Polineuropatija: simptomi, uzroci, terapija

Kratak pregled

Što je polineuropatija? Skupina bolesti kod kojih dolazi do oštećenja perifernih živaca.
Simptomi: Ovisno o tome koji su živci oštećeni: Uobičajeni simptomi uključuju nelagodu, trnce, bol i obamrlost u nogama i/ili rukama, slabost mišića, grčeve i paralizu mišića, poremećaje pražnjenja mjehura, zatvor ili proljev, impotenciju ili srčanu aritmiju.
Težina: stupanj 1 (blag) do stupanj 4 (opasno po život).
Prognoza: U većini slučajeva nije moguće izliječiti. Postojeća funkcionalna ograničenja ostaju. Međutim, napredovanje bolesti može se usporiti ili – ovisno o uzroku – zaustaviti.
Pregledi: Fizikalni pregled, elektroneurografija (ENG), elektromiografija (EMG), vađenje krvi itd.
Terapija: Ako je moguće, otklanja se ili liječi uzrok. Simptomi se mogu liječiti i ciljano (npr. lijekovima, TENS-om, fizioterapijom, izmjeničnim kupkama, oblozima, ortopedskim pomagalima).

Što je polineuropatija?

Polineuropatije se često razvijaju kao posljedica već postojećeg stanja. Neki od takvih okidača uključuju uznapredovali dijabetes melitus (dijabetička neuropatija), alkoholizam (alkoholna polineuropatija), određene zarazne bolesti, izloženost toksinima (toksična polineuropatija), kao i rak ili kemoterapijsko liječenje raka.

Polineuropatija se često opisuje i kao "periferna polineuropatija" ili "periferna neuropatija" (PNP).

Koji dio živčanih stanica je oštećen?

Svaka živčana stanica sastoji se od staničnog tijela i živčanog nastavka (aksona).

Aksoni se mogu smatrati električno vodljivim kabelima. Tijelo ih mora obložiti izolacijskim slojem za optimalan električni podražaj ili prijenos signala. To se naziva mijelinski sloj ili mijelinska ovojnica.

Kod polineuropatije različiti dijelovi ovih živčanih procesa mogu biti oštećeni. Pravi se razlika:

Aksonska polineuropatija: Zahvaćen je sam akson. Aksonska degeneracija živaca obično je praćena težim simptomima i ima značajno lošiju prognozu.

U određenim slučajevima oba se oblika javljaju u kombinaciji, tako da su mijelinski sloj i aksoni oštećeni u jednakoj mjeri.

Oblici polineuropatije

Ovisno o težini i dijelu tijela gdje dolazi do oštećenja živca, liječnici razlikuju

Simetrične polineuropatije: oštećenje živaca zahvaća obje polovice tijela.
Asimetrične polineuropatije: oštećenje živaca zahvaća samo jednu stranu tijela.
Proksimalna polineuropatija: rijedak oblik neuropatije u kojem je bolest ograničena na dijelove tijela blizu trupa.

Kako se manifestira polineuropatija?

Polineuropatija se može manifestirati na različite načine, ovisno o težini. Stoga se razlikuju senzorni, motorički i autonomni poremećaji – koji će se simptomi pojaviti ovisi o individualno oštećenim živcima.

Simptomi polineuropatije: Senzorni živci

Živci koji vode od kože do mozga nazivaju se "osjetljivi" ili osjetilni živci. One u mozak prenose informacije iz podražaja dodira, osjeta pritiska, temperature ili boli kao i vibracija.

Često su prvo zahvaćeni nožni prsti. Ako su zahvaćene noge, mogu se razviti problemi s koordinacijom pri hodu. Ako je osjet temperature oslabljen, ozljede – poput opeklina – mogu lakše nastati.

Osobe s izraženom polineuropatijom obično samo u manjoj mjeri osjećaju bol. To također može povećati rizik od ozljeda.

Većina polineuropatija praćena je senzornim poremećajima.

Simptomi polineuropatije: Motorni živci

Kao rezultat toga, zahvaćeni mišići gube snagu. U najgorem slučaju dolazi do paralize mišića. Mogući su i grčevi mišića. U uznapredovalim stadijima oboljeli pacijenti mogu biti ovisni o mehaničkim pomagalima (npr. rolator, invalidska kolica).

Općenito je pravilo da ako se mišićno tkivo dugo vremena nedovoljno ili više ne kontrolira putem živaca, ono degenerira – skuplja se i skuplja. U teškim slučajevima motorna polineuropatija može dovesti do gubitka mišića (atrofije mišića). To se osobito brzo događa u skeletnim mišićima (osobito mišićima ruku i nogu).

