Postupak liječenja korijenskog kanala

Liječenje korijenskog kanala je endodontski postupak (liječenje unutrašnjosti zuba) s ciljem uklanjanja nepovratno (nepovratno) bolesne pulpe (pulpe zuba) i nakon mjera dezinfekcije brtvljenje rezultirajuće šupljine ispunom korijenskog kanala bakterija-dokaz. Liječenje korijenskog kanala je indiciran za devitaliziranu (mrtvu) ili nepovratno upaljenu pulpu (pulpa zuba).

Simptomi - prigovori

Bolni pulpititis (upala pulpe) i apikalni parodontitis (upala parodonta koja zahvaća vrh korijena) dovesti planiranju liječenje korijenskog kanala. Očituju se sljedećim kliničkim simptomima, koji se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji:

  • Hladna bol i / ili vrućina
  • Zub se osjeća izduženo
  • Bol od ugriza
  • Bol koji se javlja neovisno o unosu hrane
  • Osjećaj pritiska u području vrha (vrh korijena).

Dijagnostika

Dijagnoza koja dovodi do započinjanja liječenja korijenskog kanala postavlja se na temelju kliničkih simptoma, nadopunjenih po potrebi pozitivnim radiografskim nalazom:

  • Test udaraljki (provjera osjetljivosti na ugriz / udarac).
  • Ispitivanje toplinske osjetljivosti:
  • Hladan test - izjava pouzdanost 95% do 100%.
  • Toplinski test - više se ne preporučuje jer vrućina uzrokuje dugotrajno bol samo od 80 ° C i stoga se ne može isključiti oštećenje pulpe (zubne pulpe) toplinom.
  • Ispitivanje električne osjetljivosti: Izjava pouzdanost 90% do 95%; ova metoda ispitivanja temelji se na omjerima vodljivosti tvrdog tkiva zuba. U principu se ne može koristiti u okrunjenim zubima zbog šanta s metalom i izolacijskog učinka keramike.
  • Ispitivanje mehaničke osjetljivosti: izloženo dentina (dentin; zub tvrdo tkivo koje leži ispod emajl) osjetljivo reagira na kontakt sa sondom ili bušilicom.
  • Rendgen ispitivanje područja korijena s pitanjem vrha parodontitis (upala parodonta koja zahvaća vrh korijena), koja se pokazuje u obliku osteolize (otapanja kostiju).

Indikacije (područja primjene)

Dakle, iz kliničkih nalaza i dijagnostike, slijedeće indikacije za liječenje korijenskog kanala:

  • Nepovratni pulpitis (nepovratna upala pulpe): dok je u zubu na koji je samo jako osjetljiv hladan, još uvijek se može uzeti u obzir mogućnost da je upala privremene prirode, ako se poveća osjetljivost na toplinu i ugriz, mora se pretpostaviti nepovratnost (nepovratnost) upalnog procesa.
  • Pulpanekroza (mrtva pulpa).
  • Pulpitis purulenta (sinonim: gangrena) (gnojna upala pulpe).
  • Apikalni parodontitis (upala parodonta (periodoncija) odmah ispod korijen zuba; apical = "zub prema korijenu").
  • Stvaranje apikalne ciste

Kontraindikacije

  • Prije donošenja odluke o liječenju prvo se mora opaziti reverzibilni pulpitis (reverzibilna upala pulpe) i mogući uzroci kao što su karijes ili okluzalna trauma (netočno opterećenje tijekom žvakanja) mora se unaprijed eliminirati.
  • Građa zuba je predaleko uništen, tako da zub nakon tretmana korijenskog kanala više nije mogao biti na odgovarajući način: Indikacija za vađenje (uklanjanje zuba).
  • Upalni proces u području vrha korijena toliko je napredovao da se više ne može sačuvati, čak ni u kombinaciji s kirurškim mjerama (resekcija vrha korijena): Indikacija za vađenje
  • Zub je parodontalno (s obzirom na parodontalni sloj) previše ozbiljno oštećen: Indikacija za vađenje (uklanjanje zuba).

postupak

Ako dijagnoza otkrije jednu od gore navedenih indikacija, liječenje korijenskog kanala je terapija po izboru. Cilj mu je što potpunije odstraniti bakterijski oštećenu pulpu mehaničkim i kemijskim metodama, proširiti šupljinu korijenskih kanala, uklanjajući na taj način bakterijski kontaminirane stijenke kanala i stvoriti mogućnost da se korijenskim kanalima osigura bakterija-zategnuto punjenje korijena do najuže točke korijenskog kanala, apikalnog suženja (sinonimi: fiziološki vrh, fiziološki vrh korijena), nakon što se postigne bez simptoma. Postupak liječenja provodi se u nekoliko podkoraka:

