Totalna proteza (kompletna proteza) je uklonjiva zubna proteza za obnovu jedne ili obje potpuno bezube čeljusti. Sljedeća objašnjenja mogu biti samo vrlo općenita, jer je razvoj ukupne protetike proizveo mnogo različitih rješenja.
Indikacije (područja primjene)
Svi koncepti liječenja imaju za cilj pružiti bezubom pacijentu estetski ugodno proteza koji su funkcionalno besprijekorni i atraktivni za sva susjedna tkiva.
Kontraindikacije
Kontraindikacija ukupno proteza izrađen od polimetil metakrilata postoji u slučaju vrlo rijetke, dokazane netolerancije na MMA (metil metakrilat) ili druge sastojke, u tom slučaju pozitivan epikutani test (sinonimi: patch test, gips test; provokacijski test (test za alergiju), koji se koristi za utvrđivanje da li a kontaktna alergija je prisutan) sam po sebi nije dovoljan za dijagnozu alergije; samo prisutnost jasnih kliničkih simptoma dovršava dijagnozu.
Prije postupka
Postupku prethodi pojašnjenje pacijentovih očekivanja od buduće proteze i njegovo savjetovanje i obrazovanje o alternativnim metodama liječenja, poput predprostetičkih kirurških zahvata za poboljšanje nošenja proteze i na taj način poboljšanje naknadnog zadržavanja proteze. To također uključuje smještaj implantati, na primjer, u slučaju lošeg nošenja proteze u mandibuli, na kojem se, čak i uz dobre uvjete, u principu može postići znatno niža adhezija proteze u odnosu na maksilu.
postupak
podijeljen je u nekoliko koraka liječenja, koji se izvode naizmjenično između stomatološke ordinacije (u daljnjem tekstu "ZA") i zubnog laboratorija (u daljnjem tekstu "LAB"). I. Situacijski dojam (ZA)
Otisci bezubih čeljusti snimaju se standardiziranim ladicama za otiske, obično s alginatnim materijalom. II Situacijski dojmovi (LAB)
izrađuju se prelijevanjem alginatnih otisaka žbukom i koriste se za
- Orijentacija o anatomskim uvjetima čeljusti.
- Izrada takozvanih pojedinačnih otisnih ladica izrađenih od plastike, koje udovoljavaju individualnim anatomskim značajkama prethodno otisnute čeljusti.
III. korekcije ladice i funkcionalni otisak (ZA).
Prije no što se uz pomoć izrađene ladice napravi još jedan otisak, korigiraju se njezini rubovi, skraćivanjem materijala plastičnim rezačem ili nanošenjem dodatnim termoplastičnim materijalom: početno zagrijani materijal nanosi se na pladanj u mekom stanju i polako se stvrdnjava u usta dok pacijent izvodi funkcionalne pokrete (posebni pokreti s oponašajućim mišićima i jezik). Cilj funkcionalnog oblikovanja ruba je osigurati da rubna područja nove proteze bez smetnji stanu u predvorje (usni predprostor, prostor između alveolarnog grebena i usana ili obraza), ali istodobno lagano istiskujući meko tkivo i na taj način pružajući dobar pečat i, ako se donja čeljust obnavlja, u sublingvalno područje (donja jezik područje). Dizajn funkcionalne margine presudan je korak pomoću kojeg se adhezijom i negativnim pritiskom može postići zadovoljavajuće zadržavanje proteze. U sljedećem funkcionalnom otisku, kompletna osnova ladice napunjena je otisnim materijalom - na primjer, silikonom koji dodatno stvrdnjava. Nakon postavljanja ladice u usta, pacijent ponovno izvodi određene funkcionalne pokrete kako bi oblikovao rubove na funkcionalno prikladan način. IV. Glavni model, predlošci ugriza i predlošci za registraciju (LAB)
Uz pomoć funkcionalnog dojma, takozvani glavni model izrađuje se od posebnih proizvoda gips. Zubni tehničar to koristi za izradu predložaka za ugriz od plastike, na koje se stapaju voštane stijenke. Oni se u početku temelje na prosječnim vrijednostima i namijenjeni su simulaciji budućeg zubnog luka. Uz to se izrađuju predlošci za registraciju za sljedeći radni korak sa stomatologom. V. Određivanje odnosa čeljusti i obrezivanje voštanih stijenki (ZA)
Voštani zidovi su individualizirani i poravnati u tri dimenzije:
- U frontalnom pogledu, buduća okluzalna ravnina (žvačna ravnina; ravnina na kojoj se spajaju zubi gornje i donje čeljusti) mora biti paralelna s bipupilarnom linijom (spojna linija između učenika) i
- Smješteni su na razini zatvaranja usana
- u bočnom pogledu, žvačna ravnina mora biti paralelna s Camperovom ravninom (referentna ravnina na koštanoj lubanji: spojna ravnina između spina nasalis anterior i porus acusticus externus)
- Visina jednog ili oba voštana zida treba biti dizajnirana tako da pacijent ima takozvani odmor plutati od 2 do 3 mm: kad su mišići za žvakanje opušteni, zubi se ne smiju dodirivati.
- Središnja crta povučena je slijedeći središnju liniju nosa
- Pasje linije povučene su u skladu s širinom nosa
- Gornji voštani greben i dalje bi trebao biti malo vidljiv ispod gornje usne kad su usta malo otvorena, a gornja usna opuštena
- Linija osmijeha orijentacija je za buduću granicu između zuba i gingive (desni).
U istoj sesiji liječenja kreira se registracija intraoralne potporne igle kako bi se vertikalna udaljenost čeljusti, kao i njihov položaj sagitalnog položaja mogli prenijeti u laboratorij pritiskanjem gornjeg predloška za registraciju donjim predloškom za registraciju. Uz to se vrši proizvoljno određivanje osi šarke, čiji se položaj također prenosi u laboratorij uz pomoć tzv. licem. Za još precizniju individualizaciju moguće je snimanje sagitalnog kondilarnog puta (snimanje niza pokreta u temporomandibularnom zglobu tijekom pokreta otvaranja). VI. Odabir prednjih zuba (ZA / LAB)
Boju i oblik budućih prednjih zuba treba odabrati u suradnji s pacijentom, jer će u suprotnom pacijentu biti teško prihvatiti protezu čija estetika ne odgovara njegovim očekivanjima. Duljina i širina zuba moraju se temeljiti na prethodno utvrđenim parametrima kao što su srednja linija, linija osmijeha i pasji crta. VII. postavljanje prednjeg zuba / kompletno navoštavanje voskom (LAB)
Ako želite biti sigurni, prvo se postavljaju samo prednji zubi, dok preostali voštani zid ostaje. VIII. Pokušaj voska (ZA)
Predlošci ugriza isprobani su na pacijentu. Ovisno o postupku, dodaju se ili prednji zubi ili svi zubi, iako su još uvijek na voštanoj bazi i zbog toga se mogu pomicati u svom položaju tijekom pokušaja. IX. Finalizacija (LAB)
Nakon što stomatolog i pacijent utvrde konačni položaj prednjih i stražnjih zuba, proteza je gotova. Prije nego se proteza utisne u akril, zubni tehničar osigurava još bolju adheziju usisa za buduće maksilarne proteza pomoću „izmišljotine“: približno Širine 2 mm, maks. Dubina od 1 mm utisnuta je (izbrušena) na glavnom odljevku koji leži na prijelazu tvrdog nepca u mekano nepce: Leđna brana buduće proteze istiskuje meko tkivo i sprječava prodor zraka ispod proteze dok se mekano nepce pomiče tijekom govora. Materijal proteze je plastika na bazi polimetil metakrilata (PMMA). Proteza se proizvodi pod tlakom i zagrijavanjem kako bi se postigao najviši mogući stupanj polimerizacije ili najmanji mogući sadržaj zaostalog monomera (monomer: pojedinačne komponente od kojih se kemijskim kombinacijama stvaraju veći makromolekularni spojevi, polimeri). X. Uključivanje (ZA)
Gotova proteza postavlja se na pacijenta, čime se ispravljaju rubovi, okluzija (konačni zalogaj) i artikulacija (pokretima žvakanja) mogu biti potrebni. Pacijentu se objašnjavaju preporuke za njegu nove proteze. XI. Kontrolni pregled (ZA)
Pacijent će dobiti kratkoročni sastanak kako bi provjerio moguće točke pritiska, kao i preporuku za redovite ponovne posjete svakih šest mjeseci.
Nakon postupka
Korištenje električnih romobila ističe stanje proteze i kreveta proteze (tvrda i meka tkiva na koja se proteza oslanja u usta), koji mogu biti podložni stalnim promjenama, treba provjeravati u razmacima od šest mjeseci. Pravodobnim postavljanjem proteze može se spriječiti oštećenje tkiva (npr. Točke pritiska ili resorpcija kostiju), kao i oštećenje proteze (npr. umor pukotine ili proteza prijelom).
Moguće komplikacije
Zbog velikog broja parametara i radnih koraka koje treba uzeti u obzir mogu nastati nedostaci uklapanja, što u najjednostavnijem slučaju može dovesti na ponavljanje srednjeg koraka, a u ekstremnim slučajevima i na izradu nove proteze. Moguće nezadovoljstvo pacijenta estetikom nove proteze može se spriječiti samo, kao što je već spomenuto, intenzivnim uključivanjem pacijenta u odabir boje i oblika, supotpisujući izbor i dajući unaprijed informacije u vezi s ograničenjima koja mogu biti posljedica funkcije. Prerana proteza prijelom je česta komplikacija koja nije uzrokovana neispravnim radom već nepravilnim rukovanjem tijekom higijene proteze. Pacijenta zato treba savjetovati da trči voda u lavor za ruke prije čišćenja proteze, tako da će, ako padne iz ruke tijekom čišćenja, lagano sletjeti u vodu.
