Kardiotokografija (CTG; sinonimi: kardiotokografija, registracija CTG-a, kardiotokogram, snimač kontrakcije srčanog tona; kardio = srce, toko = kontrakcija i grafein = pisanje) neophodan je dijagnostički postupak u akušerstvo za istodobnu (simultanu) registraciju i bilježenje brzine otkucaja srca nerođenog djeteta i radne aktivnosti kod buduće majke. CTG (kardiotokogram) koristi se za pravovremeno otkrivanje fetalnih (dječjih) opasnih stanja. Omogućuje ranu intervenciju (intervenciju) i na taj način sprječavanje oštećenja fetusa. Postupak se koristi antepartum (prije rođenja) i subpartum (tijekom rođenja).
Indikacije (područja primjene)
A. Razlozi za početnu CTG registraciju kao dio prenatalne skrbi su:
- Anemija (anemija) majke (hemoglobin <10 g / dL ili 6 mmol / L).
- Aritmije (srčana aritmija) fetusa (posebno tahiaritmije / kombinacija aritmije / srčana aritmija) i tahikardija / ubrzani rad srca) dijagnosticirane na ultrazvuku,
- Krvarenje tijekom kasnih trudnoća.
- Krv skupna nekompatibilnost (nekompatibilnost krvne grupe) s otkrivanjem antitijela.
- Dijabetes mellitus
- Doppler nalaz sumnjiv (sumnjiv) ili patološka / bolest (npr. PI (indeks pulsatilnosti) u pupčanoj arteriji> 90. percentil)
- Zlouporaba droga (npr. nikotin zlostavljanje).
- Hydramnios (nenormalno povećan amnionska tekućina volumen; AFI (indeks plodne vode)> 25 cm).
- Hipertenzija (visoki krvni tlak; ≥ 140/90 mmHg).
- Virusni (npr. TORCH (TORCH kompleks uključuje glavni zarazne bolesti ili njihovi uzročnici koji mogu predstavljati prenatalni rizik za dijete), uključujući parvovirus B19) i bakterijske (AIS) infekcije.
- Smanjen pokret fetusa
- Nestabilnost cirkulacije majke (majke).
- Višestruka trudnoća
- Oligohidramnios (abnormalno smanjen amnionska tekućina; “Jedan džep” <2 cm, tj. Kada an amnionska tekućina negdje je pronađena niša s vertikalnom dubinom prodiranja <2 cm).
- Propušteni rok dospijeća (> 7 dana; vidi dolje).
- Trombofilije (sklonost ka tromboza) i kolagenoze: kolagenoze (skupina od vezivno tkivo bolesti uzrokovane autoimunim procesima): sistemski lupus eritematozus (SLE), polimiozitis (PM) ili đermatomitoze (DM), Sjögrenov sindrom (Sj), sklerodermija (SSc) i Sharpov sindrom („miješana bolest vezivnog tkiva“, MCTD).
- Nesreća s trbuha u trbuhu (ozljeda trbušnih organa) ili teška ozljeda majke.
- Prijevremeni porođaj / rani porođaj
- Ograničenje rasta fetusa (IUGR, ograničenje intrauterinog rasta).
B. Razlozi za ponovljeni CTG uključuju sljedeće promjene / nalaze CTG-a:
- Uporan tahikardija (srce brzina> 160 / minutu).
- Bradikardija (brzina otkucaja srca <100 / minutu)
- Usporavanje - smanjenje ovisnosti o radu srce stopa djeteta.
- Hipooscilacija, odnosno premala varijacija u srca; anoscilacija - nema varijacija brzine otkucaja srca.
- Intrauterina fetalna smrt (IUFT; mrtvorođenče) u prethodnom trudnoća.
- Više rođenja
- sumnja insuficijencija posteljice (placentarna slabost), odnosno oštećenje fetalnog metabolizma - prema kliničkim ili biokemijskim nalazima.
- Tokoliza (inhibicija porođaja izazvana lijekovima).
- Sumnja na prijenos (vidi dolje).
- Nejasni nalazi kardiotokograma u sumnji na prijevremeni porod.