Priprema pristupne šupljine (otvaranje zuba bušenjem) - Ovdje se posebna pažnja mora posvetiti aksijalnom smjeru svrdla i potpunom uklanjanju voska pulpe kako bi se imao nesmetan pristup ulazima korijenskog kanala u slijedećim . Sondiranje i otkrivanje ulaza u korijenski kanal - Povećavanje naočale sa 6 do 8x povećanjem ili kirurški mikroskop može vam pomoći u tome. Datoteke veličine 10 ili 15 koriste se za ispitivanje je li pronađena struktura zaista kanal ulaz. U slučaju dvojbe treba upotrijebiti elektrometrijski mjerač duljine kako bi se isključila perforacija (prodoran) dna pulpne komore. Ako nema kanala ulaz može se izvršiti podržavajuća ultrazvučna prerada, nakon čega slijedi sušenje i bojenje kako bi se ulaz učinio vidljivim. Određivanje radne duljine - Cilj pripreme je doseći i proširiti korijenski kanal do vršnog suženja (fiziološki vrh korijena, najuža točka korijenskog kanala u blizini vrha korijena). Precizno određivanje radne duljine jedan je od najvažnijih koraka u cjelokupnom liječenju korijenskog kanala. S tim u vezi, električni instrumenti za mjerenje duljine najmanje su jednaki, ako ne i superiorniji, mjerenjima pomoću Rendgen slika. Idealno bi bilo da se obje metode nadopunjuju. Priprema korijenskog kanala - koronalno-apikalni instrumenti: Prvo, krunični dio kanala (blizu krunica zuba) se proširuje, a zatim se razvrtačima i turpijama (posebni instrumenti za pripremu kanala) koriste za rad prema vršnom dijelu (u smjeru vrha korijena). U tu svrhu dostupan je širok spektar sustava. Za apikalno širenje koriste se uzastopno instrumenti s standardiziranom konusnošću (stožasti oblik) i rastućim promjerom. Navodnjavanje (ispiranje korijenskog kanala) - U fazi pripreme mora se odvijati često srednje navodnjavanje kako bi se isprali ostaci tkiva i dentina iverje odvojeno od zidova kanala kako ne bi začepilo lumen kanala (šupljina korijenskog kanala). Uz to, ispiranja kemijski otapaju i dezinficiraju tkivo od posljedica (posljedica zubne pulpe u području vrha korijena), koje nisu dostupne mehaničkoj obradi. Obično se koriste sljedeća rješenja za ispiranje:

  • Natrij hipoklorit (NaOCl) 5%: ima baktericidno (bakterija-killing) i učinak otapanja tkiva, a učinak otapanja dodatno poboljšava ultrazvuk.
  • Kelatori (sinonim: helatna sredstva): npr. Etilendiamintetraoctena kiselina (EDTA) ili limunska kiselina uklonite sloj razmaza sa zidova kanala i dopustite instrumentima korijenskog kanala da bolje klize.
  • klorheksidin 0.2% - 2%: mora se koristiti posebno u reviziji korijenskog kanala, jer je učinkovit protiv E. faecalis, čija se kolonizacija može pretpostaviti u starim ispunama korijena kojima je potrebna obnova.

Privremena medicinska ugradnja - za nastavak antimikrobnog lijeka terapija nakon završetka pripreme korijenskog kanala, kalcijum hidroksid se stavlja u korijenski kanal na ograničeno vrijeme kao sredstvo prvog izbora. Njegova visoko alkalna okolina čini 90% kanala bez bakterija. Međutim, kalcijum hidroksid nije učinkovit protiv Enterococcus faecalis (također Streptococcus faecalis). U kontrastu, klorheksidin i kamfor-paramonoklorofenol su učinkoviti protiv onečišćenja E. faecalis, što je osobito vjerojatno da će se dogoditi tijekom revizije korijenskog kanala. Ispunjavanje korijenskog kanala - Ovo je posljednji korak u liječenju korijenskog kanala. Odlučujući aspekti u odabiru materijala su nepropusnost rubova kako bi se spriječila rekolonizacija bakterijama i biokompatibilnost kako bi se spriječile reakcije periapikalnog tkiva (koje okružuje vrh korijena). Uobičajeni materijali uključuju gutaperku u kombinaciji s brtvilima (cement za punjenje korijenskih kanala). Nedavno su bioaktivni brtvitelji korijenskih kanala s antimikrobnim svojstvima ugrađivanjem aditiva poput kvaternarnog amonijevog spoja i srebro korištene su nanočestice. Očekuje se da bi ovi novi materijali mogli poboljšati učinkovitost endodontskog liječenja (korijenskog kanala), istodobno povećavajući život zuba. Također se koriste različite metode punjenja korijenskog kanala, trenutno na primjer:

  • Metoda jednog posta
  • Bočna kondenzacija
  • Okomita kondenzacija
  • injekcija termoplastične gutaperke

Moguće komplikacije

  • Instrument prijelom (lom instrumenta za pripremu): uklanjanje instrumenta obično je vrlo teško i, ovisno o dubini loma, često neuspješno. U donjoj trećini korijenskog kanala, kirurški apikoektomija može se izvesti za uklanjanje prijelom.
  • Via falsa ("pogrešan način"): bušenje kroz stijenku korijenskog kanala, posebno u području jakih zakrivljenosti korijena.
  • Perforacija (prodoran) dna pulpne komore u potrazi za korijenskim kanalom.
  • Previd ili neuspjeh pronalaska korijenskog kanala.
  • Priprema nije moguća do fiziološkog vrha (vrška korijena)
  • Prenatrpanost punjenje korijena materijal izvan vrha, posebno u apikalnoj osteolizi (otapanje kostiju "zub prema korijenu").