Kratak pregled
- Liječenje: lijekovi (masti, kreme, losioni, antibiotici), lasersko liječenje, skleroterapija, fotodinamička terapija, kirurgija; izbjegavanje tipičnih okidača kao što su UV zračenje, toplina, začinjena hrana, alkohol i određeni proizvodi za njegu kože i kozmetika
- Uzroci i čimbenici rizika: Sumnja na genetsku predispoziciju u interakciji s imunološkim sustavom, mikroorganizmima itd.; jako, dugotrajno UV zračenje (sunčanje, solarij), vrućina, toplo kupanje i tuširanje, određena kozmetika, losioni za pranje s alkalnim pH (>7), određeni lijekovi, kava i čaj, alkohol, nikotin, stres.
- Dijagnoza: dijagnoza nakon kliničkog pregleda od strane liječnika. Ako je potrebno, uzorak tkiva kako bi se isključile slične bolesti.
Što je rozacea?
Rosacea (rosacea, prije i "bakrena ruža") kronična je upalna, nezarazna bolest kože (dermatoza). Klasično zahvaća lice, uglavnom nos i obraze, često i čelo i bradu. Susjedna područja poput tjemena, vrata ili dekoltea također pokazuju simptome u rijetkim slučajevima.
U pravilu od ove kožne bolesti obolijevaju osobe srednje do starije životne dobi, ali u iznimnim slučajevima i djeca. Prema dosadašnjim spoznajama, podjednako su oboljela oba spola.
Kako se liječi rosacea?
Izbjegavanjem čimbenika koji izazivaju ili potiču pojavu, korištenjem posebnih lijekova i pravilnom kozmetičkom njegom, simptomi rosacee često se mogu držati unutar podnošljivih granica. Međutim, ako se ne liječi, rosacea se obično pogoršava u epizodama.
Uz ili kao alternativa liječenju lijekovima, dostupne su i druge terapijske metode. To uključuje kauterizaciju, fotodinamičku terapiju i kirurške postupke.
Kako možete sami liječiti rosaceu?
Prvi korak u liječenju rosacee je izbjegavanje stvari koje potiču razvoj ili pogoršanje simptoma. To se posebno odnosi na prehranu i čimbenike iz okoliša kojima je koža izložena, na primjer intenzivno sunčevo zračenje ili temperaturne fluktuacije.
On će vas obavijestiti je li aplikacija korisna i sigurna u vašem konkretnom slučaju. Ako vaša koža nakon tretmana reagira na neželjeni način, liječnik će također moći sanirati eventualne posljedice i ukazati na alternative.
Ishrana
Prehrana igra važnu ulogu u razvoju i liječenju rosacee, ali ne postoji posebna dijeta za rosaceu pa tako ni “zabranjena hrana”.
Američka udruga za rozaceu također navodi jetru, jaja i mliječne proizvode te neke mahunarke, između ostalog, kao moguće okidače pogoršanja rosacee.
Stoga se preporuča da oboljeli izbjegavaju ovu hranu što je više moguće. Prema novijim saznanjima, u nekim slučajevima hrana i stimulansi bogati određenim dušikovim spojevima (aminima) također potiču nastanak rosacee. Primjeri za to su (osobito crno) vino i sir.
Hoće li i kako vaša koža reagirati na određene namirnice vrlo je individualno. Sve u svemu, stoga je vrijedno s vremena na vrijeme svjesno promatrati pojedine namirnice i promatrati mijenjaju li se zbog toga simptomi rosacee i kako.
Ostali čimbenici
Također je važno da izbjegavate druge tipične okidače pogoršanja rosaceje. To su posebno:
- Jako, dugotrajno UV zračenje (sunčanje, solarij)
- Vrućina, vruće kupke i tuševi, posjeti sauni
- Određena kozmetika
- Određeni lijekovi
- Stres
Hormonalne promjene, kao što je tijekom trudnoće, također mogu izazvati pogoršanje. Razgovarajte sa svojim liječnikom o ovome.
Pacijenti s rozacejom različito reagiraju na različite moguće okidače. Stoga pažljivo promatrajte na koje podražaje vaša koža reagira i tome prilagodite svoj životni stil.