Simptomi polineuropatije: Autonomni živci

Ako su takvi autonomni živci oštećeni, mogu nastati komplikacije koje ozbiljno ograničavaju kvalitetu života.

Na primjer, ako su crijevni živci oštećeni u polineuropatiji, funkcija gastrointestinalnog trakta je oštećena, što može dovesti do proljeva ili zatvora. Ako su zahvaćeni živci koji reguliraju rad mjehura, otežano je mokrenje, odnosno pražnjenje mjehura.

Simptomi polineuropatije ukratko

U sljedećoj tablici pronaći ćete na prvi pogled važne simptome polineuropatije:

Osjetljivi simptomi	Motorni simptomi	Autonomni simptomi
Trnci, formacija	Poremećaji zjenica
Žeže	Grčevi mišića	Zadržavanje vode (edem)
Osjećaj dlakavosti i obamrlosti	Slabost mišića	čIR
Osjećaj stezanja	Atrofija mišića	smanjeno znojenje
Osjećaj otekline	Palpitacije u mirovanju
Osjećaj neugodnog pritiska	Paraliza želuca (gastropareza)
Osjećaj kao da hodate po upijajućoj vati	Proljev, zatvor
Nesiguran hod (osobito u mraku)	Poremećeno pražnjenje mjehura
Nedostatak osjeta temperature	Impotencija (erektilna disfunkcija)
bezbolne rane	Vrtoglavica/nesvjestica pri ustajanju

U slučaju polineuropatije kao posljedice dijabetes melitusa, simptomi se razvijaju postupno. Obično su prva oštećena osjetljiva živčana vlakna. Oboljeli tada primjećuju, na primjer, utrnulost ili trnce u nogama. Mnogi osjećaju i žareću bol u stopalima („sindrom gorućeg stopala”).

Više o kliničkoj slici dijabetičke neuropatije možete saznati ovdje.

Kako je kod dijabetesa često poremećena cirkulacija krvi, može se razviti i sindrom dijabetičkog stopala. Više o tome pročitajte ovdje.

Alkoholna polineuropatija: simptomi

U težim slučajevima simptomi polineuropatije se razvijaju iu području oko očiju, kao što su poremećaj zjenice i paraliza očnih mišića.

Koji su stupnjevi ozbiljnosti polineuropatije?

Liječnici razlikuju sljedeće stupnjeve težine prema međunarodnim kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO):

Stupanj 1: Blagi simptomi s blagom boli. Obično bez potrebe za terapijom. Mogući gubitak dubokih tetivnih refleksa ili abnormalnih osjeta (parestezija, uključujući trnce). Tjelesne funkcije nisu oštećene. Slabost mišića može se otkriti samo tijekom posebnih testova vodljivosti živaca.

Stupanj 3: Teški simptomi popraćeni jakom boli. Često je potrebna terapija boli. U ovoj fazi izražena je slabost mišića. Često su potrebna mehanička pomagala kao što su štap za hodanje, rolator ili invalidska kolica. Parestezija jasno izražena.

Stupanj 4: Po život opasni simptomi u završnoj fazi, popraćeni izrazitom boli, općim znakovima paralize i pogoršanjem mentalnih sposobnosti. Unutarnji organi su ozbiljno poremećeni u svojoj funkciji.

Može li se polineuropatija izliječiti?

Uglavnom, što se oštećenje živca ranije prepozna i liječi, to je bolja prognoza – u nekim slučajevima polineuropatija se čak može zaustaviti. Međutim, polineuropatija često, nažalost, dugo prolazi nezapaženo i asimptomatski, tako da se prvi blagi simptomi ne shvaćaju ozbiljno.

U vrijeme postavljanja dijagnoze bolest je obično već dobro uznapredovala. Često već postoji ireverzibilno (nepovratno) oštećenje živaca uzrokovano polineuropatijom. Potpuno izlječenje obično više nije moguće. Međutim, pravilnim liječenjem može se pokušati spriječiti daljnje oštećenje živaca i poboljšati postojeće simptome.

Autonomne neuropatije u vrlo uznapredovalim stadijima također mogu skratiti očekivani životni vijek, budući da je funkcija vitalnih organa oslabljena.

Zašto dobijete polineuropatiju?

Polineuropatija može imati različite uzroke. Liječnici sada znaju za više od 200 različitih čimbenika rizika koji potiču razvoj polineuropatije.

