Terapija
Liječenje pacijenata zahtijeva intenzivnu suradnju između specijalista kirurgije, interne medicine, radioterapeuta i bol terapeuta. Tijekom terapije, TNM klasifikacija koristi se kao osnovno pomagalo u donošenju odluka. Postoje odgovarajuće smjernice za terapiju za svaku fazu tumora.
Tako se mogu opisati tri cilja liječenja koja se uzimaju u obzir ovisno o stadiju. Jedina šansa za izlječenje pacijenta je radikalno uklanjanje tumora, tj. Operiranje tumora u cijelosti (R0-resekcija), što je moguće samo u oko 30% bolesnika. Od želudac Raka obično se dijagnosticira i tako liječi u kasnoj fazi, ukupno želudac uklanjanje želuca (gastrektomija) mora se često izvoditi, što je uvijek popraćeno izdašnim uklanjanjem limfa čvorovi.
Često su velike (omentum majus) i male mreže (omentum minus) i slezena (slezena) se također uklanjaju (reseciraju). Ovisno o mjestu tumora, razlikuju se različite kirurške tehnike. Ovdje kirurg ima na raspolaganju razne mogućnosti za obnavljanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta i za rekonstrukciju veze između preostalih želudac i naknadno crijevo (anostomoza).
U nekih je bolesnika tumorski proces vrlo uznapredovao, tako da se ljekovita operacija više ne može izvoditi. Međutim, postoji mnogo različitih operacija koje mogu ublažiti simptome (palijativna terapija). Fokus je na kirurškim tehnikama koje osiguravaju prolaz hrane. Dijagnostika tkiva Uklonjeni tumor želuca procjenjuje se mikroskopski (histološki) nakon uklanjanja.
U tu se svrhu pripravak tumora ureže na određenim mjestima i na rubovima resekcije. Na tim se uzorcima izrađuju rezovi tanke pločice, boje i procjenjuju pod mikroskopom. Određuje se vrsta tumora, procjenjuje se njegovo širenje u stijenku želuca i uklanjaju se oni limfa čvorovi se ispituju na zarazu tumorom.
Da potpuno isključim limfa zahvaćenost čvora, patolog mora pregledati najmanje 6 limfni čvorovi. Tek nakon što su napravljeni nalazi tkiva, tumor se može jasno opisati prema TNM klasifikaciji.
- Karcinom antruma U slučaju tumora smještenog u izlazu iz želuca, dio želuca može se očuvati ako to širenje tumora dopušta.
Mora se razmotriti resekcija 2/3 ili 4/5. U slučaju difuznog rasta tumora, međutim, indicirano je i potpuno uklanjanje želuca (gastrektomija).
- Karcinom korpusa Tumori smješteni u korpusu (glavnom dijelu) želuca liječe se radikalnim uklanjanjem želuca.
- Srčani karcinom Tumor smješten na ulaz želucu uklanja se i totalnom resekcijom želuca. Uklanja se i donji dio jednjaka.
Radioterapija koristi se za ovu vrstu tumora kada je tumor neoperabilan i ne reagira kemoterapija.
Radioterapija ne može izliječiti želudac Raka. Od želuca Raka je obično adenokarcinom (vidi gore), na njega obično ne reagira dobro kemoterapija. Kemoterapija se stoga koristi, kao i kod radioterapija, Kao i palijativna terapija kad ne postoji mogućnost operacije.
Ponekad se kemoterapija koristi i za smanjenje veličine tumora i čini ga operabilnim (neoadjuvantna terapija). Ako su prehrambeni putovi kroz tumor vrlo ozbiljno suženi, pacijentova prehrana mora se osigurati pomoću pomagala. Da bi prolaz za hranu ostao otvoren, plastična cijev ili cjevasti žičani okvir (stent) mora se povremeno implantirati.
Ti se kirurški zahvati obično mogu izvoditi minimalno invazivno tijekom a gastroskopija. Laserska terapija može se koristiti kao alternativa cijevi ili stent. U ovom postupku laser isparava dijelove tumora koji ometaju prolaz hrane, smanjujući tako količinu ezofagealnog ili želučanog volumena.
Nažalost, tumor često izraste iz donjih slojeva, tako da se liječenje ponekad mora ponoviti nakon 7-14 dana. Ako druge terapijske mogućnosti za održavanje otvorenog prolaza s hranom ne uspiju, sonda, dovodna cijev (PEG), može se staviti izravno kroz kožu u želudac. Ova metoda liječenja je manji kirurški postupak.
Pod endoskopskom kontrolom, šuplja igla (kanila) prvo se ubaci kroz kožu i u želudac, gdje se umetne plastična cijev kao trajna veza sa želucem. PEG nudi mnoge prednosti za pacijenta, za razliku od a želučana sonda umetnuto kroz nos: Pacijent se može hraniti kroz ovu sondu („hrana za astronaute“). U usporedbi s nosnom sondom, sonda se lakše začepljuje i odjednom se može hraniti više hrane. Sljedeća važna točka za pacijenta je, međutim, estetika, jer cijev nestaje ispod odjeće, drugima nevidljiva.