Liječenje lijekovima
Lokalno (lokalno) liječenje
U tom slučaju lijek se nanosi izravno na zahvaćena područja kože u obliku masti, gela ili losiona. Koji je oblik primjene najučinkovitiji i koji se najbolje podnosi ovisi o pojedinačnom slučaju.
Vanjsko liječenje rosacee obično se provodi tijekom vrlo dugog vremenskog razdoblja (kao lokalna terapija održavanja). Dva glavna aktivna sastojka koja se koriste su:
Nuspojave su rijetke i uključuju iritaciju kože, suhu kožu, crvenilo kože i žarenje ili žarenje tretiranih područja kože.
Azelaična kiselina: prirodna kiselina koja ima antibakterijska i protuupalna svojstva. Također pozitivno utječe na stanice krajnjeg vanjskog sloja kože (keratinocite) koje su uključene u upale i prijenos boli. Blago, privremeno peckanje i svrbež opisani su kao nuspojave.
- Ivermektin: Makrolid koji ima protuupalno djelovanje i pomaže protiv Demodex grinja. Nuspojave uključuju peckanje, suhu kožu i svrbež.
- Permetrin: Djeluje protiv demodex grinja i kvržica (papula), kao i protiv crvenila oko pojedinačnih iritacija kože. Ne pomaže protiv trajnog crvenila, pustula, vaskularnih promjena (telangiektazija) ili izraslina (phyma) rosacea.
- Retinoidi: protuupalni i keratolitički (odvajanje stanica rožnice od rožnice) sredstva. Bolje smanjuju upalne promjene na koži, ali lošije smanjuju crvenilo od metronidazola.
Gore navedeni lijekovi djeluju uglavnom protiv čvorića i mjehurića. Međutim, obično ne pomažu protiv tipičnog crvenila lica. Nasuprot tome, u SAD-u je razvijen poseban gel s aktivnim sastojkom brimonidinom. Također je odobren u EU od 2014.
Lijek uzrokuje skupljanje krvnih žila u koži lica. To dovodi do blijeđenja crvenila. Djeluje i blago protuupalno.
Vrlo osjetljiva koža pacijenata s rosaceom ponekad nepovoljno reagira na lokalno liječenje. Stoga ima smisla dogovoriti s liječnikom koji se pripravci koriste i na koji način. Osim toga, sve nuspojave se razumno dobro prate kako bi se po potrebi mogle na vrijeme poduzeti mjere.
Sustavno liječenje
Kod nekih blažih oblika rozaceje dovoljno je lokalno liječenje. Ako lokalnom terapijom nema poboljšanja ili su kožne promjene izražene, potrebno je dodatno sustavno liječenje.
U sustavnoj terapiji rosacee uglavnom se koriste antibiotici, posebice dvije skupine:
- Tetraciklini: Najčešće korišteni lijekovi u ovoj skupini lijekova nazivaju se doksiciklin i minociklin. Oni su prvi izbor u liječenju antibioticima jer ih želudac i crijeva bolje podnose od makrolida (vidi dolje). Uglavnom su učinkoviti protiv papula i pustula, ali teško protiv crvenila ili vaskularnih promjena.
Antibiotici se zapravo koriste za borbu protiv bakterija. U liječenju rosacee, međutim, koristi se drugačiji mehanizam djelovanja ovih tvari.
Osim antibiotika, aktivni sastojci koji se inače koriste za lokalno liječenje – na primjer, tablete koje sadrže metronidazol – ponekad se koriste za sustavno liječenje rosacee.
Potreban je veliki oprez jer primjena izotretinoin kapsula u nekim slučajevima dovodi do ponekad teških nuspojava, primjerice iritacije kože i sluznice.
Korištenje izotretinoina također povećava rizik od malformacija fetusa kada se koristi tijekom trudnoće. Stoga se njegova primjena ne preporučuje u žena reproduktivne dobi ili tijekom trudnoće.
Laserski tretman i kauterizacija
Laserski tretman je obično učinkovit u uklanjanju vaskularne dilatacije (telangiektazija), ali je rijetko učinkovit u uklanjanju opsežnog crvenila kože. U tu svrhu, zahvaćena područja kože tretiraju se snopovima visokoenergetskih svjetlosnih zraka. Laserski tretman također se može koristiti za uklanjanje fime.
Vaskularne dilatacije također se skleroziraju uz pomoć električne struje.