- Krvarenje iz maternice (krvarenje iz materica).
postupak
Uređaj se sastoji od tri komponente: an ultrazvuk sonda (Dopplerov ultrazvučni pretvarač) i kontrakcijski manometar (pretvarač tlaka; tokogram), koji su pričvršćeni na majčin trbuh pomoću elastične trake, i analizator koji obrađuje signale i vidljivo ih snima na monitoru i istovremeno na papir za dokumentaciju.TTG mjeri vremenski interval između dva zvukovi srca djeteta i istovremeno bilježi majčinu trudovi preko manometra za stezanje. Iz toga analizator izračunava srca (broj otkucaja srca u minuti) nerođene bebe. Nadalje, postoje CTG uređaji koji prikazuju signale kretanja djeteta u trećem kanalu (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Shema procjene - fetalna srca (KT Schneider i sur. [S3 smjernica])
Terminologija | Definicija |
Osnovna frekvencija (SpM) | Prosječni FHF (fetalni / dojenački puls) koji se održava najmanje 5 do 10 minuta u nedostatku ubrzanja (porast broja otkucaja dojenčadi) ili usporavanja (smanjeni puls dojenčadi) u otkucajima u minuti (SpM ); u fetalnoj nezrelosti, srednji FHF (fetalni puls) je u gornjem rasponu raspršenja |
Normalno područje | 0-150 SpM (otkucaja u minuti); na datum isporuke kreće se od 115 (4. percentila) do 160 otkucaja u minuti (96. percentila) (prema Daumer 2007, EL II) |
Bradikardija |
|
Tahikardija |
|
Propusnost (varijabilnost) | Pojasna širina (varijabilnost) je SpM razlika otkucaja u minuti) između najvećih i najnižih fluktuacija (fluktuacija) u najistaknutijoj minuti unutar 30-minutne trake za snimanje. po minuti.
|
Ubrzanja | Povećanje FHF> 15 SpM ili 1⁄2 širine pojasa i> 15 sekundi.
|
Usporavanja | Usporavanje Pad u FHF> 15 SpM ili> 1⁄2 širine pojasa i> 15 sekundi.
|
CTG omogućuje pravovremeno otkrivanje opasnih stanja fetusa (novorođenčadi). Tumačenje gore navedenih parametara:
Parametar (procjena) | Osnovna frekvencija (SpM) | Propusnost (SpM) | smanjenje brzine | Ubrzanje |
Normalan |
|
|
|
|
Osumnjičeni (sumnjiv) |
|
|
|
|
|
|
|
||
Patološki (patološki) |
|
|
|
|
|
|
|
Na temelju gornja četiri kriterija, liječnik može procijeniti CTG na sljedeći način:
- Normalno - sva četiri kriterija su normalna; nije potrebna nikakva radnja.
- Osumnjičeni - barem je jedan kriterij sumnjiv (sumnjiv), a svi ostali su normalni; potreba za akcijom: konzervativna
- Patološki - barem je jedan kriterij patološki (patološki promijenjen) ili se sumnja na dva ili više kriterija; potreba za djelovanjem: konzervativna ili kirurška
- Patološki - barem je jedan kriterij patološki ili se sumnja na dva ili više kriterija; potreba za akcijom: konzervativna ili operativna
Daljnje indikacije
- Prekoračenje roka i prijenos:
- Prema Cochrane analizi koja se temelji na 34 randomizirana kontrolirana ispitivanja, pokazano je značajno smanjenje perinatalne smrtnosti (broj umrle dojenčadi u perinatalnom razdoblju / smrtnih slučajeva i smrtnih slučajeva do 7. dana nakon poroda) sa strategijom indukcije porođaja koja je započela s 37. Trudnoća tjedan (SSW) u usporedbi sa strategijom čekanja i vidi (22 studije, 18,795 novorođenčadi): perinatalne smrti dogodile su se u 4 slučaja u indukcija rađanja skupini i 25 u skupini na čekanju (= relativno smanjenje rizika od 69%).
- Poticanje rada u niskorizičnim trudnoćama (n = 2,760 žena) tek nakon 42. SSW rezultiralo je većom perinatalnom smrtnošću; studija je nakon toga prerano prekinuta.Zaključak: prijenos treba razmotriti već od 41 + 0 SSW.
Vaša korist
Uz pomoć CTG-a vaše se nerođeno dijete optimalno nadgleda u sklopu prenatalne njege. Tijekom rođenja CTG pokazuje da li se vaše dijete dobro nosi s stres rođenja i normalno reagira na porod. Na taj se način svi poremećaji mogu rano otkriti i ako je potrebno, pravovremeno se mogu poduzeti mjere.