Operacija zbog prijeloma bočne maljele
Kod nestabilnih ili pomaknutih prijeloma tipa Weber B i C, kod kojih je ligamentni aparat gležanj je vrlo vjerojatno ili sigurno također ozlijeđen, kao i u takozvanim otvorenim prijelomima, u kojima jedan ili više fragmenata strši kroz kožu prema van, kirurško liječenje vanjski prijelom gležnja je prijeko potrebno. Prijelomi koji su povezani s vaskularnim ili živčanim ozljedama ili se ne mogu ispraviti rukom također su dobri razlozi za kiruršku intervenciju. Isto se odnosi i na vanjske gležanj ozljede s znatnim oštećenjem mekog tkiva, tj. modricama ili kidanjem mišića i / ili potkožjem masno tkivo u zahvaćenom području.
Kirurško liječenje vanjski prijelom gležnja može se provesti pod općim anestezija, ali načelno su mogući i regionalni anestezijski postupci ili takozvani živčani blokovi ili spinalna anestezija. Individualnu odluku za ili protiv određenog postupka donosi pacijent, zajedno s anesteziologom, prema svom osobnom profilu rizika i sklonostima. Zatim bi operacija trebala poslužiti za premještanje i popravljanje fragmenata.
Ligamentni aparat i okolne strukture također se mogu precizno obnoviti. Anatomski ispravna rekonstrukcija kosti postiže se uz pomoć takozvanih osteosinteza vijaka i / ili ploča. To se podrazumijeva pod spajanjem i učvršćivanjem različitih fragmenata pomoću vijaka ili malih metalnih ploča.
Glavna svrha ovih ploča je trajno učvršćivanje kosti ili ulomaka kosti u određenom položaju. Vijci učvršćuju ploču na kosti ili dva dijela kosti zajedno. Precizno prilagođavanje fragmenata i čvrsto sabijanje presudni su za dobar i brz proces zacjeljivanja.
Za složenije vanjske gležanj prijelomi ili pacijenti koji pate od osteoporoza, preporučuju se takozvane ploče stabilnog kuta. Posebno blokiranje vijaka za pričvršćivanje unutar ploče sprečava naginjanje učvršćenja nakon kirurškog postupka. Tijekom operacije kirurg također pregledava i provjerava ligamentni aparat cijelog gležnja - posebno takozvanu sindesmozu, kako bi mogao sigurno isključiti moguću ozljedu zgloba.
Ako je potrebno, ovdje mogu biti potrebni i šavovi ili druga fiksacija. U svakom slučaju, kirurški tim će naravno liječiti i druge ozljede na području prijelom. Oštećeni živci su zašiveni kao i krv posuđe koja je možda bila poderana.
U slučaju velikih ozljeda zgnječenja ili velikih rana kože, ovo područje također se mora rekonstruirati kako bi se pacijentu zajamčio odgovarajući vizualni rezultat. Nakon što se sve strukture poravnaju i fiksiraju, kirurg još jednom provjerava stabilnost gležnja. To se s jedne strane radi ručnim pregledom, jer liječnik koji ima liječenje obično ima puno iskustva s odgovarajućim ozljedama i može dobro procijeniti pomake, a s druge strane uz pomoć posebnih testova pod Rendgen kontrola.
Ako je gležanj još uvijek nestabilan unatoč fiksaciji prijelom, u zadnji korak postupka umetnut je takozvani vijak za podešavanje. Ovaj vijak spaja to dvoje kosti donjeg noga (tibija i fibula) neposredno iznad gležnja i drži ih na optimalnoj udaljenosti. Kroz ovaj dodatni vijčani spoj, frakturirani vanjski gležanj dodatno se stabilizira.
Međutim, to ne mora biti potrebno u svakom slučaju. Pod posebnim okolnostima, gore opisana operacija možda neće biti moguća privremeno ili čak trajno. U tim iznimnim slučajevima liječnik će predložiti alternativni postupak i detaljno razgovarati o tome s pacijentom.
Možete pročitati više o operaciji za vanjski prijelom gležnja ovdje. Kirurško liječenje vanjskog gležnja prijelom izvodi se odmah kao dio hitne kirurgije u slučaju otvorenih prijeloma koji probijaju kožu ili ozbiljnih oštećenja mekih tkiva koja kožu i okolno tkivo stavljaju pod napetost. Sve ostale prijelome koje treba operirati treba liječiti u roku od 6-8 sati nakon stvarne ozljede, ako oteklina to dopušta.
U slučaju vrlo jakog oticanja tkiva, smanjenje otekline prvo se mora pričekati dekongestivnim mjerama kao i tzv. tromboza profilaksa i antibiotska terapija prema potrebi. Nakon toga, gore opisani tretman može uslijediti kao planirana operacija. Ova operacija naravno nije u potpunosti bez rizika i mogućih komplikacija.
Često je hematom, tj modrica, javlja se u području operativne rane. Ponekad se može primijetiti smrt nekih dijelova kože i tkiva, takozvane rane nekroza. Kao infekcije gležnja ili noga javljaju se u oko 2% slučajeva nakon operacije, neophodni su redoviti pregledi kod liječnika.
Promatranjem i opipavanjem područja operacije procjenjuje se oteklina i moguća upala. Osim toga, nekoliko rendgen provjere se provode kako bi se provjerilo ispravno prilagođavanje osteosinteza i kako bi se otkrilo svako naknadno proklizavanje u ranoj fazi. Prema uputama kirurga, s doziranim opterećenjem operiranog gležnja može se započeti relativno rano.
Teret se polako nakuplja uz pomoć fizioterapeuta. U pravilu je potpuno nošenje težine moguće nakon otprilike 6 tjedana. Međutim, ako je umetnut vijak za podešavanje, on se mora ukloniti prije početka nošenja utega.
U većini slučajeva to se dogodi nakon otprilike 6 - 8 tjedana. Tek nakon tog vremena mogući su trening, trening hodanja i druge fizioterapeutske mjere. Ostali vijci i / ili ploče koje su postavljene za fiksiranje mogu se također ukloniti nakon završetka završnog zacjeljivanja kostiju, ako to pacijent želi.
To može biti slučaj, na primjer, ako su starije osteosinteze bolne ili ograničavaju opseg pokreta. Međutim, naravno da postoji i rizik od nove operacije i rizik od novog prijeloma zbog uklanjanja implantata.