Fotodinamička terapija (PDT)
Ta se područja zatim obasjavaju svjetlom određene valne duljine. To mijenja strukturu fotosenzibilizatora i posljedično uništava neispravne strukture kože.
Pojedinačne studije sugeriraju da PDT stimulira imunološki sustav i ima antimikrobni učinak, no detaljnije studije o tome još se čekaju.
Kirurška terapija
Rosacea se može liječiti i kirurški, primjerice dermoabrazijom (abrazija gornjih slojeva kože) ili dermashavingom (uklanjanje slojeva po slojevima zadebljanja kože).
Ove se metode uglavnom koriste za fimu. Stoga su detaljnije opisani u članku Rosacea: Rhinophyma.
briga
Pravilna njega kože
Uzmite k srcu sljedeće savjete kada je u pitanju njega kože:
- Kožu lica čistite isključivo mlakom vodom. Ekstremne temperature vode i brze promjene temperature potiču iznenadno crvenilo kože („crvenilo“).
- Suzdržite se od pilinga lica, jer oni dodatno iritiraju rosacea kožu.
- Izbjegavajte vodu s visokim stupnjem tvrdoće.
- Nakon umivanja nježno osušite kožu lica ručnikom umjesto trljanja.
- Koristite sapune i losione za pranje s blago kiselim pH (<7).
Što se tiče čišćenja lica, takozvani sindeti za umivanje vrlo su prikladni za osobe s rosaceom. Riječ je o umjetnim aktivnim tvarima za pranje relativno niske pH vrijednosti (4.5 do 5.5), koje su puno nježnije za kožu od klasičnih sapuna.
Pazi, sunce!
- Izbjegavajte izravno izlaganje suncu između proljeća i jeseni.
- Suzdržite se od posjeta solariju.
- Koristite proizvode za zaštitu od sunca s visokim zaštitnim faktorom (50+) i nanosite ih nekoliko puta dnevno. Dajte prednost fizičkim kremama za sunčanje s titanijevim dioksidom ili cinkovim oksidom (ljekarna). Smatra se da ih koža bolje podnosi od kemijskih krema za sunčanje za rosaceu.
Rosacea: krema, mast ili losion?
Proizvodi s visokim udjelom vode, odnosno kreme i losioni, idealni su za oboljele od rosacee. Ne stvaraju masni film na koži koji zatvara pore. Omogućuju koži da diše bez isušivanja. Isto vrijedi i za preparate na bazi glicerina ili silikonskog ulja (ciklometikon, dimetikon).
Proizvodi s dodanim mirisima ili bojilima nepotrebno iritiraju kožu i stoga se ne preporučuju oboljelima.
Šminka za rosaceu
U principu, šminka se može koristiti i kod rozaceje. Međutim, najbolje je osigurati da proizvodi ne sadrže sastojke koji iritiraju kožu kao što su mentol, kamfor, natrijev lauril sulfat i astringenti. Također je poželjno koristiti kozmetičke preparate koji ne začepljuju žlijezde lojnice, odnosno nisu komedogeni.
Oboljeli od rosacee vrlo individualno reagiraju na kozmetiku. Ako primijetite da neki proizvod ne podnosite, preporuča se da ga odmah prestanete koristiti i isprobate alternativu.
Simptomi
Simptomi rosacee su osobito iznenadno crvenilo s osjećajem topline („crvenilo“), dugotrajno crvenilo kože (eritem) i vidljivo širenje krvnih žila (telangiektazija).
Ostale promjene na koži mogu uključivati suhoću, opsežne, ponekad uzdignute promjene na koži (plakovi), otekline (edem) i izrasline lojnog i vezivnog tkiva (phyma).
Bolesnici se uglavnom žale na napetu kožu, peckanje, peckanje ili osjećaj topline.
U nekim slučajevima zahvaćene su i oči. To se očituje proširenim krvnim žilama u očima te često suhim i upaljenim očima.
Razine ozbiljnosti
- Preliminarni stadij – rosacea dijateza: Tipično za pojavu rosacee je iznenadno, kratkotrajno crvenilo kože („crvenilo“). Ovaj blagi oblik uglavnom zahvaća obraze, nos, bradu i područje čela. Rijetko se rosacea pojavljuje i na drugim područjima kao što su oči, vlasište, prsa ili vrat.
