Mjerenje FeNO (FeNO ili FENO je skraćenica za „frakcijski izdah dušikov oksid (NE)"; sinonimi: Određivanje dušičnog oksida Koncentracija (FENO) u izdahnutom zraku; Metoda višestrukog daha, FENO test) dijagnostički je postupak za određivanje razine FeNO (dušikov oksid) u izdahnutom zraku za otkrivanje postojećih upalnih procesa i kroničnih plućnih bolesti. Određivanje ovog biljega za otkrivanje upale bronha (eozinofilna upala) predstavlja neinvazivan postupak koji se može koristiti u bolesnika svih dobnih skupina.
Indikacije (područja primjene)
- Bronhijalna astma - indikacije za provođenje mjerenja FeNO u bronhijalnoj astmi predstavljaju predviđanje pogoršanja (pogoršanja) i, nadalje, praćenje učinka terapija. Iz ovoga se može zaključiti u kojoj mjeri dodatni lijek administraciju steroida (protuupalno droge) neophodan je za borbu protiv upalnog procesa. Procjena sukladnosti pacijenta (pridržavanje terapija mjere) u teško liječivoj astma olakšava se pomoću mjerenja FeNO. Upotreba mjerenja FeNO u Bronhijalna astma je također poznat kao inflamometrija.
- Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) - kao u Bronhijalna astma, kronični upalni odgovor važna je osnova patološkog procesa u KOPB. Uz pomoć mjerenja FeNO, pogoršanja (epizode pogoršanja) mogu se otkriti u ranoj fazi, tako da administraciju kortikosteroida (u ovom slučaju: glukokortikoidi: glavni predstavnik Kortizol) može se provesti na vrijeme radi optimizacije terapijske mjere. Korelacija eozinofilne upalne reakcije s koncentracija od izdahnutog dušikov oksid je od presudne važnosti za značaj metode. Eozinofilna upalna reakcija opisuje upalni proces u kojem su eozinofilni granulociti (fagociti) prevladavajući tip stanica. Međutim, problematično je da pušači postižu niže razine NO kada se mjere nego nepušači pušenje smatra ključnim okidačem za razvoj KOPB.
- kroničan bronhitis - budući da kronični bronhitis može preći u HOBP, indicirano je procjenjivanje upalnih procesa u kroničnom bronhitisu pomoću mjerenja FeNO.
- Bakterijske infekcije paranazalnih sinusa ((lat. Sinus paranasales) - u paranazalnih sinusaje koncentracija dušikovog oksida fiziološki je mnogo veći nego u bronhijalnom sustavu. Čini se da sinteza (proizvodnja) dušikovog oksida igra ulogu u obrani od infekcija. Stoga se mogu donijeti zaključci o kroničnoj upali ovog dijela gornjeg dijela dišni put.
Kontraindikacije
- Nisu poznate kontraindikacije.
Prije pregleda
- Mjerenje FeNO vrši se modernim medicinski uređaji koji ne zahtijevaju nikakvu pripremu. Međutim, nikotin konzumaciju treba izbjegavati na dan mjerenja kako bi se spriječila promjena očitanja. Isto tako, pacijent ne smije ništa jesti ili piti otprilike 1 sat prije mjerenja, jer to možda može dovesti do promjene koncentracije NO.
Postupci
Osnovni princip mjerenja FeNO temelji se na izdisaju dušikovog oksida. Dušikov oksid nastaje sintazama dušičnog oksida (enzimom) koje se nalaze na epitelnim stanicama u dišni put. U bronhijalnom astma i HOBP, aktivnost ovog enzima je povećana, pa se više dušikovog oksida oslobađa kroz zrak koji udišemo. Da bi očitanja FeNO bila usporediva i značajna, uvjeti moraju biti vrlo slični za svako mjerenje. Od presudne je važnosti ovisnost protoka mjerenja FeNO, jer koncentracija NO izravno ovisi o brzini izdisaja. Tijekom brzog disanje, koncentracija NO znatno je niža nego tijekom usporenog disanja. Ipak, treba imati na umu da na mjerenje može relativno utjecati unos hrane. Nadalje, utvrđeno je da je u nekih bolesnika sa značajnim noćnim astma simptomi, razina NO smanjena je noću. Unatoč tim problemima, kliničke studije pokazale su da uporaba mjerenja FeNO ima pozitivne učinke na terapijske mjere. Uobičajena mjerenja FeNO
- Ovaj postupak opisuje metodu u kojoj se izravno u izdahnutom zraku može odrediti sadržaj dušikovog oksida pomoću NO analizatora. Nakon izdaha koncentracija NO prikazuje se nakon nekoliko sekundi.
Vanjsko mjerenje FeNO
- U dojenčadi i male djece ne može se primijeniti konvencionalno mjerenje FeNO jer se ne može postići konstantna brzina protoka. Korištenjem vanjskog mjerenja FeNO moguće je analizirati bilo koji uzorak plina. Da bi to učinilo, dojenče ili dijete mora izdahnuti u sakupljačkoj vrećici.
Tumačenje
| FeNO čitanje | Tumačenje |
| <25 ppb (djeca: <20 ppb), | Početna dijagnoza / eozinofilna upala nije potvrđena (→ tražiti alternativnu dijagnozu). |
| 25-50 ppb (djeca: 20-35 ppb) | Vrijednosti se moraju tumačiti pojedinačno ili u znanju prethodnih nalaza |
| > 50 ppb (djeca:> 35 ppb) | Podržava se sumnja na dijagnozu / eozinofilnu upalu. |
Nakon pregleda
- Nakon određivanja vrijednosti FeNO, kod pacijenta terapija mora procijeniti (analizirati i procijeniti) liječnik koji liječi.
Moguće komplikacije
- Budući da je ovo neinvazivna metoda mjerenja, ne očekuju se komplikacije. Mogu se pojaviti samo alergijske reakcije na materijal mjerne jedinice.
Daljnje napomene
- Metaanaliza je pokazala da mjerenje FeNO vjerojatno nije prikladna metoda za rano otkrivanje ozbiljnih pogoršanja. Podaci o mjerenjima također vjerojatno neće voditi odlukama o intenziviranju ili deeskalaciji terapije.
- Metaanaliza dijagnostičke točnosti FENO-a u zraku izvedenom iz daha kod sumnje na astmu i nejasna spiroergometrija (metoda u kojoj se izjave o srčanim i plućnim performansama mogu dati mjerenjem respiratornih plinova, u mirovanju i pri naporu) pokazala je srednju osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. FENO je imao srednja osjetljivost (postotak bolesnika s bolešću otkrivenom testom, tj. pozitivan rezultat) od 65% i specifičnost (vjerojatnost da se zdravim osobama koje nemaju bolest u pitanju test utvrdi kao zdravi) od 82 %. Dijagnostički omjer vjerojatnosti bio je 9.23, što znači da pacijenti s povišenim FENO imaju oko 9 puta veći rizik od astme kao pacijenti s neuobičajenim vrijednostima.
FENO mjerenja kod astme: pragovi i moguće indikacije.
| Razlog za FENO mjerenje | FENO <25 ppb (za djecu FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (u djece FENO> 35 ppb). |
| Dijagnoza astme |
|
|
| Simptomi i terapija |
|
|
| Sloboda simptoma i terapija |
|
|