Najčešći uzroci oštećenja živaca su dijabetes (dijabetička polineuropatija) ili alkohol (alkoholna polineuropatija) – no poznati su i drugi uzroci.

Polineuropatija s dijabetesom

Dijabetička polineuropatija je najčešći oblik polineuropatije. Može se pojaviti i kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Trajno povišena razina šećera u krvi napada živčane stanice i s vremenom ih nepovratno oštećuje.

To u početku otežava njihovu funkciju, a nakon određenog vremena nedovoljno opskrbljeni živci mogu čak i odumrijeti. Dijabetička polineuropatija obično se razvija postupno.

Ovdje možete saznati više o dijabetičkoj neuropatiji.

Polineuropatija uzrokovana alkoholom

Alkohol je drugi najčešći uzrok polineuropatije – osobito kronične konzumacije alkohola. I ovdje točni mehanizmi koji dovode do oštećenja živaca još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali je poznato da određeni produkti razgradnje alkohola (uključujući etanal) izravno oštećuju živce.

Međutim, ovaj vitamin je vrlo važan za funkciju živčanog sustava. Nedostatak vitamina B12 bi stoga mogao dodatno potaknuti živčane poremećaje kod alkoholičara. To je zato što može i samo po sebi izazvati polineuropatiju.

Polineuropatija kao posljedica kemoterapije

Poseban slučaj je polineuropatija kao tipična nuspojava liječenja raka. Također je poznata kao neuropatija izazvana kemoterapijom (CIN).

To remeti razmjenu informacija između živčanih stanica i tkiva. To dovodi do parestezije, goruće boli i slabosti mišića.

Sljedeće skupine djelatnih tvari mogu potaknuti polineuropatiju:

Derivati platine (npr. cisplatin, oksaliplatin, itd.)
Vinca alkaloidi (npr. vinblastin, vinkristin itd.)
Taksani (npr. kabazitaksel, docetaksel, itd.)
Inhibitori tirozin kinaze (npr. sunitinib, sorafenib, itd.)
Inhibitori kontrolnih točaka (npr.: pembrolizumab, nivolumab, itd.)
Inhibitori proteasoma (npr. bortezomib, talidomid, itd.)

Procjenjuje se da oko tri posto pacijenata oboljelih od raka pati od kratkih razdoblja liječenja kemoterapijom, dok do 30 posto može biti pod utjecajem više ciklusa liječenja.

Od oboljelih koji su razvili takvu polineuropatiju izazvanu kemoterapijom, osam od deset liječenih pacijenata s rakom još uvijek pati od živčanih ograničenja dvije godine nakon liječenja.

Međutim, ako se periferna neuropatija kao rezultat liječenja raka prepozna u ranoj fazi i liječi specifično, često se povlači.

Ostali uzroci polineuropatije

Drugi mogući uzroci polineuropatije uključuju

Bolesti bubrega
Bolesti jetre
Poremećaji rada štitnjače (hipotireoza i hipertireoza)
giht
Toksini (kao što su arsen, olovo)
Kemijska otapala (npr.: ugljikovodici poput benzena ili trikloretena, alkoholi poput metanola; stoga je toksična polineuropatija priznata kao profesionalna bolest u određenim profesionalnim skupinama poput slikara ili podopolagača – nakon odgovarajućeg testiranja)
određene akutne zarazne bolesti kao što su lajmska borelioza, difterija, HIV itd.
Guillain-Barréov sindrom (autoimuna bolest)
Fabrijeva bolest (urođeni metabolički poremećaj)
Rak (polineuropatija ovdje može biti prvi znak)

Jedan primjer za to su uspavani virusi koji ponovno izbijaju pod stresom – na primjer Epstein-Barr virus (okidač Pfeifferove žljezdane groznice), virus varicella zoster (okidač herpes zoster) ili herpes simplex (mogući okidač boli živaca povezane s upalom ).

Rjeđe je oštećenje živaca genetsko. Postoje razne kongenitalne bolesti koje su popraćene polineuropatijom. To uključuje HMSN (nasljedna motorno-osjetljiva neuropatija), od kojih postoji nekoliko podvrsta.

Međutim, kod oko 20 posto svih pacijenata uzrok polineuropatije ostaje neobjašnjen. Liječnici tada govore o idiopatskoj polineuropatiji.

Ako živčani toksini poput alkohola, teških metala ili lijekova oštećuju živce, to je poznato kao "toksična polineuropatija".

