Koje su mogućnosti liječenja?
Postoji niz terapijskih postupaka za liječenje jetra Raka. Terapijski postupak s najboljom prognozom je kirurško uklanjanje Raka. To obično zahtijeva uklanjanje dijela jetra.
Međutim, u mnogim slučajevima to nije moguće. U tim slučajevima, a jetra transplantacija može se uzeti u obzir. Međutim, presađivanje jetre uključuje dugo razdoblje čekanja, tako da su razvijeni različiti postupci za sprečavanje rasta tumora sve dok transplantacija ne završi.
Posljednja terapijska opcija za bolesnike s hepatocelularnim karcinomom bez metastaze is presađivanje jetre. Zbog nedostatka darivatelja organa, to nije vrlo čest postupak, jer vremenska ograničenja obično sprečavaju transplantacija. Transplantacija jetre može se izvršiti samo ako su zadovoljeni takozvani Milanovi kriteriji (1 tumor mora biti manji od 5 cm ili maksimalno 3 tumora promjera 3 cm svaki).
Ako je tumor već povezan s krv krvožilnog sustava ili ako se nalazi pojave izvan jetre, to isključuje transplantaciju jetre. Uz to, pacijent mora ispuniti određene smjernice: postoji li problem s alkoholom pored bolesti jetre? Na primjer, pacijent je posljednji put morao apstinencijski živjeti kako bi ušao u uži izbor za donatorski organ.
Ako pacijent ispunjava kriterije za transplantaciju jetre i nalazi se na listi čekanja, treba razmotriti mjere premošćivajuće terapije. Druga terapijska opcija je radiofrekventna ablacija. Ovdje se toplina stvara u tkivu tumora pomoću električne energije kako bi ga uništila.
Ovaj se postupak može koristiti kao premošćujuća mjera do presađivanje jetre ili kao kurativna terapija. Međutim, rizik od recidiva, tj. Rizik od Raka ponovno se razvija u jetri, vrlo je visoka i iznosi 70%. Ako pacijent ima tekućinu u trbuhu (ascites) ili ako su tumori locirani blizu velikih dimenzija žuč kanale, ovu vrstu terapije treba izbjegavati.
Laserski inducirana termoterapija (LITT) također se može koristiti u liječenju metastaze. Ovdje se mjesto tumora prvo probuši u računalnom tomografu (CT), a zatim se uvede laser. Korištenjem magnetske rezonancije, odnosno magnetske rezonancije jetre, stopa uspješnosti liječenja može se pratiti uz pomoć slika ovisnih o temperaturi.
Međutim, jetra metastaze čije je podrijetlo u želudac, gušterača ili pluća vjerojatno se neće liječiti LITT-om, jer se mora pretpostaviti sistemski događaj. Transarterijska kemoembolizacija je još jedna mogućnost. Ovdje se kemoterapijska sredstva lokalno primjenjuju na rak putem posuđe smanjiti njegov rast i odsjeći ga krv Opskrba.
Ova metoda koristi prednost činjenice da se hepatocelularni karcinom uglavnom isporučuje arterijski. Tijekom liječenja, bolesnikova femoralna arterija prvo se probuši i provuče kateter aorta u celijakiju koja opskrbljuje jetrom arterija, posuđe bolje se vizualiziraju primjenom kontrastnog medija.
Drugi kateter sada je napredovao kroz prvi izravno na tumor jetre. Što je kateter bliži tumoru, to je manji rizik od embolizacije zdravih područja. Ako je kateter pravilno postavljen, niz lijekova se sada dostavlja izravno u tumor putem katetera.
Lipidol emulzija - Posuđe opskrbljujuća jetra su zapečaćena i povećavaju trajanje djelovanja kemoterapijskog sredstva. Plastične čestice se ubrizgavaju u područje tumora, usporavajući krv brzine protoka i uzrokujući zatvaranje žila koje opskrbljuju tumor. Doksorubicin, karboplatin i mitomicin, između ostalog, mogu se koristiti kao kemoterapijska sredstva.
Zatim se ta embolizacija ponavlja. Ovaj se tretman ne smije provoditi u bolesnika s srce or zatajenje jetre, alergija na kontrastni medij ili poremećaji zgrušavanja krvi. U vrlo uznapredovalim fazama, gdje se rak već infiltrirao u okolne žile ili proširio na druge organe, samo je palijativno liječenje rak jetre s lijekom daje se sorafenib.
Cilj više nije izliječiti pacijenta, već poboljšati kvalitetu života. Terapija hepatocelularnog karcinoma (rak jetre) distribuira se među pacijentima na sljedeći način: 73% pacijenata ne prima terapiju jer je vrijeme dijagnoze prekasno, a bolest je previše uznapredovala. 12% prima kiruršku terapiju uklanjanjem dijelova jetre ili metastaza.
