Vagotomija je kirurško rezanje grana vagusni živac koje opskrbljuju sekretorne stanice želudac or dvanaesnika. Operacija se uglavnom koristi u bolesnika s čir na želucu i dvanaesniku, jer su takvi čirevi zbog prekomjernog lučenja kiseline. U međuvremenu, konzervativni lijek rješenja su u velikoj mjeri zamijenili vagotomiju.
Što je vagotomija?
Vagotomija je kirurško rezanje grana vagusni živac koje opskrbljuju sekretorne stanice želudac or dvanaesnika. Otprilike 50 od svakih 100,000 XNUMX ljudi pati od čira na želucu. Čirevi na dvanaesnika imaju čak četiri puta veću prevalenciju. To znači da su čir na želucu i dvanaesniku među najčešćim bolestima. Za liječenje ovih čira liječnici imaju na raspolaganju kirurške metode, poput vagotomije. Tijekom operacije kirurg reže razne grane lubanje živci uključeni u opskrbu želudac ili dvanaesniku. Nakon rezanja ovih grana nastaju manje kiseli želučani izlučevine. Iako operacija djelotvorna, u današnje se vrijeme rijetko, ako se ikad izvodi. Za to su zaslužna suvremena dostignuća u medicini. Primjerice, tzv inhibitore protonske pumpe sada su dostupni za liječenje bolesnika s čirima želuca ili dvanaesnika i još uvijek nadmašuju kirurgiju po učinkovitosti. Prije uvođenja ovih suvremenih terapija, vagotomija je imala značajnu ulogu u odnosu na bolesnike s želučanim ili dvanaestopalačnim crijevima čir, najviše u obliku selektivne proksimalne vagotomije.
Funkcija, učinak i ciljevi
Uzrok čira na želucu i dvanaesniku je neusklađenost zaštitnih čimbenika želuca sluznica i HCl sekretorne tvari koje luče parijetalne stanice. Izlučivanje stanica ovisi o podražaju koji reagira vagusni živac. Naziv vagotomija već označava da kirurški postupak odgovara intervenciji na vagusnom živcu. Cilj operacije je ukinuti ili smanjiti podražaje koji tjeraju tjemene stanice želuca ili dvanaesnika da se luče. Iz tog razloga kirurg reže grane živca koji opskrbljuju želudac ili dvanaesnik tijekom operacije. Dodatno su dostupni različiti potpostupci s ovim ciljem. Obično se na desnom i lijevom glavnom trupu vagusnog živca odgovarajući dijelovi živca režu na različitim anatomskim razinama. U tom se kontekstu na vagotomiju grudnog koša uvijek govori kada se presijecanje glavnih živčanih trupova odvija u regiji toraksa. U trunkalnom obliku vagotomije, glavna trupca u truncus vagalis režu se sprijeda i straga, počevši od trbušne šupljine u predjelu donjeg dijela jednjaka. Želučana vagotomija temelji se na presijecanju živaca dijelova živaca koji se protežu do želuca. Ovo čuva živčane grane do jetra i drugih organa. Selektivna proksimalna vagotomija poznata je i kao vagotomija parijetalnih stanica i jedna je od najčešće izvedenih vagotomija u prošlosti. U ovom se postupku presijecaju živčane grane na želudac uz očuvanje živčanih dijelova koji se protežu do želučanog portala, nazvanog pilorus. Ovaj se postupak može pratiti od N. Latarjeta. Vagotomije se uvijek izvode stacionarno i zahtijevaju savjesnu kiruršku pripremu i edukaciju pacijenta. Međutim, u međuvremenu se proksimalna selektivna vagotomija gotovo više uopće ne izvodi.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Vagotomija je povezana s općim i specifičnim kirurškim rizicima. Opći kirurški rizici uključuju, na primjer, krvarenje koje se dogodi tijekom ili nakon operacije, što u najgorem slučaju može dovesti do smrti. Uz to, operacija je uvijek povezana s rizikom od infekcije i u ekstremnim slučajevima može rezultirati nekrotizacijom tkiva ili fatalno sepsa. Uz to, postoji određeni rizik povezan s anestezija tijekom bilo koje operacije. Ovaj rizik posebno pogađa bolesnike s problemima cirkulacije i one koji jesu pretežak. Cirkulacijski šok mogu se pojaviti tijekom operacije kao odgovor na anestetik i mogu dovesti do Srčani zastoj. Osim toga, mnogi pacijenti doživljavaju mučnina or povraćanje zbog anestetika.Alergijske reakcije na anestetik također mogu biti u domenu mogućnosti. Još češće se pacijenti žale grlobolja, promuklost i poteškoće s gutanjem nakon operacije, jer se mogu pojaviti kao reakcija na umjetno disanje tijekom operacije. Iako se rizik od opisanih komplikacija i nuspojava obično smatra niskim, pacijent mora biti obaviješten o rizicima prije operacije. Specifični rizici vagotomije uključuju, prije svega, netočno rezanje živčanih grana koje su bitne za funkciju želuca ili crijeva. Presjek neispravnih grana živaca mogao bi rezultirati paralizom peristaltike i time funkcionalno oslabiti probavu. Ako se prerežu osjetna živčana vlakna, mogu se pojaviti senzorne smetnje. Također su često potrebne posebne dijete prije, a posebno nakon operacije želuca ili dvanaesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje organa neposredno nakon stresnog događaja. Zbog povezanih troškova i rizika, vagotomija se sada rijetko koristi. Suvremene alternative uključuju manje napora, kao i manje rizika i nuspojava za pacijenta. Među najvažnijim modernim rješenja su učinkoviti lijekovi koji inhibiraju sekreciju. Ovi farmaceutski proizvodi mogu odgovarati inhibitore protonske pumpe ili H2 blokatori, na primjer. Sukladno tome, invazivni postupak vagotomije zamijenjen je konzervativnim lijekom rješenja kako bi se izbjeglo nepotrebno opterećenje pacijenta. Izuzetno, vagotomija se još uvijek odvija, pretežno u terapija-otporni teški tečajevi.
