Artroskopija zgloba koljena: Objašnjeno

Artroskopija od zglob koljena je medicinski postupak koji se koristi i za dijagnozu i terapija raznih ozljeda ili degenerativnih promjena zglobova. Artroskopija primarno se koristi u ortopediji i kirurgiji traume. Artroskop je varijanta endoskopa koja se koristi isključivo u terapija i dijagnostika patoloških promjena na zglobovima. Odlučujuće za funkciju bilo kojeg artroskopa osnovno je načelo njegove konstrukcije. Bez obzira na to gdje se uređaj koristi, svaki se artroskop sastoji od optičkog sustava posebnih štapičastih leća i malog, ali snažnog izvora svjetlosti. Nadalje, uređaji za navodnjavanje često su integrirani u artroskop. Koristeći Artroskopija, bilo je moguće prvi put izvesti minimalno invazivne kirurške intervencije na području zgloba. Dijagnostička artroskopija je od posebne važnosti u kirurgiji i ortopediji jer se, s jedne strane, može provoditi kao samostalni pregled, a s druge strane može se izravno koristiti kao dio peri- i preoperativne dijagnostike (njezina primjena moguće tijekom i prije operacije).

Indikacije (područja primjene)

Apsolutne indikacije

  • Simptomatska ozljeda koljena - artroskopiju treba koristiti prvenstveno nakon teške traumatične ozljede koljena. Da bi se utvrdila šteta koja je nastala na ligamentnim strukturama, hrskavica, i meniskusa, ponekad je potrebno da artroskopiju izvodi iskusni kirurg ili ortopedski kirurg.
  • Blokada zglob koljena - kao rezultat traume, možda neće biti moguće premjestiti zahvaćeni koljenski zglob nakon nekoliko tjedana pokušaja. Uz prepoznavanje zglobne strukture odgovorne za blokadu, terapijska intervencija pomoću artroskopije u cjelini također je često učinkovita u postizanju cilja.

Relativne indikacije

  • Lezija meniska - ako postoji sumnja na prisutnost oštećenja meniskus, korištenje artroskopije treba razmotriti i za dijagnozu i terapija u slučajevima otporne na terapiju bol. Međutim, treba imati na umu da oštećenje meniska ne mora uvijek biti trajno (trajno), a konzervativna terapija u nekim slučajevima može imati isti učinak kao kirurška intervencija.
  • Nejasno kronično koljeno bol u zglobovima - Kronična bol u zglob koljena, osobito u starijih bolesnika, obično je posljedica degenerativnih promjena u zglobu koljena u kontekstu godina pretjerane upotrebe zgloba. Međutim, ako ne postoji jasan uzrok nastanka Kronična bol, uz dijagnozu slike, možda bi trebalo izvršiti i artroskopiju.
  • Kirurška priprema - precizno planiranje kirurške intervencije na zglobu koljena zahtijeva upotrebu dijagnostičkih alata. Ovdje bi se osim slikovne dijagnostike trebala spomenuti i artroskopija. Međutim, u međuvremenu artroskopija više nije postupak izbora u kirurškom planiranju.

Kontraindikacije

  • Infekcija - ako postoji upala u kirurškom području, artroskopija se ne može izvesti ni pod kojim uvjetima.
  • Imunosupresivna terapija - liječenje kortizon ili drugih imunosupresivni lijekovi treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom za izvođenje artroskopije. Rizik od sekundarne infekcije značajno se povećava uporabom takvih tvari. Ako postoji slabljenje lijeka bez lijekova imunološki sustav, artroskopija se također možda obično ne izvodi.
  • Poremećaji zgrušavanja - treba koristiti antikoagulantne tvari ili prisutnost patološkog poremećaja zgrušavanja dovesti kirurg ili otkazati planirani postupak ili stabilizirati koagulaciju dodatnim mjerama. Pomoću krv testovima (status zgrušavanja), moguće je provjeriti karakteristike zgrušavanja krvi i omogućiti pacijentu da se podvrgne postupku.

