Tromboliza omekšava tromb uz pomoć droge (fibrinolitici). Međutim, ovaj je postupak moguć samo za male i svježe trombe. Sinonim za trombolizu je liza terapija. Medicinske specijalnosti za trombolizu su interna medicina, neurokirurgija i kardiologija.
Što je tromboliza?
Tromboliza omekšava tromb pomoću droge (fibrinolitici). Međutim, ovaj je postupak moguć samo za male i svježe trombe. Plućni embolija, udar, ili srce napad može uzrokovati trombe zbog začepljenja krv posuđe, To krv ugrušci ometaju redoviti protok krvi u tijelu. Jedna od posljedica tromba je nedostatna opskrba krv i kisik prema kardiovaskularni sustav. Smrt stanica i oštećenje tkiva oslobađaju aktivatore koji dovesti do stvaranja fibrina kroz složene reakcije. Rezultat mogu biti i vaskularne okluzije i traumatične lezije, što uzrokuje krvarenje. Tromboliza je fiziološki mehanizam koji uklanja ometanja zahvaćenih organa rastvarajući krvni ugrušak. Tromboliza se provodi pomoću tkivno-specifičnih aktivatora plazminogena. Za sprečavanje ozbiljnih i po život opasnih oštećenja zahvaćenih organa i općenito zdravlje, ovi se trombi moraju što brže otopiti. U tu svrhu liječnici primjenjuju droge pogođenim pacijentima kao dio lijeka terapija poznata kao tromboliza. Liječnici uvode različite lijekove u tijelo pacijenta sustavno infuzijom kroz krvotok ili lokalno u trombu. Ovi lijekovi sadrže enzimi koji uzrokuju određene reakcije u tjelesnim stanicama pacijenta i oslobađaju agense koji aktiviraju određene enzime u tijelu.
Funkcija, učinak i ciljevi
Udari, plućne embolije i srce napadi su rezultat začepljene krvi posuđe. Oni su rezultat skupljanja krvi. Ovaj proces pokreće protein fibrin. Preteča fibrina je fibrinogen, koji je stalno prisutan u krvotoku. Ta je endogena tvar sama po sebi bezopasna dok se ne aktivira, na primjer oštećenjem stijenke žile, i ne pretvori u fibrin. Fibrin sada tvori finu i gustu mrežu koja zarobljava krvne stanice i pretvara ih u čep koji na kraju začepljuje krv posuđe zahvaćenih organa i uzrokuje tromb. U kardiologija, tromboliza je „zlato standard ”danas. Ovaj lijek terapija poznat je i pod kratkim izrazom "liza". Za liječenje a srce napad uzrokovan trombom, kardiolozi koriste tri aktivne tvari: 1) bjelančevinu streptokinaza koje proizvodi bakterija streptokok, 2) tjelesna proteinska tvar urokinaza, koji se nalazi u urinu i tkivu, 3) genetski proizvedena supstanca tkivni aktivator plazminogena (tPA), koja je slična endogenoj tvari protiv zgrušavanja. TPA tvar posebno se koristi u trombolizi udar bolesnika. Aktivator plazminogena u tkivima proizvodi genetski inženjering. Zbog toga se često skraćuje rtPA, gdje prvo slovo znači rekombinant (genetski inženjerski). U vrlo malim količinama ljudsko tijelo redovito proizvodi tPA, koji djeluje, tako reći, kao vlastita policijska snaga u borbi protiv učinaka štetnih tvari. Čim postoji rizik od koagulacija krvi ili zgrušavanja krvi, tPA osigurava da se ovi nepoželjni krvni fenomevi otope u zdravih ljudi. Ako je u slučaju a srčani napad or udar, Veliki krvni ugrušak Oblici s rizikom od zgrušavanja krvi, rtPA ubrizgan trombolizom aktivira tjelesnu vlastitu tvar plazminogen. To napada mrežu fibrogena i tromb koji nastaje te je otapa. Liza se izvodi na dva načina. U lokalnoj terapiji, rtPA se približi što je više moguće ugrušku koji se nalazi u krvotoku. Infuzija distribuira rtPA sistemski po tijelu. Koju od dvije metode liječnici koriste, ovisi o mjeri u kojoj je tromb dostupan. Liza je također prva akutna mjera za moždani udar, jer se pacijenti brže oporavljaju od posljedica u vremenskom roku od tri do četiri sata ako se uspješno primijeni od pacijenata koji nisu podvrgnuti ovoj terapiji lijekovima. Vremenski okvir za trombolizu je četiri sata kako bi se isključile posljedice opasne po život. To pokazuje da je princip „vrijeme jednako mozak”Još je jednom opravdano. Da bi se tromboliza uspješno izvela, bitna su svaka četvrt sata. Svakih petnaest minuta izgubljenog vremena povećava vjerojatnost da pacijenti mogu biti otpušteni kući u dobrom stanju zdravlje za tri posto. Što se ranije tromboliza uspješno izvede, to manje pacijenata trpi posljedice moždano krvarenje, srčani tromb ili plućni embolija. Stopa smrtnosti smanjuje se za četiri posto (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Rizici, nuspojave i opasnosti
Tromboliza je isključivo alat za akutne hitne situacije. Nije prikladan za redovitu upotrebu jer su uključeni lijekovi povezani s velikim rizikom od krvarenja. Unatoč tim rizicima od liječenja, tromboliza je posljednjih godina postala široko prihvaćena kao hitan tretman nakon što su opsežne studije pokazale da blagodati ove terapije daleko premašuju nedostatke povezane s njezinim rizicima. Postoje neke kontraindikacije za lizu. Ne smije se koristiti u slučaju alergije na korištene lijekove. Ako su simptomi prisutni više od tri sata ili ako ih nije moguće jasno odrediti, ni u kojem se slučaju ne smije koristiti liza. Ostale kontraindikacije su moždani udar u posljednja tri mjeseca i a srčani napad u posljednja tri tjedna. Postoji veliki rizik od krvarenja, na primjer, kada srčani bolesnici uzimaju lijekove za zgrušavanje krvi. Ostale kontraindikacije su previsoke ili preniske šećer u krvi razine i povišene krvni pritisak. Prije uporabe trombolize, neophodno je izvršiti računalnu tomografiju u slučaju sumnje na moždani udar kako bi se utvrdilo je li to posljedica ishemijske uvrede, smanjenog protoka krvi. Terapija lizom mora započeti u prva tri sata nakon pojave simptoma. Unutar tog vremena pacijent se prebacuje u bolničku jedinicu za moždani udar, gdje postoji mogućnost kranijalnog CT-a (snimanje lobanja) je trajno dostupan. Ova se terapija provodi isključivo pod nadzorom iskusnog liječnika na neurološkoj intenzivnoj njezi. Radiolog koji izvodi mora biti kvalificiran za procjenu lubanje računarska tomografija skeniranja u ranoj fazi ishemijske uvrede. Uz to, mora se osigurati interdisciplinarna suradnja s obližnjim neurokirurškim centrom.
