Uvod
Impementni sindrom ramena rezultira sužavanjem prostora između akromion a glava od rame. Zbog ovog suženja strukture i meka tkiva koja se provlače u ovom prostoru, kao što su tetive, mišići ili burze postaju zarobljeni, što dovodi do ozbiljnih bol i značajna ograničenja kretanja u ramenski zglob. Pojmovi sindrom uskog grla ramena ili sindrom ramena-ruka također se sinonimno koriste za bolest. U polju zglob kuka operacija, pojam impingement sindrom Također se koristi, pri čemu se radi o sužavanju prostora između čahure zgloba kuka i glava or vrat bedrene kosti.
Kada trebam operaciju?
U ranim fazama bolesti često je dovoljno poštedjeti zahvaćeno rame, izbjegavati rad iznad glave i izbjegavati podizanje teških predmeta. Istodobno, konzervativne metode liječenja u obliku lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (masti, injekcije ili tablete), fizioterapije, hladne terapije i elektroterapija kao i ciljani trening mišića mogu pomoći u poboljšanju simptoma. Neophodna je operacija ako bol a ograničenja kretanja na ruci i ramenu, unatoč konzervativnoj terapiji, traju ili se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci.
Zbog nedostatka reljefa suženih struktura i mekih tkiva, daljnjeg oštećenja i upale ramenski zglob javlja se. U najgorem slučaju, mišići ili tetive mišićne skupine koja stabilizira rame (rotatorna manžeta) može se suziti i na taj način hitno učiniti nužnom operacijom. Dodatne informacije o ovoj temi:
- Terapija sindroma udara
- Fizioterapija za impingement sindrom
Kirurška terapija
Liječnik koji liječi razlikuje stadij I i II bolesti, u kojem se nakon otprilike pola godine do jedne godine konzervativnih oblika terapije liječenje mora klasificirati kao neuspješno i lezija tetiva uzrokovana tzv. akromion prisutna je ostruga, a stadij III, stadij nepotpunog puknuća. Kirurški postupak za subakromijalni sindrom uskog grla, kao impingement sindrom naziva se i, naziva se subakromijalna dekompresija (dekompresija = produženje). S obzirom na ovu dekompresiju, postoje - ovisno o osnovnom uzroku - različiti pristupi kirurgiji.
Cilj je eliminirati suženja u ramenski zglob tako da materijal tetiva ili meko tkivo više nisu zarobljeni. U kirurškom se polju razlikuje:
- Akromioplastika prema Neeru (= défilé - ekspanzija) U principu se pod tim podrazumijeva širenje subakromijalnog prostora dekompresijom tetiva supraspinatusa. Cilj je stvoriti više prostora za meka tkiva ispod akromion kretati se.
Da bi se to postiglo, iz donjeg dijela akromiona uklanja se mala količina kosti. Pod određenim okolnostima akromioplastika se može izvesti artroskopski. Akromioplastika se može obaviti za oboje rotatorna manžeta lezija i netaknuta rotatorna manšeta.
Dalje u nastavku pronaći ćete detaljnija objašnjenja ovog postupka.
- Korektivna operacija koja može postati potrebna nakon a prijelom humeralnog glava je zaraslo u pogrešnom položaju.
- Kirurško uklanjanje kalcifikacija na rotatorna manžeta (tendinitis kalkarea). U ovom se postupku zadebljana i upaljena bursa koja se nalazi na rotatornoj manžetni u potpunosti ili djelomično uklanja. To se obično radi zajedno s akromioplastikom (vidi gore).
U nastavku se govori o subakromijalnoj dekompresiji.
Akromion se sastoji od dva dijela, stražnjeg koštanog dijela, koji se naziva akromion, i prednjeg ligamentnog dijela, ligamentum coraco-acromiale. The tetive i meko tkivo rotatorne manšete smješteno je u subakromijalnom prostoru, koji u ramenom zglobu tvori prostor poput tunela. Ovaj je "tunel" preuski u sindromu subakromijalnih uskih grla i mora se proširiti.
Udaljenost između glave rame a podzemna površina akromiona medicinski je poznata kao akromio-humeralna udaljenost. U normalnim okolnostima mora biti zajamčena minimalna udaljenost od 10 mm. Taj se prostor može povećati uklanjanjem prema dolje usmjerene „kosti“ nos”Na akromionu.
Dok su se u prošlosti obično uklanjali prednji ligamentni dio akromiona, to se danas uglavnom ne radi. Ako takozvani „nosač”, prednji dio ligamenta, potpuno nedostaje, glava humerusa može kliznuti prema gore. Kirurški postupak može se izvesti bilo artroskopskom (artroskopska subakromijalna dekompresija, također poznata kao ASD) ili otvorenom tehnikom (OSD = otvorena subakromijalna dekompresija). Artroskopska subakromijalna dekompresija - ASD - provodi se u sklopu simultane endoskopija ramenog zgloba.
U pravilu su potrebni samo 2 - 3 mala ureza na koži duljine oko 1 cm u koja se ubacuju posebni instrumenti. To omogućuje kirurgu da umetne kameru u zglob, što mu omogućuje izravno prepoznavanje i uklanjanje koštanih struktura koje dovode do suženja. Aparat za brijanje, rotirajući specijalni instrument, koristi se za mljevenje dijela akromionske površine.
