Rak penisa: kirurška terapija

Dijagnoza karcinom penisa mora potvrditi biopsija (uklanjanje tkiva) klinovim izrezivanjem (kirurško uklanjanje (izrezivanje) klinastog dijela tkiva). Za usmjeravanje liječenja potrebna je histološka (finog tkiva) potvrda dijagnoze ako:

  • Sumnja se u točnu prirodu lezije (npr. CIS, metastaze (kćeri tumori) ili melanom)
  • Planira se liječenje topikalnim (lokalnim) agensima, radioterapija ili laserska operacija
  • limfa Liječenje čvorova temelji se na preoperativnim histološkim informacijama (strategija prilagođena riziku).

Terapijski cilj je sigurno i trajno uklanjanje tumora s dobrim funkcionalnim i kozmetičkim ishodom. Za male tumore, očuvanje penisa terapija je cilj. Terapija primarnog tumora [1, 3; S3 smjernica]

Stadij Terapija
Tis, Ta i mali recidivi tumora:
  • Lokalno izrezivanje uz sigurnosnu udaljenost sa ili bez obrezivanja (obrezivanje prepucija); intraoperativni pregled zamrznutog presjeka resekcijskih margina.
  • Laserska ablacija / laser terapija s CO2 laserom ili s neodimom: itrij-aluminijum-granatni (Nd: YAG) laser u kombinaciji s fluorescentnom dijagnostikom.
  • Fotodinamička i topikalna (površinska) terapija s 5-fluorouracil (5-FU) ili 5% imikimod krema - samo s pažnjom na redovite kontrolne biopsije. (stope lokalne kontrole od oko 50%).
  • U slučaju ekstenzivnog karcinoma in-situ glansa (glans) ili opsežnog recidiva (recidiva bolesti) potpuna je ablacija glansa epitelijum.
Faze T1a i T1b
  • Izrezivanje uz sigurnosnu udaljenost ako je potrebno laserom sa ili bez obrezivanja; intraoperativno ispitivanje smrznutog presjeka resekcijskih margina.
  • Opsežni pT1b ili multilokularni tumori: glansektomija (potpuno uklanjanje glavića penisa (glans)).
Rani T3 tumori
  • Rani T3 tumori s početnom infiltracijom kavernoznog tijela (erektilno tkivo): djelomična amputacija penisa
Napredni T3 tumori dobro
  • Opsežni ili cjeloviti penis amputacija stvaranjem perinealne uretrostomije (boutonniere / uretre perineal fistula); time se relativizira pitanje minimalne sigurnosne rezerve.

Još savjeta

  • Lokalna stopa recidiva za tumore T2 znatno je ispod 10% u centrima; samo lokalni recidiv ne pogoršava značajno prognozu.
  • Smjernice EAU trenutno preporučuju sigurnosnu maržu od ≥ 3 mm [vidi dolje].

limfa upravljanje čvorovima [1; Linija S3].

Upravljanje regionalnim ingvinalnim limfa čvorovi (ingvinalni limfni čvorovi) je presudan za dugoročno preživljavanje! Otprilike 20% svih bolesnika s neproširenim ingvinalnim limfnim čvorovima već ima okultne metastaze (mikrometastaze: Skupina stanica koja je dosegla veličinu od 0.2 do 2 mm, što je kriterij za zloćudni tumor zbog invazivnog ponašanja u rastu). Recidivi regionalnih limfnih čvorova dovesti do značajnog pogoršanja prognoze (petogodišnja stopa preživljavanja: 5%). Napomena: Od stadija pT40G1 treba izvršiti invazivno stadiju limfnih čvorova bez obzira na to limfni čvorovi su već opipljivi ili ne. Postupak se izvodi ovisno o opipljivosti limfnih čvorova:

  • Nepapiran limfni čvorovi: Uklanjanje sentinel limfni čvor (sentinel limfni čvor; prva prepreka za naseljene tumorske stanice); ako je zahvaćen ovaj limfni čvor, provodi se potpuno uklanjanje ingvinalnih limfnih čvorova zahvaćene strane.
  • Opipljivi limfni čvorovi: ekscizijska biopsija s pregledom smrznutog dijela ili biopsija tanke igle ako je potrebno;
    • Otkrivanje limfnih čvorova metastaze: radikalna ingvinalna limfadenektomija s proširenim poljem disekcije na zahvaćenoj strani kao terapijska mjera.
    • Odsutnost dokaza o limfnom čvoru metastaze: bilateralna modificirana ingvinalna limfadenektomija (uklanjanje ingvinalnih limfnih čvorova).

Obavijest: Sada je uobičajena praksa uvijek izvoditi invazivne stadijume limfnih čvorova koristeći dinamiku sentinel limfni čvor biopsija (DSNB) ili modificirana limfadenektomija (uklanjanje limfnih čvorova) radi isključivanja mikrometastaza. Postupak za sljedeće situacije s limfnim čvorovima:

  • Fiksni / eksulcerirani ingvinalni limfni čvorovi (ingvinalni limfni čvorovi s tumor-sličnom promjenom): u većini slučajeva potpuna resekcija metastaza (kirurško uklanjanje kćeri tumora) prvenstveno više nije moguća; kao rezultat, ova klinička podskupina ima lošu prognozu.Neoadjuvantna kemoterapija (NACT), tj. kemoterapija prije operacije smanjenja tumora masa, može poboljšati prognozu.
  • Prisutnost ≥ 2 zahvaćena limfna čvora iste prepone ili prekomjernog rasta kapsula u limfnom čvoru: ipsilateralna limfadenektomija zdjelice (uklanjanje limfnih čvorova limfnih čvorova zdjelice na istoj strani).