Dijagnoza karcinom penisa mora potvrditi biopsija (uklanjanje tkiva) klinovim izrezivanjem (kirurško uklanjanje (izrezivanje) klinastog dijela tkiva). Za usmjeravanje liječenja potrebna je histološka (finog tkiva) potvrda dijagnoze ako:
- Sumnja se u točnu prirodu lezije (npr. CIS, metastaze (kćeri tumori) ili melanom)
- Planira se liječenje topikalnim (lokalnim) agensima, radioterapija ili laserska operacija
- limfa Liječenje čvorova temelji se na preoperativnim histološkim informacijama (strategija prilagođena riziku).
Terapijski cilj je sigurno i trajno uklanjanje tumora s dobrim funkcionalnim i kozmetičkim ishodom. Za male tumore, očuvanje penisa terapija je cilj. Terapija primarnog tumora [1, 3; S3 smjernica]
Stadij | Terapija |
Tis, Ta i mali recidivi tumora: |
|
Faze T1a i T1b |
|
Rani T3 tumori |
|
Napredni T3 tumori dobro |
|
Još savjeta
- Lokalna stopa recidiva za tumore T2 znatno je ispod 10% u centrima; samo lokalni recidiv ne pogoršava značajno prognozu.
- Smjernice EAU trenutno preporučuju sigurnosnu maržu od ≥ 3 mm [vidi dolje].
limfa upravljanje čvorovima [1; Linija S3].
Upravljanje regionalnim ingvinalnim limfa čvorovi (ingvinalni limfni čvorovi) je presudan za dugoročno preživljavanje! Otprilike 20% svih bolesnika s neproširenim ingvinalnim limfnim čvorovima već ima okultne metastaze (mikrometastaze: Skupina stanica koja je dosegla veličinu od 0.2 do 2 mm, što je kriterij za zloćudni tumor zbog invazivnog ponašanja u rastu). Recidivi regionalnih limfnih čvorova dovesti do značajnog pogoršanja prognoze (petogodišnja stopa preživljavanja: 5%). Napomena: Od stadija pT40G1 treba izvršiti invazivno stadiju limfnih čvorova bez obzira na to limfni čvorovi su već opipljivi ili ne. Postupak se izvodi ovisno o opipljivosti limfnih čvorova:
- Nepapiran limfni čvorovi: Uklanjanje sentinel limfni čvor (sentinel limfni čvor; prva prepreka za naseljene tumorske stanice); ako je zahvaćen ovaj limfni čvor, provodi se potpuno uklanjanje ingvinalnih limfnih čvorova zahvaćene strane.
- Opipljivi limfni čvorovi: ekscizijska biopsija s pregledom smrznutog dijela ili biopsija tanke igle ako je potrebno;
Obavijest: Sada je uobičajena praksa uvijek izvoditi invazivne stadijume limfnih čvorova koristeći dinamiku sentinel limfni čvor biopsija (DSNB) ili modificirana limfadenektomija (uklanjanje limfnih čvorova) radi isključivanja mikrometastaza. Postupak za sljedeće situacije s limfnim čvorovima:
- Fiksni / eksulcerirani ingvinalni limfni čvorovi (ingvinalni limfni čvorovi s tumor-sličnom promjenom): u većini slučajeva potpuna resekcija metastaza (kirurško uklanjanje kćeri tumora) prvenstveno više nije moguća; kao rezultat, ova klinička podskupina ima lošu prognozu.Neoadjuvantna kemoterapija (NACT), tj. kemoterapija prije operacije smanjenja tumora masa, može poboljšati prognozu.
- Prisutnost ≥ 2 zahvaćena limfna čvora iste prepone ili prekomjernog rasta kapsula u limfnom čvoru: ipsilateralna limfadenektomija zdjelice (uklanjanje limfnih čvorova limfnih čvorova zdjelice na istoj strani).