Kardiotokografija (generator srčanih tonova)

Kardiotokografija (CTG; sinonimi: kardiotokografija, registracija CTG-a, kardiotokogram, snimač kontrakcije srčanog tona; kardio = srce, toko = kontrakcija i grafein = pisanje) neophodan je dijagnostički postupak u akušerstvo za istodobnu (simultanu) registraciju i bilježenje brzine otkucaja srca nerođenog djeteta i radne aktivnosti kod buduće majke. CTG (kardiotokogram) koristi se za pravovremeno otkrivanje fetalnih (dječjih) opasnih stanja. Omogućuje ranu intervenciju (intervenciju) i na taj način sprječavanje oštećenja fetusa. Postupak se koristi antepartum (prije rođenja) i subpartum (tijekom rođenja).

Indikacije (područja primjene)

A. Razlozi za početnu CTG registraciju kao dio prenatalne skrbi su:

  • Anemija (anemija) majke (hemoglobin <10 g / dL ili 6 mmol / L).
  • Aritmije (srčana aritmija) fetusa (posebno tahiaritmije / kombinacija aritmije / srčana aritmija) i tahikardija / ubrzani rad srca) dijagnosticirane na ultrazvuku,
  • Krvarenje tijekom kasnih trudnoća.
  • Krv skupna nekompatibilnost (nekompatibilnost krvne grupe) s otkrivanjem antitijela.
  • Dijabetes mellitus
  • Doppler nalaz sumnjiv (sumnjiv) ili patološka / bolest (npr. PI (indeks pulsatilnosti) u pupčanoj arteriji> 90. percentil)
  • Zlouporaba droga (npr. nikotin zlostavljanje).
  • Hydramnios (nenormalno povećan amnionska tekućina volumen; AFI (indeks plodne vode)> 25 cm).
  • Hipertenzija (visoki krvni tlak; ≥ 140/90 mmHg).
  • Virusni (npr. TORCH (TORCH kompleks uključuje glavni zarazne bolesti ili njihovi uzročnici koji mogu predstavljati prenatalni rizik za dijete), uključujući parvovirus B19) i bakterijske (AIS) infekcije.
  • Smanjen pokret fetusa
  • Nestabilnost cirkulacije majke (majke).
  • Višestruka trudnoća
  • Oligohidramnios (abnormalno smanjen amnionska tekućina; “Jedan džep” <2 cm, tj. Kada an amnionska tekućina negdje je pronađena niša s vertikalnom dubinom prodiranja <2 cm).
  • Propušteni rok dospijeća (> 7 dana; vidi dolje).
  • Trombofilije (sklonost ka tromboza) i kolagenoze: kolagenoze (skupina od vezivno tkivo bolesti uzrokovane autoimunim procesima): sistemski lupus eritematozus (SLE), polimiozitis (PM) ili đermatomitoze (DM), Sjögrenov sindrom (Sj), sklerodermija (SSc) i Sharpov sindrom („miješana bolest vezivnog tkiva“, MCTD).
  • Nesreća s trbuha u trbuhu (ozljeda trbušnih organa) ili teška ozljeda majke.
  • Prijevremeni porođaj / rani porođaj
  • Ograničenje rasta fetusa (IUGR, ograničenje intrauterinog rasta).

B. Razlozi za ponovljeni CTG uključuju sljedeće promjene / nalaze CTG-a:

  • Uporan tahikardija (srce brzina> 160 / minutu).
  • Bradikardija (brzina otkucaja srca <100 / minutu)
  • Usporavanje - smanjenje ovisnosti o radu srce stopa djeteta.
  • Hipooscilacija, odnosno premala varijacija u srca; anoscilacija - nema varijacija brzine otkucaja srca.
  • Intrauterina fetalna smrt (IUFT; mrtvorođenče) u prethodnom trudnoća.
  • Više rođenja
  • sumnja insuficijencija posteljice (placentarna slabost), odnosno oštećenje fetalnog metabolizma - prema kliničkim ili biokemijskim nalazima.
  • Tokoliza (inhibicija porođaja izazvana lijekovima).
  • Sumnja na prijenos (vidi dolje).
  • Nejasni nalazi kardiotokograma u sumnji na prijevremeni porod.
  • Krvarenje iz maternice (krvarenje iz materica).