Za izraženije kliničke slike obično je poželjna otvorena terapija. U tom se slučaju mogu istodobno ukloniti veće koštane ostruge i ukloniti sve postojeće priraslice. Ako je potrebno, kirurg također može ukloniti dijelove zgloba (dijelove kostiju, tetive ili dijelove burze) i / ili glatke površine zglobova.
Otvorena subakromijalna dekompresija - OSD - provodi se kroz rez kože oko 5 cm. Zbog većeg stresa za pacijenta, ovaj je postupak popraćen duljim boravkom u bolnici. Ako je moguće razlikovati dvije vrste operacija, ASD je općenito poželjniji od OSD-a.
Prednost ASD-a uglavnom je manja invazivnost. S ovom se varijantom operacija može normalno izvoditi ambulantno, tj. Pacijent može napustiti bolnicu na dan operacije. Nakon svake vrste operacije propisana je opsežna fizioterapija, pri čemu je važno pronaći dobru sredinu između prerano preopterećenja zgloba i preduge imobilizacije, što oboje može dugoročno negativno utjecati na proces ozdravljenja.
Što je opsežnija intervencija, treba započeti sporiju mobilizaciju zgloba i duže je potrebno da se povrati potpuno normalna pokretljivost i sloboda od bol u zahvaćenom ramenu. Detaljnije informacije nalaze se u poglavlju: Subakromijalna dekompresijska ostruga prije operacije Ilustracija posebnog Rendgen slika (pogled na izlaz) na kojoj se ispod akromiona može vidjeti stežuća ostruga. Nakon operacije Isto Rendgen slika nakon artroskopske operacije, nakon uklanjanja ostruge.
Ako je operacija potrebna, obično se izvodi pod opća anestezija. U međuvremenu je pacijent postavljen u sjedeći položaj ("položaj stolice na plaži") i ne primjećuje ništa od operacije. Svijest i osjećaj boli potpuno se uklanjaju ovom metodom anestezija a pacijent tijekom postupka ne reagira.
U rijetkim slučajevima može se koristiti lokalna ili regionalna anestezija (skalenusni blok ili pleksusna anestezija). U ovom slučaju, živčana vlakna snopovi na području vrat a pazuhu se ubrizgava anestetik. Pacijent je u svakom trenutku pri svijesti i reagira.
U većini slučajeva ovaj oblik anestezija koristi se u kombinaciji s općom anestezijom ili za privremeno uklanjanje boli. Opće informacije o opća anestezija možete pronaći ovdje: Opća anestezija - postupak, rizici i nuspojaveOperacija obično traje 30-45 minuta. U slučaju otvorene operacije i složene pripreme ramenog zgloba, na primjer u slučaju izraženih priraslica u zglobu, vrijeme operacije može se povećati na nekoliko sati.
Operacija se izvodi pod opća anestezija. Za cjelokupno liječenje treba planirati barem jedan dan, budući da anestezija obično slijedi razdoblje promatranja. Ako je pacijent primljen u bolnicu, treba očekivati 2-4 dana.
Ako se operacija izvodi u općoj anesteziji, pacijent za to vrijeme ne osjeća bol i nije u svijesti. U početnom razdoblju nakon operacije koriste se lijekovi protiv bolova koji omogućuju gotovo bezbolnu pokretljivost ramena. Rano kretanje je vrlo važno kako bi se spriječile adhezije ili obnovljene adhezije koje troše prostor.
Nakon nekoliko dana bol je trebala popusti do te mjere da više nije potrebno uzimati bolova. Ova bi vas tema također mogla zanimati: Vježbe protiv skraćivanja mišića kod impingement sindromaOperacija za impingement sindrom može se izvesti kao stacionarni ili ambulantni postupak. Ambulantna operacija planira se samo s boravkom u bolnici za dan operacije, bolnica se može napustiti isti dan. Ako se pojave komplikacije, može se preporučiti boravak izvan dana operacije.
Ambulantno liječenje treba razmotriti samo ako je netko dostupan nakon otpusta kako bi podržao svakodnevne aktivnosti i ako postoji određeni stupanj pokretljivosti da dođe u bolnicu na kontrolne preglede ili u slučaju komplikacija koje se kasnije pojave. Stacionarni zahvat obično je zakazan za 2 noći za ovaj tretman. Operacija općenito uvijek uključuje određene rizike.
Opću anesteziju svi ljudi ne podnose jednako dobro, a tijekom operacije mogu se pojaviti komplikacije. Međutim, oni nisu specifični, već se primjenjuju na svaki kirurški zahvat i o njima se razgovara s liječnikom prije operacije. Nakon operacije može se dogoditi upala kirurške rane.
Budući da se tijekom operacije impeding sindroma rade samo mali rezovi, rizik od razvoja infekcije nizak je. Rizik koji se ne smije zanemariti jest taj da unatoč operaciji ostaje oštećenje tetiva i stvaraju se suze. Isto tako, unatoč operaciji, može se pojaviti obnovljeni sindrom udara, između ostalog zbog zadebljale burze ili drugih upalnih zadebljanih struktura u području ramena. Nakon operacije, povećani rizik od tromboza treba uzeti u obzir tijekom imobilizacije, ali to se može spriječiti lijekovima ako se imobilizira dulje vrijeme.