6% prima kemoterapija. 9% pacijenata prima drugu, nerazvrstanu terapiju. Kirurško uklanjanje rak jetre je terapija s najboljim izgledima za izlječenje. Jetra se može podijeliti u četiri režnja.
Tijekom operacije obično se uklanja jedan, dva ili čak tri režnja. Međutim, postoji mnogo slučajeva u kojima ova terapija nije moguća. Čimbenici koji govore protiv kirurgije su, s jedne strane, infiltracija cijele jetre ili preslaba funkcija jetre u tkivu koje nije zahvaćeno rakom, npr. Zbog ciroza jetre.
Ciroza jetre je a vezivno tkivo-obrazna transformacija jetre, koju prati pogoršanje njezine funkcije. U tim slučajevima jetra transplantacija je moguća terapija. U slučajevima kada nije sigurno je li preostalo tkivo dovoljno funkcionalno, može se izvršiti posebna operacija.
U ovom kirurškom postupku u prvom se koraku stežu krvne žile koje opskrbljuju dio jetre koji treba ukloniti. Zatim se provjerava je li funkcionalnost preostalog tkiva jetre dovoljna. U drugom se koraku dio jetre može ukloniti ili ponovno povezati s opskrbom krvlju.
Nadalje, pacijenti se više ne mogu operirati ako je rak metastazirao ili infiltrirao krvne žile. Za mnoge je transplantacija jetre jedina opcija ako je funkcija jetre preslaba. Problem s transplantacijom jetre je dugo vrijeme čekanja, jer je organa premalo.
Trenutno je vrijeme čekanja između 6-18 mjeseci. Budući da se rak u to vrijeme ne može liječiti, koriste se različiti postupci za sprečavanje rasta karcinoma tijekom tog razdoblja. Dva uobičajena postupka za takozvano premošćivanje su postupak radioablacije i hemoebolizacija, koji su objašnjeni u poglavlju „Koji postupci liječenja postoje?
Međutim, da bi se uzelo u obzir za transplantaciju jetre, moraju biti ispunjeni brojni uvjeti. Primjerice, tumor se ne smije infiltrirati ni u jednu žilu i ne smije biti metastaza. Tumor je velik između 2 i 5 cm ili postoje 1 do 3 tumora između 1 i 3 cm.
Ako su svi kriteriji zadovoljeni, pacijenti se stavljaju na listu čekanja. Hitnost se dodjeljuje prema težini bolesti. U tu svrhu vrijednost jetre bilirubinje bubreg uzimaju se u obzir kreatinin i zgrušavanje krvi.
Iz ovih se vrijednosti izračunava rezultat. Pacijenti s tumorom mogu dobiti dodatne bodove. U principu, postoji i mogućnost žive donacije.
Za to moraju biti ispunjeni isti uvjeti. U zapadnom svijetu, kemoterapija za liječenje raka jetre igra gotovo nikakvu ulogu, jer ovdje rak jetre često prate ciroza jetre. U drugim zemljama, kemoterapija koristi se za liječenje raka jetre.
U zapadnom svijetu koriste se lokalni kemoterapijski postupci. Međutim, one obično nemaju namjeru zacjeljivanja, već se koriste za takozvano premošćivanje - tj. Za borbu protiv rasta tumora dok se čeka nova jetra. Postupak se naziva transarterijska kemoembolizacija (TACE).
Kateter se uvodi kroz prepone u jetrene arterije. Kroz ovaj kateter, kemoterapijska sredstva mogu se tada primjenjivati lokalno. Uz to, male plastične čestice ubrizgavaju se u posudu koja opskrbljuje tumor.
Kao rezultat, ta je posuda blokirana, a stanice raka više nemaju dovoljno hranjivih tvari i kisika te umiru. Kemo-embolizacija se također često kombinira s terapijom lijekovima kod pacijenata koji se podvrgavaju palijativnom liječenju, jer su studije pokazale produljenje života. Međutim, TACE se smije primjenjivati samo u bolesnika koji još uvijek imaju dobru funkciju jetre.
Dvije su različite mogućnosti zračenja. Prvo, postoji klasična terapija zračenjem, u kojoj se zračenje primjenjuje na rak jetre izvana. Ovaj se postupak koristi kada se tumor ne može ukloniti kirurškim zahvatom.
Drugi postupak zračenja je selektivni unutarnji radioterapija (SIRT), također poznat kao Transarterijska radioembolizacija (TARE). U SIRT-u stanice raka zrače se iznutra. Male kuglice koje emitiraju zračenje smještene su u posudama tumora. To izlaže stanice karcinoma većoj dozi zračenja i žile koje opskrbljuju tumor su zapečaćene.
