1. reda
- Radiofrekventna ablacija (ablacija terapija) - metoda trajnog uklanjanja fibrilacija atrija pomoću srčanog katetera. U ovom se postupku briše put provođenja uzbude koji vodi do aritmije. Prema ESC smjernicama (European Society of Kardiologija, ESC), ablacija kateterom prvenstveno se preporučuje simptomatskim bolesnicima u kojih je barem jedan prethodni pokušaj droge terapija je bio neuspješan (preporuka klase I, razina dokaza A za indikaciju drugog retka). Za više pogledajte "Ablacija katetera" u nastavku.
2d. Red
- Okluzija lijevog atrijalnog dodatka (LAA) pomoću okludera atrijalnog dodatka (implantat; „lijevi atrijalni dodatak“) - okluder), postupak potpomognut kateterizacijom srca za zaštitu pacijenata s fibrilacijom atrija od moždanog udara (91% tromba u fibrilaciji atrija potječe iz lijeve strane) pretkomorski dodatak):
- U ESC smjernicama, pretkomorski dodatak okluzija je indikacija IIb.
- Indikacije: prethodno relevantno krvarenje / želučani ili crijevna krvarenja na antikoagulansu terapija.
Napomena: Svi pacijenti nakon kirurške okluzije ili izrezivanja dodatka lijevog atrija trebaju biti trajno antikoagulirani ako je prisutna konstelacija rizika (IB)
- Pacijenti s AF koji imaju povijest moždano krvarenje; relativni rizik od kliničkih događaja bio je 81% niži u skupini s okluderima nego u skupini standardne njege (primarna krajnja točka: kombinacija smrti, ishemijska apopleksija (udar), i glavni događaji krvarenja).
- Učinak kirurškog zatvaranja atrijskog dodatka u VHF bolesnika ispitan je u analizi od 10,524 pacijenta iz više od 1,000 ustanova prosječne starosti 76 godina, 39% žena. Ovo je pokazalo a
- Značajno smanjenje smrtnosti od svih uzroka za 15% (7 naspram 10.8%, prilagođena HR: 0.85).
- Značajno smanjenje rizika od 30% za kombiniranu sekundarnu krajnju točku (od smrtnosti od svih uzroka, tromboembolije ili hemoragijske uvrede) (8.7 naspram 13.5%, prilagođena HR: 0.7)
- Nema značajne razlike u hemoragičnoj uvredi (moždano krvarenje) (0.2 naspram 0.3%)
- Pokus PRAGUE-17: usporedba okluzije atrijskog dodatka (okluzija LAA) u odnosu na NOAK (novi oralni antikoagulanti / antikoagulanti) u bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija (AF koja nije povezana s mitralnom stenozom) korištenjem modificirane analize namjere za liječenje nakon gotovo 20 mjeseci praćenje:
- Zatvaranje atrijskog dodatka nije bilo inferiorno u odnosu na terapiju NOAK-om s obzirom na primarnu krajnju točku.
- Također nisu postojale razlike u odgovarajućim pojedinačnim krajnjim točkama za 2 režima liječenja.
- U 4% bolesnika došlo je do komplikacije tijekom implantacije okludera (okluzija sustav).
Daljnje napomene
- Upotreba karotidnih filtara u bolesnika s VCF koji ne podnose antikoagulanse: karotidni filtri su namijenjeni prevenciji teških moždanih udara djelujući kao "hvatači tromba". Postupak je još uvijek u eksperimentalnoj fazi.