Prije operacije

Artroskopija predstavlja minimalno invazivni dijagnostički ili terapijski postupak koji se može koristiti ambulantno. Zbog ovoga općenito anestezija obično nije potrebno. Nadalje, apstinencija od hrane također nije potrebna prije pregleda. Međutim, valja napomenuti da se postupak može koristiti i tijekom kirurške intervencije, tako da se ovdje naravno moraju provesti posebne preoperativne mjere kao dio pripreme za operaciju.

Kirurški postupak

Artroskopija se smatrala apsolutnom zlato standard (postupak prvog izbora) u dijagnostici zglobova koljena prije samo nekoliko godina. Razlog za takav status bila je prije svega činjenica da se artroskopijom moglo umjerenim naporima vizualizirati unutrašnjost zgloba koljena. Međutim, danas postupak obično više nije primarni dijagnostički postupak koji se koristi jer je to invazivna metoda, a magnetska rezonancija (MRI) je skuplja, ali neinvazivna. Stoga se primjena MRI, za razliku od artroskopije, znatno povećala. Unatoč svemu tome, artroskopija i dalje uživa relativno visoku popularnost, jer se može izvoditi ambulantno i može se opisati kao ukupno malo komplikacija. Od presudne je važnosti za korisnost artroskopije integrirana video kamera. Da bi se mogao optimalno koristiti, kirurg mora imati izvrstan vid. Stoga je neophodno da položaj i položaj zgloba koljena budu prilagođeni strukturama koje se ispituju. Sljedeće strukture zgloba koljena mogu se vizualizirati i pregledati artroskopijom:

  • Meniskus - prisutnost suza u oba meniska može se provjeriti artroskopijom i istodobnom palpacijom (palpacijom) meniskusa. Iako je pregled meniskusa također izvediv korištenjem neinvazivne magnetske rezonancije, artroskopija se smatra postupkom izbora, jer se terapijska njega lezije meniskusa (oštećenje meniskusa) može pružiti odmah nakon što se artroskopijom otkrije abnormalnost.
  • Površina zgloba - za optimalnu procjenu zglobne površine potrebno je uz provođenje artroskopije koristiti i odgovarajuću inspekciju (procjenu) i palpaciju. Pomoću ove kombinacije postaje moguće razlikovati stare i svježe lezije (ozljede) i nepogrešivo detektirati degenerativne promjene. Međutim, unatoč gore spomenutim mogućnostima, relativno je teško odrediti točan klinički utjecaj otkrivenih promjena. Izvedba kliničkih studija pokazala je da su se pacijenti kod kojih su otkrivene značajne degenerativne promjene u zglobu koljena ponekad žalili na nikakve simptome.
  • Ligamentne ozljede - ligamentne ozljede također se mogu procijeniti uz pomoć artroskopije, iako ovdje treba napomenuti da značaj dijagnostičkog postupka prvenstveno ovisi o zahvaćenom ligamentu. Konkretno, prednji dio dvaju križnih ligamenata jasno se vidi tijekom pregleda, ali stražnji je puno teže procijeniti. Za razliku od dva križna ligamenta, kolateralni ligamenti se ne mogu procijeniti artroskopijom jer su izvanzglobni (izvan zgloba koljena). Nadalje, stabilnost koljenskog zgloba može se procijeniti pod anestezija tijekom kirurškog zahvata.
  • Sinovijalna membrana - ovu membranu zgloba koja, između ostalog, služi za njegu zgloba i ima važnu funkciju za stabilnost, relativno često karakterizira upalni proces koji se relativno lako može otkriti uz pomoć biopsija tijekom artroskopije, međutim, važnost izvedenih nalaza mora se smatrati niskom, jer je postupak ograničen na nekoliko rijetkih patoloških procesa. Međutim, korisnost postupka može se vidjeti kada se otkrije potpuno neupadljiva sinovijalna membrana, jer to čini malo vjerojatnim intraartikularni (unutar zgloba) uzrok.
  • "Slobodna zglobna tijela" - artroskopija se koristi i za pronalaženje i uklanjanje takozvanih slobodnih zglobnih tijela koja mogu nastati zbog zglobova nabora i priraslica u zglobnom području. Točan značaj za razvoj bol mora se razjasniti pojedinačno za svakog pacijenta. Postojeće adhezije znatno otežavaju provođenje pregleda u normalnim slučajevima. Priraslice se mogu ukloniti tijekom artroskopskog pregleda ili zasebnom artroskopijom.
  • Strana tijela - prisutnost stranih tijela u zglobu koljena može biti rezultat traume (ozljede) ili posljedice operacije. Strano tijelo ne može samo dovesti do bol i ograničeno kretanje, vjerojatnost upalne infiltracije zgloba je masovno povećana.