Polineuropatija: pregledi i dijagnoza

Ako primijetite bilo kakve simptome polineuropatije, odmah se obratite liječniku. Rano otkrije li se oštećenje živca i liječi njegov uzrok, to će pozitivno utjecati na tijek polineuropatije.

Konzultacije liječnik-pacijent

Vaš liječnik će vam postaviti sljedeća ili slična pitanja tijekom prvog pregleda:

Koliko dugo je bol živca prisutna?
Kada su počeli osjetilni poremećaji?
Javljaju li se simptomi u isto vrijeme?
Bolujete li od nekih prethodnih bolesti?
Koji ste lijek zadnji put uzeli?
Jeste li došli u kontakt s otrovnim tvarima?
Jesu li drugi članovi obitelji iskusili slične simptome?
Jesu li se trnci, nelagoda ili bol nedavno pogoršali?

Podaci o konzumiranju droga i alkohola također su važni za razjašnjavanje polineuropatije. Stoga biste trebali otvoreno i iskreno odgovarati na pitanja svojih liječnika. To je jedini način na koji mogu identificirati točan uzrok živčanih poremećaja.

Pregledi i testovi

Nakon konzultacija liječnik će vas fizički pregledati. Primjerice, testirat će vam reflekse (kao što je refleks Ahilove tetive koji prvi slabi). Također će provjeriti reagiraju li vaše zjenice pravilno na dolazno svjetlo.

Nakon toga slijede daljnji pregledi. Neki od njih se provode na svakom pacijentu, drugi samo u određenim slučajevima:

Elektroneurografija (ENG) mjeri brzinu provođenja živaca. Da bi to učinio, liječnik primjenjuje mali elektronički impuls na najmanje dvije različite točke na živcu. Zatim mjeri vrijeme koje je potrebno odgovarajućem mišiću da reagira (kontrahira se). U polineuropatiji je ta brzina provođenja živaca obično smanjena.

Tijekom kvantitativnog senzorskog pregleda liječnik provjerava kako živac reagira na određene podražaje poput tlaka ili temperature. To omogućuje utvrđivanje je li osjetljivost živca narušena - kao u slučaju polineuropatije. Ovo je dobar način otkrivanja oštećenja živaca. Međutim, pregled je dugotrajan. Osim toga, pacijent se mora dobro koncentrirati i surađivati. Zbog toga se metoda ne koristi rutinski za dijagnosticiranje polineuropatije.

Elektrokardiografija (EKG) može pružiti informacije o tome jesu li autonomna živčana vlakna srca oštećena.

Neki primjeri takvih laboratorijskih testova za polineuropatiju su:

Povišene razine upale (kao što su CRP, bijela krvna zrnca, itd.) mogu ukazivati na upalni uzrok oštećenja živaca.
Oralni test tolerancije glukoze (oGTT) pokazuje koliko dobro tijelo može preraditi šećer. Abnormalni rezultati testova mogu ukazivati na neotkriveni dijabetes (ili preliminarni stadij dijabetesa). Šećer u krvi natašte također je vrlo informativan u tom pogledu.
Ako je dijabetes poznat, vrijednost HbA1c ("dugotrajni šećer u krvi") je posebno važna: pokazuje koliko je dijabetes bio kontroliran posljednjih mjeseci.
Ako su vrijednosti jetre ili bubrega izvan norme, polineuropatija može biti uzrokovana bolešću jetre ili bubrega. Oštećenje jetre također može biti uzrokovano zlouporabom alkohola.
Ako postoji sumnja da je određena zarazna bolest uzrok polineuropatije, korisne su posebne krvne pretrage. Na primjer, sumnja na lajmsku bolest može se razjasniti testiranjem krvi bolesnika na antitijela protiv bakterija koje je uzrokuju (borelija).

Isto vrijedi i ako pacijent ima određene deformitete stopala (kandžasti prsti, šuplje stopalo) ili druge deformitete kostura (kao što je skolioza). To je tipično za nasljednu polineuropatiju. Liječnik tada može pregledati genetski materijal pacijenta na odgovarajuće promjene (mutacije).

Što pomaže protiv polineuropatije?

Liječenje polineuropatije jedna je od temeljnih kompetencija specijalista neurologa. Učinkovita terapija polineuropatije uključuje uklanjanje ili liječenje uzroka bolesti, ako je moguće.

Kauzativna terapija

Neki primjeri uzročnog liječenja polineuropatije su

Alkoholičari bi se trebali podvrgnuti odvikavanju. Bolesnicima s dijabetesom mora se ispravno podesiti šećer u krvi. Ako se otkrije manjak vitamina B12, pacijent treba imati uravnoteženiju prehranu i nadoknaditi nedostatak vitaminskim suplementima.

