija iz testisa) zbog nepravilnosti u arteriji ili u slučaju ekstravazacije krv iz posude) skleroznog agensa).
  • Postoperativno krvarenje
  • Infekcije rana
  • epididimitisa (upala epididimis) u skleroterapiji varikokela.
  • Tromboflebitis (upala površinskih (epifascialnih) vena sa sekundarnom tvorbom tromboza) u retrogradnoj skleroterapiji varikokela (vidi gore).
  • Postoperativna bol