Nakon operacije

Budući da se postupak obično može koristiti ambulantno, nakon provedenog postupka potrebno je samo kratko vrijeme odmora prije nego što se koljenasti zglob može ponovno opteretiti bez brige. Kontrolni pregled provodi se tjedan dana nakon zahvata. Ako je potrebno, možda će biti potrebno olakšati zahvaćeni zglob koljena podlaktica oslonci u hodu.

Moguće komplikacije

U usporedbi s invazivnim terapijskim postupcima, može se smatrati da artroskopija ima malo komplikacija. Iako je riječ o minimalno invazivnom postupku, još uvijek se mogu dogoditi ozbiljne komplikacije, premda treba napomenuti da je to vrlo rijetko.

  • Embolija - kao rezultat stvaranja tromba (ugruška) postoji mogućnost migracije tromba, tako da u najgorem slučaju, kao rezultat blokade srce opskrbna posuda, infarkt miokarda (srčani napad) može se dogoditi. Ovo također može dovesti do smrti. Međutim, zbog kratkog vremena laganja nakon provedenog postupka, rizik je vrlo nizak.
  • Infekcija - tijekom artroskopije moguć je razvoj upalnog procesa, ali relativno rijedak. Rizik od infekcije prisutan je čak i uz gotovo optimalnu bolničku higijenu. Rizik od infekcije dodatno ovisi o trajanju laganja prije izvođenja artroskopije.
  • Vaskularne lezije - u području zgloba koljena, opskrba posuđe su relativno površni i nezaštićeni, tako da pogreška u rukovanju artroskopom može dovesti do oštećenja živčanih i krvožilnih struktura. Posebno se mora paziti da se ne ošteti popliteal arterija, posebno u regiji koljena, jer to obično prisiljava kirurga na izvođenje amputacija. Fibularni živac i safenski živac također mogu biti oštećeni postupkom, tako da mogu nastati dalekosežna posljedična oštećenja.

Daljnje napomene

  • Međunarodna stručna komisija - Odjeljak brzih preporuka u časopisu BMJ: Artroskopsko određivanje zgloba koljena (zglob koljena) više ne bi trebalo biti dio terapije kod pacijenata.
    • S degenerativnim zglobom koljena osteoartritis.
    • Sa suzom meniskusa
    • Čisto mehanički simptomi
    • Odsutni ili minimalni znakovi osteoartritisa na slikanju
    • Iznenadni nastup simptoma koji nisu posljedica traume
  • Računica u skrbi o SHI pacijentima s gonartroza: od proljeća 2016. artroskopije se mogu naplaćivati ​​samo za pacijente s traumom, akutnim blokadama zglobova i meniskus- povezane indikacije u kojima se postojeću gonartrozu treba smatrati popratnom bolešću. Procjena metode zaključila je da proučeni postupci nemaju dokaza o koristi u usporedbi s lažnom operacijom ili liječenjem (IQWIG).