Subarahnoidno krvarenje: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Zaštita ili stabilizacija vitalnih funkcija (disanje, tjelesna temperatura, Cirkulacija).
  • Izbjegavanje ponovljenih krvarenja (novo krvarenje / postkrvarenje) (često u prva 24 sata).
  • Smanjenje intrakranijalnog tlaka
  • Izbjegavanje komplikacija, va hidrocefalus (patološko širenje tekućih prostora (cerebralne komore) mozga ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom), vazospazmi (vaskularni grčevi) i epileptični napadi (konvulzije)

Preporuke za terapiju

  • Sedacija (imobilizacija pacijenta)
  • Analgezija (ublažavanje boli)
  • Upravljanje krvnim tlakom
    • Ciljni raspon za normotenzivce: 120-140 mmHg.
    • Ciljni raspon za hipertenzivne bolesnike: 130-160 mmHg
    • Prikladni su sljedeći agensi:
      • osnovni nimodipin, sekundarno nifedipin, tercijar urapidil (možda klonidin kao pumpa za perfuzor / špricu).
      • Špilja: natrijev nitroprusid nije prikladan jer može dovesti do povišenja intrakranijalnog tlaka (ICP; intrakranijalni tlak)!
  • Smanjenje intrakranijalnog tlaka:
    • Elevacija gornjeg dijela tijela (10-30 °).
    • Osmoterapija sa manitol (4 do 6 puta 80 ml / dan) ili glicerol (2 do 3 puta po 250 ml).
    • Drenaža likvora kroz ventrikularni kateter.
  • Neuroprotektivne mjere:
    • Kompenzacija elektrolitskih poremećaja, va hiponatremija (natrij nedostatak).
    • Normoglikemija (normalizacija krv glukoza razina).
    • Normothermia (<37.5 ° C)
    • Normovolemija (normalno krv volumen) → izotonični rješenja.
  • Izbjegavanje radnji koje uključuju guranje:
  • U hidrocefalusu (patološko širenje tekućih prostora (cerebralne komore) mozga ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom):
    • U okluzivnom hidrocefalusu (hidrocefalus okluzus): drenaža likvora putem vanjske ventrikularne drenaže (EVD).
    • U kroničnom okluzivnom hidrocefalusu: kirurško umetanje ventrikuloperitonealnog (drenaža u trbušnu šupljinu) ili ventrikuloarcijalnog (drenaža u desni atrij) šanta
  • Ako su prisutni epileptični simptomi: antikonvulzivni terapija (Terapija lijekovima "protiv napadaja").
  • U slučaju hematom (subduralna ili intraparenhimatozna): neurokirurška hematomekuacija (evakuacija hematoma).
  • Profilaksa:
    • Vazospazam: nimodipin (kalcijum blokator kanala).
    • Epileptični napadaji: Antikonvulzivi (antiepileptici / antikonvulzivi droge).
    • Tromboza (krv ugrušci): nakon aneurizme njega heparinima male molekularne težine (potkožni).
  • Upozorenje: Profilaktička primjena glukokortikoida i antifibrinolitika nije indicirana!
  • niskimdoza (75-300 mg / dan) kontinuirano uzimanje lijekova s acetilsalicilna kiselina (ASA; sredstvo protiv trombocita), kako je propisano u primarnoj i sekundarnoj prevenciji vaskularnih događaja, ne povećava rizik od intrakranijalnih krvarenja. Zapravo je primijećen zaštitni (zaštitni) učinak za subarahnoidno krvarenje.