postupak

Uređaj se sastoji od tri komponente: an ultrazvuk sonda (Dopplerov ultrazvučni pretvarač) i kontrakcijski manometar (pretvarač tlaka; tokogram), koji su pričvršćeni na majčin trbuh pomoću elastične trake, i analizator koji obrađuje signale i vidljivo ih snima na monitoru i istovremeno na papir za dokumentaciju.TTG mjeri vremenski interval između dva zvukovi srca djeteta i istovremeno bilježi majčinu trudovi preko manometra za stezanje. Iz toga analizator izračunava srca (broj otkucaja srca u minuti) nerođene bebe. Nadalje, postoje CTG uređaji koji prikazuju signale kretanja djeteta u trećem kanalu (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Shema procjene - fetalna srca (KT Schneider i sur. [S3 smjernica])

Terminologija Definicija
Osnovna frekvencija (SpM) Prosječni FHF (fetalni / dojenački puls) koji se održava najmanje 5 do 10 minuta u nedostatku ubrzanja (porast broja otkucaja dojenčadi) ili usporavanja (smanjeni puls dojenčadi) u otkucajima u minuti (SpM ); u fetalnoj nezrelosti, srednji FHF (fetalni puls) je u gornjem rasponu raspršenja
Normalno područje 0-150 SpM (otkucaja u minuti); na datum isporuke kreće se od 115 (4. percentila) do 160 otkucaja u minuti (96. percentila) (prema Daumer 2007, EL II)
Bradikardija
  • Blaga bradikardija (100-109 o / min)
  • Teška bradikardija (<100 SpM)
Tahikardija
  • blag tahikardija (151-170 o / min).
  • Teška tahikardija (> 170 SpM)
Propusnost (varijabilnost) Pojasna širina (varijabilnost) je SpM razlika otkucaja u minuti) između najvećih i najnižih fluktuacija (fluktuacija) u najistaknutijoj minuti unutar 30-minutne trake za snimanje. po minuti.

  • Normalno:> 5 SpM u intervalu bez kontrakcije.
  • Osumnjičeni: <5 SpM i> 40 minuta, ali <90 minuta ili> 25 SpM.
  • Patološka: <5 SpM i> 90 minuta.
Ubrzanja Povećanje FHF> 15 SpM ili 1⁄2 širine pojasa i> 15 sekundi.

  • Normalno: 2 ubrzanja u 20 minuta.
  • Osumnjičeni: periodična pojava sa svakom kontrakcijom.
  • Patološko: nema ubrzanja> 40 minuta (što znači da je i dalje nejasno).
Usporavanja Usporavanje Pad u FHF> 15 SpM ili> 1⁄2 širine pojasa i> 15 sekundi.

  • Rano usporavanje: ravnomjerni, periodični pad FHF-a ovisan o radu (otkucaji srca fetusa / novorođenčeta, rani početak rada. Povratak na osnovnu stopu na kraju porođaja.
  • Kasno usporavanje: ujednačeno, povremeno ovisno o radu povremeno snižavanje FHF, nastup između sredine i kraja poroda. Nadir (bazna točka)> 20 sekundi nakon vrhunca porođaja. Povratak na osnovnu frekvenciju nakon završetka kontrakcije. S širinom pojasa <5 SpM, vrijede i usporenja <15 SpM.
  • Varijabilno usporavanje: varijabilno u obliku, trajanju, dubini i vremenu trudovi, povremeno / povremeno ponavljano snižavanje FHF s brzim početkom i oporavkom. Također izolirana pojava (u vezi s pokretima fetusa).
  • Atipično promjenjivo usporavanje: promjenjivo usporavanje s bilo kojom od dodatnih značajki:
    • Gubitak primarnog ili sekundarnog povećanja FHF.
    • Polako vraćanje na osnovnu frekvenciju nakon završetka kontrakcije.
    • Dugotrajno povećana temeljna učestalost nakon kontrakcije - dvofazno usporavanje.
    • Gubitak oscilacije tijekom usporavanja.
    • Produljenje nastavka osnovne frekvencije na nižoj razini.
  • Produljeno usporavanje: nagli pad FHF-a ispod osnovne brzine za najmanje 60 do 90 sekundi. Smatra se patološkim ako traju duže od 2 trudovi ili> 3 minute. sinusoidni uzorak.
  • Sinusoidni uzorak: dugotrajna fluktuacija osnovne frekvencije poput sinusoidnog vala. Glatki, valoviti uzorak od najmanje 10 minuta ima relativno fiksno ponavljanje od 3 do 5 ciklusa u minuti i amplitudu od 5 do 15 SpM iznad i ispod osnovne frekvencije. Ne može se dokazati nijedna temeljna varijabilnost frekvencije.

