Opis boli
Postoje različite vrste bol a njihov je tretman drugačiji. Iz tog razloga, točnije bol što je bolje opisano postoperativna terapija boli. U tu svrhu mora se navesti točno mjesto i tzv bol mora se opisati kvaliteta, vrsta boli.
Na primjer, bol se može okarakterizirati kao ubadanje, bušenje, tupa ili spaljivanje. Intenzitet boli je također važan čimbenik. U mnogim klinikama sestrinsko osoblje to svakodnevno provjerava na skali od 0-10.
Ovdje 0 znači slobodu od boli, dok 10 znači najjaču bol koja se može zamisliti. Također relevantno za postoperativna terapija boli je li bol uvijek prisutna ili se redovito ponavlja, te također može li se i kojim čimbenicima bol povećati ili ublažiti. Da bi se stekla ideja o procesu ozdravljenja, tijek boli također je važan za liječnika.
Treba promatrati poboljšava li se ili pogoršava li bol, mijenja li se karakter i mijenja li se mjesto boli. Liječenje boli koja nastaje u vezi s kirurškim zahvatom (postoperativna bol) naziva se „postoperativna terapija boli”U medicinskoj terminologiji. Postoperativna bol obično se liječi primjenom lijekova za ublažavanje boli.
U tom kontekstu postoji strog korak-po-korak plan koji određuje i vrstu i dozu mogućih lijekova. Iako intravenski (putem vena) lijekovi obično djeluju puno brže i učinkovitije u većini slučajeva, oralnom primjenom bolova (uzimanje tableta ili kapi) treba imati prednost. U bolesnika koji imaju samo blage postoperativne bolove, liječnik koji počne liječiti obično započinje primjenom takozvanih neopioidnih analgetika.
To su relativno slabi analgetici poput paracetamol, ibuprofen or novalgin. Ovi lijekovi djeluju inhibirajući takozvane ciklooksigenaze. Ovi su enzimi koji su između ostalog uključeni u oslobađanje medijatora boli.
Aktivni sastojci iz skupine neopioidnih analgetika mogu se koristiti u kombinaciji s opioidi ako je potrebno. Opioidi su jaki bolova koji sadrže morfinslične supstancama i mnogostruko su učinkovitiji od lijekova iz skupine neopioidnih analgetika. Međutim, nakon posebno velikih operacija, postoperativna bol često je toliko jaka da oralna primjena bolova više ne pruža dovoljno olakšanje.
U tim slučajevima sustavna primjena opioidi važan je dio upravljanja postoperativnom boli. Opioidni analgetici svoj učinak oslobađaju izravno u središnjem dijelu živčani sustav specifičnim blokiranjem preklopnih točaka živčanih stanica i na taj način suzbijajući prijenos informacija o boli. Zbog njihovog mehanizma djelovanja, međutim, primjena ovih lijekova može dovesti do ozbiljnih nuspojava.
Najčešće nuspojave opioida u liječenju postoperativne boli uključuju utjecaj disanje (respiratorni depresija), pokretanje mučnina, zatvor i zadržavanje mokraće. U većini slučajeva pacijentu koji pati od postoperativne boli daje se kateter blizu leđna moždina (tzv. "periduralni kateter"). Kroz ovaj pristup, lokalni anestetici koristi se za ublažavanje postoperativne boli i može se postaviti neposredno u blizini leđna moždina. Za većinu postuperativnih metoda terapija boli, točna doza, specifična za pacijenta, i dalje predstavlja ogroman problem.
U većini slučajeva autsajderi (rođaci, liječnici ili sestrinsko osoblje) ne mogu procijeniti koliko je zapravo izražen i intenzivan postoperativni bol koji osjeća pacijent. Čak i uobičajene skale boli mogu samo dati naznaku. Uz to, potrebno savjetovanje liječnika i njegovatelja prije primjene lijekova protiv bolova predstavlja nepotrebno odgađanje terapija boli.
