Parkinsonovu bolest još uvijek nije izlječivo, ali pravi tretman može produljiti životni vijek pogođenih i značajno poboljšati kvalitetu njihova života. Kako točno izgleda liječenje, između ostalog ovisi o dobi pacijenta, simptomima koji se javljaju, stadiju bolesti i toleranciji lijekova. Međutim, cilj Parkinsonove bolesti terapija je uvijek ublažavanje simptoma pacijenta i održavanje njegove neovisnosti što je dulje moguće.
Nužna je individualizirana skrb
Da bi se postigli ovi ciljevi, važno je što prije započeti s liječenjem prilagođenim pacijentu. To je zato što je individualizirana skrb jedini način da se na adekvatan način riješe različiti simptomi, kao i različita stopa napredovanja bolesti. Parkinsonova terapija prvenstveno se temelji na uzimanju lijekova. Međutim, logopedi kao i fizioterapeuti i radni terapeuti također igraju važnu ulogu. Ako pacijent ne reagira na lijekove, može se razmotriti operativni zahvat.
Parkinsonova terapija lijekovima
Budući da je uzrok Parkinsonovu bolest nepoznat je u većini slučajeva, samo je pokretač tipičnih Parkinsonovih simptoma - nedostatak dopamin u mozak - može se liječiti, ublažavajući na taj način simptome pacijenta. Određeni lijekovi mogu nadoknaditi dopamin nedostatak u mozak - ali smrt živčanih stanica koje proizvode dopamin ne može se spriječiti lijekovima. Različite vrste droge može se koristiti za ublažavanje simptoma pacijenta: Dok levodopa Preteča je dopamin, agonisti dopamina oponašaju učinak neurotransmiter, Ima ih i droge koji inhibiraju razgradnju dopamina u tijelu (MAO B inhibitori i COMT inhibitori). Koji se lijek koristi u svakom pojedinačnom slučaju, odlučit će liječnik koji liječi zajedno s pacijentom. Kriteriji za odabir lijeka uključuju dob i zdravlje status pogođene osobe.
Liječenje Parkinsonove bolesti levodopom
Levodopa je preteča tvari dopamina koja se koristi za nadoknađivanje nedostatka dopamina u mozak. Umjesto dopamina, mora se upotrijebiti ova preteča, jer dopamin koji dolazi izvana ne može prijeći krv-mozna barijera i tako ne može ući u mozak. Za levodopameđutim, to je moguće i tvar tako može djelovati u mozgu nakon pretvorbe u dopamin. Međutim, aktivna tvar već se djelomično razgrađuje na putu do mozga, zbog čega se levodopa često kombinira s drugim droge koji sprečavaju prevremenu razgradnju u tijelu. Levodopa je najučinkovitija terapija za Parkinsonovu bolest i dobro se podnosi, posebno na početku liječenja. Uzimajući ga, simptomi se obično brzo poboljšavaju, smanjuje se napetost mišića i poboljšava brzina kretanja. Budući da se uzimanjem levodope često mogu izbjeći komplikacije povezane s bolestima, očekivano trajanje života pacijenata obično se znatno povećava. Nedostatak je, međutim, ta levodopa administraciju može ponekad dovesti do komplikacija liječenja.
Nuspojave levodope
U pravilu, što se dulje uzima levodopa, to se trajanje učinka više smanjuje. Učinak se često povuče samo nekoliko sati nakon uzimanja lijeka. Suprotno tome, nuspojave s vremenom često postaju sve ozbiljnije. Posebno su česti poremećaji spavanja, nehotični pokreti (diskinezije) i kardiovaskularni poremećaji. Uz to može doći do zabune. Iz tog se razloga levodopa obično koristi samo u bolesnika starijih od 70 godina.
Terapija agonistima dopamina
Zbog sve većih nuspojava levodope, mlađi bolesnici mlađi od 70 godina na početku liječenja često dobivaju druge lijekove. Ove tzv agonisti dopamina oponašaju djelovanje dopamina i tako preuzimaju ulogu neurotransmiter. U usporedbi s levodopom, agonisti dopamina imaju prednost što vremenom ne gube svoj učinak. Međutim, od početka su i manje učinkoviti. Za razliku od levodope, tijelo se mora polako prilagoditi antagonisti dopamina, Tako da je doza polako se povećava tijekom nekoliko mjeseci. Kao rezultat toga, treba više vremena na početku terapije da pacijent osjeti poboljšanje simptoma. Ako se uzimaju agonisti dopamina, javljaju se neugodne nuspojave poput bol u trbuhu, mučnina a pospanost se javlja češće. Ako je srce ventili su bolesni, u protivnom se ne bi trebali propisivati određeni agonisti dopamina vezivno tkivo može se dogoditi rast na srce ventili.
Liječenje Parkinsonove bolesti MAO-B i COMT inhibitorima.
Dok je liječenje agonistima levodope i dopamina usmjereno na zamjenu neurotransmiter inhibitori dopamina, MAO-B i COMT smanjuju razgradnju dopamina. To čine inhibirajući funkciju razgradnje dopamina enzimi. Sporija razgradnja omogućuje dopaminu da dulje djeluje u mozgu i koncentracija neurotransmitera je povećan. Iako MAO-B inhibitori osiguravaju inhibiranje enzima koji razgrađuje dopamin u tijelu, COMT inhibitori sprječavaju razgradnju levodope. Zbog toga se COMT inhibitori i levodopa često uzimaju u kombinaciji.
Ambulantna terapija Parkinsonove bolesti uz video pomoć.
Ako Parkinsonova bolest s vremenom napreduje, neurolog na licu mjesta ili u specijaliziranoj klinici lijek mora prilagoditi ambulantno. Alternativa tome je ambulantna video-asistirana Parkinsonova terapija, iako se ona još uvijek razvija. Njegova je prednost što omogućuje pomno promatranje pacijentovih motoričkih sposobnosti, a moguće prilagodbe tijekom dana mogu se uzeti u obzir prilikom prilagodbe lijeka. U ambulantnoj terapiji Parkinsonove terapije uz video pomoć ugrađuju se video kamera, zvučnik i printer u domu Parkinsonove pacijentice. Pacijent sada svaki dan pokreće jedno ili više dvominutnih video zapisa. Za to vrijeme preko zvučnika zvuče najave neurologa koje pacijenta tjeraju na određene pokrete. Snimka se zatim šalje odgovornom liječniku koji je procjenjuje. Ako je dostupan određeni broj videozapisa, liječnik sastavlja plan terapije i postupno prilagođava lijek. Pacijent svako jutro može ispisati trenutni plan lijekova. U pravilu Parkinsonova terapija uz video pomoć traje 30 dana. Na kraju, pacijenta ponovno pregledava neurolog na licu mjesta. Cjelokupni tretman, uključujući video snimke, daje se liječnicima u bolnici, kao i neurologu na licu mjesta, tako da je dostupan u bilo kojem trenutku u budućnosti.
ON i OFF faze kod Parkinsonove bolesti
Što dulje traje terapija, češće mogu postojati fluktuacije u učinkovitosti lijekova, a time i motoričke komplikacije. Ako lijekovi dobro djeluju, pacijent je mobilan i ima malo nelagode - ovo se stanje naziva ON faza. Međutim, ako učinak lijeka popusti, pojave se simptomi poput drhtanja, nesigurnosti hoda i ukočenosti mišića - ovo se stanje naziva ISKLJUČENA faza. Ako se često izmjenjuju faze uključivanja i isključivanja, bolesnikova kvaliteta života može zbog toga jako patiti. U takvim slučajevima može biti potrebno prilagođavanje lijekova.