CTG omogućuje pravovremeno otkrivanje opasnih stanja fetusa (novorođenčadi). Tumačenje gore navedenih parametara:

Parametar (procjena) Osnovna frekvencija (SpM) Propusnost (SpM) smanjenje brzine Ubrzanje
Normalan
  • 110-150
  • ≥ 5
  • Nijedan1
  • Sadašnjost, sporadična2
Osumnjičeni (sumnjiv)
  • 100-109
  • <5≥ 40 minuta
  • Rano / varijabilno prisutno, povremena usporavanja.
  • Sadašnje, periodično (sa svakom kontrakcijom).
  • 151-170
  • > 25
  • Pojedinačna produljena usporavanja do 3 minute.
Patološki (patološki)
  • <100
  • <5≥ 90 minuta
  • Atipična varijabilna usporavanja
  • Nedostaje> 40 minuta
  • > 170sinusoidalno3
  • Kasna usporavanja, pojedinačna produljena usporavanja> 3 minute.
  • Značenje još uvijek nejasno

Na temelju gornja četiri kriterija, liječnik može procijeniti CTG na sljedeći način:

  • Normalno - sva četiri kriterija su normalna; nije potrebna nikakva radnja.
  • Osumnjičeni - barem je jedan kriterij sumnjiv (sumnjiv), a svi ostali su normalni; potreba za akcijom: konzervativna
  • Patološki - barem je jedan kriterij patološki (patološki promijenjen) ili se sumnja na dva ili više kriterija; potreba za djelovanjem: konzervativna ili kirurška
  • Patološki - barem je jedan kriterij patološki ili se sumnja na dva ili više kriterija; potreba za akcijom: konzervativna ili operativna

Daljnje indikacije

  • Prekoračenje roka i prijenos:
    • Prema Cochrane analizi koja se temelji na 34 randomizirana kontrolirana ispitivanja, pokazano je značajno smanjenje perinatalne smrtnosti (broj umrle dojenčadi u perinatalnom razdoblju / smrtnih slučajeva i smrtnih slučajeva do 7. dana nakon poroda) sa strategijom indukcije porođaja koja je započela s 37. Trudnoća tjedan (SSW) u usporedbi sa strategijom čekanja i vidi (22 studije, 18,795 novorođenčadi): perinatalne smrti dogodile su se u 4 slučaja u indukcija rađanja skupini i 25 u skupini na čekanju (= relativno smanjenje rizika od 69%).
    • Poticanje rada u niskorizičnim trudnoćama (n = 2,760 žena) tek nakon 42. SSW rezultiralo je većom perinatalnom smrtnošću; studija je nakon toga prerano prekinuta.Zaključak: prijenos treba razmotriti već od 41 + 0 SSW.

Vaša korist

Uz pomoć CTG-a vaše se nerođeno dijete optimalno nadgleda u sklopu prenatalne njege. Tijekom rođenja CTG pokazuje da li se vaše dijete dobro nosi s stres rođenja i normalno reagira na porod. Na taj se način svi poremećaji mogu rano otkriti i ako je potrebno, pravovremeno se mogu poduzeti mjere.