Dijabetička retinopatija: kirurška terapija

1. reda

  • Panretinalna laserska terapija (koagulacija cijele mrežnice (mrežnice) osim makule / mjesta najoštrijeg vida); indikacije:
    • Proliferativna dijabetička retinopatija (PDR):
      • Treba izvesti panretinalnu lasersku terapiju
    • Neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR):
      • Panretinalna laserska terapija ne smije se nuditi u slučajevima blagog i umjerenog NPDR-a
      • U ozbiljnom NPDR, kod određenih visoko rizičnih bolesnika može se razmotriti panretinalna laserska koagulacija
  • Vitrektomija (uklanjanje staklastog tijela; bit će u ponudi):
    • U slučaju neapsorbirajućih krvarenja u staklastom tijelu ili
    • U prisutnosti nadolazeće ili postojeće vučne („povezane s vučom“) središnje odvajanje mrežnice (ablatio retinae).

    Moguće komplikacije: Odvajanje mrežnice nakon operacije (također može biti posljedica uznapredovalog dijabetes mellitus); postoperativno krvarenje u staklasti prostor (kan dovesti do značajnih slabljenje vida; katarakt (mrena; neprozirnost leće) u razdoblju od 5 godina kod 8 od 10 bolesnika.

  • Žarišna laserska terapija (može se ponuditi); indikacije:
    • Prisutnost klinički značajnog dijabetičnog edema makule (nakupljanje izvanstanične tekućine (edem) u području žute mrlje (macula lutea) ljudskog oka) koja prijeti oštrinom vida (vida) bez zahvaćanja fovealnog fovea: depresija smještena u središtu žute mrlje )

Daljnje napomene

  • Napomena: Prema randomiziranom ispitivanju, makularni edem ne treba liječiti laserskom koagulacijom ili injekcijom anti-VEGF droge sve dok nije došlo do pogoršanja vidne oštrine. Multicentrična studija obuhvatila je 702 bolesnika s dijabetesom makularni edem (nakupljanje izvanstanične tekućine (edem) na području žuta mrlja (macula lutea)) i oštrinu vida 20/25 ili bolju. Pacijenti su nasumično dodijeljeni trima strategijama liječenja: prva skupina primila je intraokularnu injekciju s aflibercept svaka 4 tjedna druga je skupina primala lasersku koagulaciju, a treća je služila kao kontrolna skupina. Nakon dvije godine ispitivanja utvrđen je sljedeći rezultat: primarna krajnja točka pogoršanje vidne oštrine, podjednako često se događalo u sve tri skupine. Zaključak: Neposredni tretman protiv VEGF-a možda je zaštitio pacijente od komplikacija (npr. Gubitak oka zbog endoftalmitisa) . Nadalje, treba spomenuti da je tijekom. Bilo češćeg povećanja očnog tlaka aflibercept liječenje u usporedbi s kontrolnom skupinom (8 naspram 3%).
  • U slučajevima blagog oštećenja mrežnice (mrežnice) u ranoj fazi, lasersko liječenje ne smije se izvoditi.
  • Randomizirano kliničko ispitivanje moglo bi pokazati da u usporedbi s panretinalnom laserskom koagulacijom (vidi gore), korist intravitrealne ("u staklovinu") injekcije VEGF inhibitora ranibizumab u proliferativnom dijabetičku retinopatiju mogao biti barem usporediv ili čak veći.