Ako su toksini ili lijekovi uzrok polineuropatije, treba ih izbjegavati što je više moguće. Zdrava količina tjelovježbe također može pomoći: vožnja bicikla ili plivanje dobro je za polineuropatiju jer poboljšava osobnu kondiciju.

Međutim, liječenje rituksimabom – umjetno proizvedenim protutijelom koje se koristi u imunoterapiji raka i autoimunih bolesti – ima dobre izglede za uspjeh.

Koji lijekovi pomažu kod polineuopatije?

U mnogih pacijenata s polineuropatijom, oštećenje živca uzrokuje goruću bol. To se može ublažiti simptomatskom terapijom. Liječnik često preporučuje lijekove protiv bolova kao što su ASK (acetilsalicilna kiselina) ili paracetamol. On će za svakog pacijenta odabrati individualno prikladnu dozu za terapiju boli.

S druge strane, opioidi mogu izazvati ovisnost. Stoga njihovu uporabu mora pažljivo nadzirati liječnik.

U slučaju vrlo uporne polineuropatijske boli, može biti preporučljivo da pacijenta liječi terapeut za bol. Specijalizirani su za liječenje kronične boli.

Antispazmodici, poput gabapentina ili pregabalina, također mogu pomoći kod bolova u živcima. Oni osiguravaju da su živčane stanice manje podražljive. Ovo smanjuje bol u živcima.

Sredstva za poboljšanje raspoloženja (antidepresivi) kao što je amitriptilin često se koriste kao dio terapije boli. Oni inhibiraju prijenos signala boli u leđnoj moždini. Iako to ne ublažava bol pacijenta, čini ga podnošljivijim.

Kao i kod antikonvulziva, također se preporuča "ušuljati" na liječenje antidepresivima (u početku niske doze, zatim postupno povećavati). Time se smanjuje rizik od nuspojava poput pada krvnog tlaka, srčane aritmije ili problema s mokrenjem.

Ako je potrebno, pacijent može poslati nježne električne impulse na područje kože putem elektrode pritiskom na gumb. To može ublažiti bol. Nije jasno kako je to moguće. Međutim, postoje razne hipoteze. Na primjer, neki stručnjaci sumnjaju da bi električni impulsi mogli osloboditi vlastite tjelesne glasničke tvari (endorfine) za ublažavanje bolova.

Učinkovitost TENS-a za bol u živcima još nije znanstveno dokazana.

Fizikalna terapija

Između ostalog, ovi postupci mogu povećati cirkulaciju krvi i ojačati oslabljene mišiće. Fizikalna terapija također pomaže pacijentima s polineuropatijom da ostanu pokretni unatoč boli i drugim ograničavajućim simptomima.

Daljnje terapijske mjere

Ovisno o vrsti i opsegu simptoma, mogu se razmotriti i druge terapijske mjere. Evo nekoliko primjera: U slučaju čestih grčeva u potkoljenici, pacijenti s polineuropatijom mogu pokušati uzimati dodatak magnezija.

Ako pacijente zbog polineuropatije muči osjećaj sitosti, mučnina i/ili povraćanje, savjetuje se promijeniti prehrambene navike: bolje je jesti više malih obroka raspoređenih tijekom dana nego nekoliko velikih obroka.

Osim toga, mučnina i povraćanje mogu se ublažiti lijekovima na recept (metoklopramid ili domperidon).

Bolesnici s konstipacijom trebaju piti puno tekućine, jesti hranu bogatu vlaknima i redovito vježbati. Za akutni proljev uzrokovan polineuropatijom, liječnik može propisati lijek (kao što je loperamid).

Potporne čarape također mogu pomoći: One sprječavaju da krv potone u noge pri stajanju i tako izazove probleme s cirkulacijom. Koristan je i redoviti trening mišića. Ako je potrebno, liječnik može propisati i lijekove za liječenje niskog krvnog tlaka.

Ako polineuropatije uzrokuju slabost mokraćnog mjehura, pacijenti bi trebali redovito ići na zahod (svaka tri sata, na primjer) – čak i ako nema nagona za mokrenjem. To sprječava nakupljanje previše zaostalog urina u mjehuru. To potiče infekciju mjehura.

Ako to nije moguće ili impotencija i dalje traje, oboljeli muškarci mogu si pomoći vakuumskom pumpom. Liječnik također može propisati lijek za poboljšanje seksualnosti (sildenafil itd.).