Iz tog razloga, takozvana "analgezija koju kontrolira pacijent (skraćeno: PCA)" danas se smatra najučinkovitijom metodom u terapiji postoperativne boli. Izraz "analgezija koju kontrolira pacijent" odnosi se na princip prema kojem pojedinačni pacijent može samostalno odrediti doze i intervale primjene analgetika koje je odabrao liječnik. Ova metoda omogućuje smanjenje vremena između potrebe za lijekovima i stvarnog unosa lijekova s otprilike jednog sata na samo nekoliko minuta.
Stoga se postoperativna bol apsorbira tijekom analgezije koju kontrolira pacijent čim se pojavi, čime se značajno poboljšava dobrobit pacijenta. Uz to, pacijentu se može pružiti osjećaj samostalnosti i neovisnosti. U većini slučajeva, analgezija kontrolirana pacijentom provodi se putem katetera blizu leđna moždina.
Pacijent koji pati od postoperativne boli može regulirati potrebnu dozu analgetika pritiskom na tipku. To omogućuje ciljano prilagođavanje doze različitom intenzitetu postoperativne boli. Pacijent je tako u stanju prilagoditi primjenu lijeka različitim situacijama.
Ako je, na primjer, potrebna mobilizacija, repozicija ili fizioterapija, što obično dovodi do povećanja postoperativne boli, može se primijeniti veća doza prije početka boli. Uz to, doza bolus (tj. Osnovna količina lijekova protiv bolova) daje se u redovitim intervalima putem katetera. Ova metoda također eliminira rizik od predoziranja analgetika, jer je pumpa za bol pričvršćena na kateter leđne moždine programirana na takav način da se ne može premašiti maksimalna doza.
Ako se strogo poštuju kontraindikacije analgezije koju kontrolira pacijent, ova metoda nudi niz prednosti u odnosu na uobičajenu osnovnu terapiju postoperativne boli. Iznad svega, zadovoljstvo i dobrobit pojedinog pacijenta mogu se značajno povećati dugim intervalima bez bolova. U konačnici, to također utječe na psihu pacijenta.
Uz to, strah pacijenta od teške postoperativne boli može se ublažiti. WHO preporučuje korak po korak pristup terapija boli. Temelj svake postoperativne terapije boli su lijekovi iz skupine nesteroidnih protureumatskih lijekova, uključujući poznate lijekove poput ibuprofen or paracetamol.
Obično se daju u obliku tableta, sokova ili čepića. Da bi se postiglo trajno ublažavanje boli, potrebno je da lijek uvijek bude prisutan u krv u dovoljnoj dozi. Stoga postoje fiksne doze i vrijeme u kojem lijek treba uzimati.
Dekongestivni lijekovi poput bromelain, koji se mogu kupiti pod nazivom Wobenzym®, na primjer, također bi trebali podržavati zacjeljivanje i postoperativnu bol. Pacijentima s blagom do umjerenom boli često je dovoljno samo liječenje ovom vrstom lijeka protiv bolova. U okviru osnovne terapije lijekovima, redovito bilježenje razine boli od velike je važnosti kako bi se terapija boli mogla prilagoditi ako je potrebno.
Ako se povremeno pojave jače bolove, na primjer tijekom fizioterapije, postoperativna terapija boli može se nadopuniti dodatnim jačim lijekom, koji se uzima prema potrebi. U tu svrhu prikladni su lijekovi iz skupine slabo učinkovitih opijata, koji predstavljaju drugu fazu sheme boli SZO-a i daju se u kombinaciji s lijekovima protiv bolova prve faze. Tu spadaju, na primjer, lijek tramadol.Ako je kirurški postupak povezan s vrlo jakom boli, uz nesteroidne protuupalne lijekove (stadij 1), kao što je lijek Dipidolor, primjenjuje se jak opijat.
Opijati djeluju tamo gdje se javlja osjećaj boli: u središnjem živčani sustav. Tipične nuspojave su mučnina, zatvor i umor. Oni mogu dovesti do ograničenih disanje i općenito su sposobni izazvati ovisnost. Iz tog se razloga mnogi pacijenti plaše opijata, ali to je neutemeljeno sve dok se ti lijekovi uzimaju prema propisu liječnika.
Svi članci iz ove serije:
