Mjehur instilacija terapija je terapijski postupak koji se može koristiti za liječenje neinvazivnih mišića rak mjehura (rak mokraćnog mjehura), između ostalih stanja. U tumoru terapija, instilacijska terapija obično se koristi kao pomoćna terapija (dopunska ili suportivna terapija). Korištenje dotičnog droge ovisi o rezultatima studije o određenoj bolesti. Budući da je otprilike 50% svih bolesnika s ne-mišićno invazivnim rak mjehura doživjeti najmanje jedan recidiv tumora u roku od jedne godine, instilacija mjehura terapija započinje dva tjedna nakon potpune TUR (transuretralne resekcije ( prostata); kirurška tehnika kojom se bolesno tkivo uklanja iz mokraćnog sustava mjehur or prostata) kada se preporučuje terapija. Mokraćni mjehur idealan je organ za lokalnu terapiju. Terapija instilacijom mokraćnog mjehura predstavlja vrlo uspješan terapijski postupak.
Indikacije (područja primjene)
Terapija tumora
- Neinvazivni urotelijalni karcinom mokraćnog mjehura - u okviru terapijskih mjera utemeljenih na dokazima, terapija instilacijom mokraćnog mjehura koristi se za liječenje karcinoma in situ (doslovno, „Raka in situ “; rani stadij epitelnog tumora bez invazivnog rasta tumora), pTa tumor niskog stupnja, pTa tumor visokog stupnja i tumor pT1 (terapija različitih stadija tumora). Terapijske tvari koje se koriste za intravesikalni (u mokraćnom mjehuru) kemoterapija uključiti mitomicin C, doksorubicin, epirubicin. BCG (Bacillus Calmette-Guérin) koristi se za intravezičnu imunoterapiju. BCG je oslabljen tuberkuloza patogena. Uz pomoć patogena u mokraćnom mjehuru može se izazvati upalna reakcija kroz koju se stanice tumora mogu ubiti. Uspjeh terapije treba nekoliko puta procijeniti citološkim ispitivanjem oljuštenih stanica mokraćnog mjehura (eksfoliativna citologija) iz urina.
Terapija cistitisom
- Intersticijski cistitis - Analogno terapiji za instilaciju mokraćnog mjehura, postupak se koristi i za upalne procese mokraćnog mjehura, jer omogućuje visoku lokalnu koncentracija učinka s niskom sistemskom nuspojavom. Sljedeće droge su korišteni: Natrij pentosan polisulfat, heparin, dimetil sulfoksid (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hijaluronska kiselina i kondroitin sulfat. Nadalje, postoji mogućnost hidrostendiranja mokraćnog mjehura (prekomjerno rastezanje mokraćnog mjehura pomoću voda), u kojoj se sterilna fiziološka otopina primjenjuje kao intravezikalna terapija. Uz liječenje, hidrotenzija se koristi i za dijagnozu intersticijski cistitis (cistoskopija u hidrotenziji).
Kontraindikacije
- Perforacija stijenke mokraćnog mjehura - Perforacija bi rezultirala propuštanjem kemoterapeutskog sredstva u različita tjelesne šupljine, što bi bilo opasno po život stanje.
- Cistitis (u terapiji tumora) - Ako je prisutna upala mokraćnog mjehura, mora se liječiti odvojeno prije terapije.
- Jasna makrohematurija - ako je vidljivo izlučivanje krv u mokraći, ovo je kontraindikacija.
- Aktivan tuberkuloza u BCG terapiji - ako je poznata aktivna tuberkuloza, mora se liječiti, ako je moguće, kako bi se naknadno mogla primijeniti BCG terapija. Međutim, uporaba drugih droge za instilacijsku terapiju mokraćnog mjehura obično je prikladnija. Ako pacijent ima pozitivan tuberkulinski test (pretraga za tuberkuloza), aktivna tuberkuloza mora se dijagnostički isključiti.
Prije terapije
- Povijest lijekova - Da bi se izbjeglo moguće smanjenje učinkovitosti terapije za instilaciju mokraćnog mjehura, posebno upotrebe lijekova za liječenje tuberkuloze treba se raspitati o. Primjeri bi obuhvaćali etambutol, INH (hidrazid izonikotinske kiseline) i rifampicin. Antibiotici kao što fluorokinoloni, ali također maziva mogu uzrokovati pogoršanje učinka terapije tumorom.
- Apstinencija od tekućine - Ne smije se unositi tekućina četiri sata prije izvođenja zahvata. Uz to, pražnjenje mjehura je obavezno prije terapije.
- Alkalinizacija mokraće - alkalinizacija mokraće (ukiseljavanje mokraće) s natrij bikarbonat je neophodan tijekom terapije s mitomicin C, između ostalih.
- Pregled urina - Prije svake primjene terapije, urin se ispituje na abnormalnosti pomoću štapića za urin (brzi test).
postupak
Trenutno ne postoji standardizirani režim primjene kemoterapeutskih sredstava za provođenje instilacijske terapije mokraćnog mjehura. Lijek se primjenjuje zajedno s 30-50 ml otapala, kao što je fiziološka otopina, kroz kateter za jednokratnu uporabu s vremenom boravka od nekoliko sati (vrijeme provedeno u mokraćnom mjehuru), ovisno o primijenjenom lijeku. Terapija se obično započinje indukcijskim ciklusom koji uključuje primjenu kemoterapijskog sredstva 4-8 puta tjedno. Nakon toga, doze održavanja obično se primjenjuju jednom mjesečno. Fiksni intervali mogu smanjiti nuspojave, istodobno ne povećavajući značajno rizik od gubitka učinkovitosti kemoterapeutskog sredstva.
Nakon terapije
Nakon postupka, dva dana treba održavati povećani unos tekućine kako bi se mjehur uklonili otrovne (otrovne) tvari i tako smanjile nuspojave. Uz to, kontrolni pregledi su između ostalog neophodni za procjenu progresije (progresije bolesti).
Potencijalne komplikacije
Incidencija komplikacija razlikuje se, ovisno o korištenom lijeku, između ostalih čimbenika.
- Cistitis (infekcija mjehura) - Primjena kemoterapijskog lijeka značajno povećava rizik od razvoja cistitisa, jer ne postoji potpuna selektivnost lijeka protiv Raka stanice (napadaju se i zdrave stanice).
- Iritacija pražnjenja mjehura - Zbog oštećenja mjehura, poremećaji pražnjenja mjehura javljaju se relativno često, ali ne moraju postati kronični.
- Hematurija - Kao rezultat terapije, makroskopska (vidljiva golim okom: makrohematurija) ili mikroskopska krv može se javiti iscjedak kroz urin (mikrohematurija).
- Alergija - Mogu se pojaviti alergijske reakcije na korištenu tvar.
- Mučnina - Tijekom terapije može se osjećati mučnina koja se može liječiti lijekovima.
- Groznica - Povećana tjelesna temperatura može se pojaviti kao rezultat imunološkog odgovora.
- nekrotizirajućeg cistitis - Rijetka, ali po život opasna posljedica terapije je ovaj oblik cistitisa s oštećenjem tkiva mokraćnog mjehura.
- Stenoza mokraćnog sustava - Oštećenje i evolucija upalne reakcije mogu trajno suziti mokraćni sustav.
- Mjehur volumen smanjenje - Zbog smanjenja volumena mjehura, često nagon za mokrenjem osjeća se.
