Uvod
A moždano krvarenje (intrakranijalno krvarenje) je krvarenje unutar lobanja. Razlikuje se intracerebralno krvarenje (krvarenje u mozak tkivo) i a subarahnoidno krvarenje (krvarenje između srednjeg i unutarnjeg sloja cerebralne membrane). U oba slučaja, krvarenje uzrokuje kompresiju okoline mozak područja, smanjena ponuda krv prema mozak tkivo koje opskrbljuje zahvaćena posuda i porast tlaka unutar lobanja. Uzroci a moždano krvarenje su višestruke. Uz traumu (pad, udarac), vaskularne bolesti, tumori i poremećaji zgrušavanja također mogu potaknuti i moždano krvarenje.
Uzroci
Brojni su uzroci cerebralnog krvarenja. Mogu se razlikovati traumatični i netraumatični uzroci: Kraniocerebralna trauma (pad, udarac, prometna nesreća) Aneurizme (ispupčenje krvožilnih zidova) Hipertenzivna mikroangiopatija (oštećenje krvožilnih zidova uzrokovano visoki krvni tlak) (tumori mozga) Poremećaji koagulacije (s povećanom tendencijom krvarenja) Amiloidna angiopatija (bolest s taloženjem proteini u posuđe mozga, što uzrokuje stenoze - sužavanje žila - i aneurizme - izbočenja stijenke žile). (npr
AV malformacija s nastankom veza s kratkim spojem između arterija i vena u mozgu) Vaskulitis (kronična upala zidova žila)
- Kraniocerebralne traume (pad, udarac, prometna nesreća)
- Aneurizme (ispupčenje stijenki žila)
- Hipertenzivna mikroangiopatija (oštećenje krvožilnog zida zbog visokog krvnog tlaka)
- (mozak) tumori
- Poremećaji koagulacije (s povećanom tendencijom krvarenja)
- Amiloidna angiopatija (bolest odlaganjem proteina u žilama mozga, što rezultira stenozama - sužavanjem žila - i aneurizmama - izbočinama stijenke žile)
- Kongenitalne vaskularne malformacije (npr. AV malformacija s nastankom veza s kratkim spojem između arterija i vena u mozgu)
- Vaskulitidi (kronična upala krvožilnih zidova)
Čest uzrok cerebralnih krvarenja je kraniocerebralna trauma (SHT). Tijekom jakih padova ili udaraca na lobanja, mozak posuđe puknu i iskrvare u moždano tkivo. Razlikuje se između primarnog i sekundarnog oštećenja mozga u kraniocerebralna trauma.
Prvo, sila primijenjena tijekom pada ili udara uzrokuje a prijelom lubanje i kompresija ili oštećenje temeljnog moždanog tkiva (primarno oštećenje mozga). Uz to, puknuće površinskog mozga posuđe često rezultira krvarenjem u tkivo. Sekundarno oštećenje mozga opisuje komplikacije kraniocerebralne traume koje se javljaju u daljnjem tijeku bolesti.
Oni se mogu dogoditi ili neposredno nakon traume ili nakon nekoliko dana ili tjedana. Sekundarno oštećenje mozga uključuje hematom (krv nakupljanje), edem mozga (oticanje tkiva zbog zadržavanja tekućine), oticanje mozga, hipoksija (nedostatak kisika) i hipotenzija (niska krvni pritisak). Osobito zbog povećanja tlaka uzrokovanog hematomima, edemom mozga ili oticanjem mozga, postoji opasnost da se moždano stablo i srednji mozak zaglave u koštanoj lubanji uz gubitak vitalnih funkcija (npr. Zbog kompresije respiratornog centra).
Sljedeći čest uzrok cerebralnih krvarenja su vaskularna oštećenja uzrokovana kroničnim visoki krvni tlak (hipertenzivna mikroangiopatija). Trajno povišen krv vrijednosti tlaka dovode do arteriosklerotskog preoblikovanja s otvrdnjavanjem stijenki posuda (povećanje debljine stjenke). Ovaj proces pojačavaju i drugi čimbenici rizika (poput dijabetes bolest, pušenje ili povećana LDL holesterol koncentracije).
Kao rezultat, posude gube sposobnost regulacije promjera posude ovisno o krvni pritisak vrijednost. U završnoj fazi ovog procesa, kalcificirane stijenke žila postaju krhke, što pospješuje stvaranje aneurizmi (ispupčenje stijenke žile) ili krvnih ugrušaka. Zbog oslabljene stabilnosti zida, također postoji povećani rizik od puknuća stijenke posude.
Često su pogođene male žile koje opskrbljuju mozak. Aneurizme su daleko najčešći uzrok subarahnoidno krvarenje (SAH). Ovo je krvarenje iz žila koje opskrbljuju moždanih ovojnica u površinske slojeve moždanog tkiva.Aneurizme su vrećanje a krvna žila, koji dodatno rasteže i razrjeđuje zidove posuda.
Kao rezultat, postoji povećani rizik od puknuća stijenke žile s krvarenjem u okolno tkivo. Brojni su uzroci za razvoj aneurizmi. Veliki dio njih predisponiran je pri rođenju, a tijekom života povećavaju ga faktori rizika (npr visoki krvni tlak, pušenje).
Kronično povišen krvni pritisak posebno dovodi do daljnjeg širenja i ispupčenja posude. Ako je krvni tlak vrlo visok, stijenka žile više ne može nadoknaditi krvni tlak i dolazi do puknuća. Aneurizma prije puknuća obično ne uzrokuje nelagodu ili simptome i stoga je teško dijagnosticirati.
Tumori su još jedan uzrok krvarenja u mozgu. Tumori koji su metastazirali u mozak također mogu dovesti do cerebralnih krvarenja. Zbog svog djelomično istisnutog rasta mogu oštetiti i infiltrirati (prodrijeti) u okolne krvožilne zidove.
To povećava rizik od krvarenja u moždano tkivo. Cerebralna krvarenja mogu biti prvi simptom tumora na mozgu ili metastaze u mozgu. Brojni poremećaji zgrušavanja također povećavaju rizik od cerebralnih krvarenja.
Zbog povećane sklonosti krvarenju, čak i male lezije ili prijelomi na području lubanje mogu dovesti do masivnog krvarenja. To je zbog činjenice da se čak i vrlo mali nedostaci stijenke ne mogu zatvoriti kada postoji povećana tendencija krvarenja, a krvarenje stoga nije zaustavljeno. Razlikuju se medicinski uzrokovani poremećaji zgrušavanja i urođeni poremećaji zgrušavanja.
Lijekovi koji dovode do povećane sklonosti krvarenju uključuju razrjeđivače krvi (antikoagulanse) kao što su heparin, Marcumar, Apixaban i Rivaroxaban. Antitrombociti poput ASA ili klopidogrel također može promovirati cerebralno krvarenje povećavajući sklonost krvarenju. Urođeni poremećaji koagulacije s povećanom sklonošću krvarenju uključuju bolesti krvi trombociti (trombocitopatije ili trombocitopenija), hemofilija (hemofilija) ili vWF sindrom. Nedostatak proteina C, zatajenje jetre