- Ozbiljnost II – Rosacea papulopustulosa: U ovoj fazi, dodatni upalni crveni, ponekad gnojni mjehurići (pustule, kolokvijalno: prištići) i čvorići (papule) pojavljuju se kao simptomi rosacee. Ponekad traju nekoliko tjedana. Ponekad se oteklina (limfedem) razvija iu tkivu lica.
Budući da se simptomi i njihova ozbiljnost razlikuju od pacijenta do pacijenta, ne može im se uvijek jasno pripisati stupanj ozbiljnosti. Stoga modularni sustav za procjenu težine bolesti (Rosacea COnsensus Panel, skraćeno ROSCO) dobiva sve veću prihvaćenost među stručnjacima.
Posebni obrasci
Osim klasične rosacee, postoje i posebni oblici od kojih se neki javljaju vrlo rijetko:
Ophthalmo-Rosacea se javlja kod otprilike svakog petog bolesnika s rosaceom. Zahvaća oko, bilo uz klasičnu kožnu bolest rosaceu, bilo dijelom neovisno o njoj.
Ako se ne liječi, može uzrokovati promjene na rožnici i upalu (keratitis), što u ekstremnim slučajevima može dovesti do trajnog oštećenja i sljepoće. Ophthalmo-Rosacea se stoga obično posebno pažljivo prati.
Gram-negativna rosacea javlja se kada je bolest već nekoliko tjedana bez trajnog uspjeha liječena antibioticima. Tada su pod određenim okolnostima uništeni samo određeni patogeni. Druge, takozvane gram-negativne bakterije, preživjele su. Oni se razmnožavaju i uzrokuju daljnje kožne reakcije.
Granulomatoznu (lupoidnu) rozaceju karakteriziraju raspršena, smeđe-crvena zadebljanja kože na kapcima, zigomatičnoj kosti i oko uglova usta. Ostali dijelovi lica su crvenila što je tipično za rosaceu. Ovaj oblik se smatra teškim za liječenje.
rhinophyma
Rhinophyma je simptom rosacea, koji se u nekim slučajevima razvija u teškom tijeku bolesti. To je proliferacija vezivnog tkiva i žlijezda lojnica (phyme). Rhinophyma se obično javlja na nosu. Ovaj takozvani "lukasti" ili "krumpir" nos se opaža posebno kod starijih muškaraca.
Više o ovom simptomu rosacee pročitajte u članku Rhinophyma.
Uzroci i faktori rizika
Oko 5% ljudi u svijetu pati od rosacee. Najčešće obolijevaju osobe starije od 30 godina, ali u iznimnim slučajevima rosacea se javlja i kod djece.
Žene su zahvaćene nešto češće od muškaraca.
Kako nastaje rosacea?
Tipični simptomi rosacee temelje se na trajnom širenju krvnih žila i kroničnoj upali kože. Uzroci još nisu u potpunosti razjašnjeni. Sumnja se na međudjelovanje različitih utjecaja, što otežava istraživanje uloge i značaja pojedinih čimbenika.
Urođeni i stečeni imunološki sustav također igraju važnu ulogu u razvoju rosacee. Imunološke stanice proliferiraju, stimulirane pokretačkim čimbenicima, otpuštaju proupalne tvari kao što su citokini i interferoni i privlače daljnje imunološke stanice. To dovodi do trajnog upalnog procesa.
Živčani sustav također igra ulogu, kontrolirajući širenje i skupljanje krvnih žila. Živci šire krvne žile kada su vrući, a stežu ih kada su hladni.
Pretpostavlja se da mikroorganizmi koji žive na koži, poput bakterija ili demodex grinja, stimuliraju imunološke stanice. Oni zatim izlučuju signalne tvari koje potiču upalu i vaskularni rast ili stvaranje novih.
Prema nekim studijama, čini se da crijevni mikrobiom također ima utjecaja na rosaceu. Pogođene osobe imaju značajno veću vjerojatnost da će patiti od prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu (SIBO).
Pregledi i dijagnoza
Tijek bolesti i prognoza
Rosacea je obično kronična i epizodična – faze s težim simptomima izmjenjuju se s razdobljima u kojima se simptomi povlače ili barem poboljšavaju.
Iako bolest nije potpuno izlječiva, može se dobro kontrolirati pravilnim liječenjem, njegom kože i stilom života. Ponekad se rosacea čak zaustavi bez daljeg razvoja.
