Radioterapija (radioterapija, zračenje) koristi se postoperativno na način prilagođen riziku = adjuvantna radioterapija). U tu svrhu dostupni su sljedeći postupci:
- vaginalni brahiterapija ((lokalno, intravaginalno zračenje) u postupku naknadnog utovara (tipično doza koncept 3 puta 5-7 Gy).
- Vanjski radioterapija as teleterapija (perkutano zračenje) visokoenergijskim fotonima na linearnom akceleratoru.
- Intenzitet moduliran radioterapija.
Primarna radioterapija indicirana je u bolesnika koji se ne mogu operirati zbog drugih rizika od bolesti. Bilješka: Rendgen osjetljivost tumorskih stanica, odnosno učinkovitost radioterapije na Raka stanice endometrija pod snažnim utjecajem gen ERCC6L2. Mutacija ovoga gen to sprečava Raka to uzrokuju stanice popravljanja dvolančanih prekida u svojoj DNA. Pacijenti s ovom mutacijom imali su 100% preživljenja nakon radioterapije. Od pacijenata čiji ERCC6L2 nije poremećen, samo je polovica umrla nakon 10 godina. ZAKLJUČAK: Ovo otkriće sugerira da je ERCC6L2 prediktivni biomarker odgovora na radioterapiju.
Radioterapija ovisna o fazi [S3 linija]
Postoperativna vanjska radioterapija zdjelice, karcinom endometrija tip I, stadij I-II.
| Stadij | Preporuke |
| pT1a, pNX / 0, G1 ili G2, endometrioidni EC (tip I), nakon histerektomije s ili bez disekcije limfnih čvorova | Ni brahiterapija ni perkutano zračenje |
Postoperativni vaginalni brahiterapija za karcinom endometrija tipa I, stadij I-II.
| Stadij | Preporuke |
| pT1a, pNX / 0 bez zahvaćanja miometrija, G3, endometrioidnog EC (tip I). | Vaginalna brahiterapija može se provesti kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojave vagine |
| pT1b, G1 ili G2 pNX / 0 i stadij pT1a (s zahvaćenošću miometrija), G3 pNX / 0, endometrioidni EC (tip I) | vaginalni brahiterapija (kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave rodnice). |
| pT1b pNX G3 ili stadij pT2 pNX, endometrioid EC (tip I). | Treba izvesti vaginalnu brahiterapiju; alternativno se može provesti perkutana radioterapija |
| Nakon sustavnog LNE u fazi pT1b pN0 G3 ili u fazi pT2 pN0, endometrioid EC (tip I). | vaginalna brahiterapija |
| pT1pNX (bilo koje ocjenjivanje) sa „značajnim VSI“ (najviši stupanj u troslojnom stupnju invazije limfnih žila) | Perkutano zračenje zdjelice umjesto vaginalne brahiterapije |
Postoperativna radioterapija karcinoma endometrija tipa I, stadij III-IVA.
| Stadij | Preporuke |
| Pozitivna LK, zahvaćenost seroze maternice, adneksa, rodnice, mjehur, ili rektum (tj. faze III do IVA ukupno) s endometrioidnim EC (tip I) | Postoperativno vanjsko zračenje zdjelice uz kemoterapiju radi poboljšanja lokalne kontrole |
Postoperativna radioterapija karcinoma endometrija tipa II.
- Indikacija za postoperativnu vaginalnu brahiterapiju ili vanjsko zračenje zdjelice za karcinom tipa II (serozne ili bistre stanice) trebala bi se temeljiti na preporukama za karcinom tipa I (endometrioidni) stupnja G3 iste faze.
Daljnje napomene
- Pomoćno zračenje terapija nije indiciran za nizak lokalni rizik od recidiva (recidiv bolesti na istom mjestu): stadij T1a (FIGO IA), endometrioidni karcinom, G1 / G2.
- U uznapredovalom endometrioidnom karcinomu (stadij III / IV), lokalna radioterapija kao radiokemoterapija (kombinacija radioterapije i kemoterapija) može smanjiti broj lokalnih recidiva u usporedbi sa samo kemoterapijom, ali broj udaljenih metastaze bio iznenađujuće veći (27 naspram 21%), pa nije vidljiva prednost u preživljavanju bez napredovanja nakon lokalne radioterapije.
- Adjuvantna radiokemoterapija (RCT; adjuvant: nakon operacije) nasuprot samo adjuvantnom vanjskom zračenju zdjelice (RT), uz medijan praćenja od 60.2 mjeseca, pokazala je da se stope 5-godišnjeg preživljavanja bez recidiva značajno razlikuju: 75.5% (istodobni RCT ) naspram 68.6% (samo RT; HR 0.71; 95% interval pouzdanosti [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); međutim, stopa ukupnog petogodišnjeg preživljavanja nije se razlikovala: u RCT skupini to je bilo 5%, a u samo RT skupini 81.8% (HR 76.7; 0.76% CI 95-0.54; p = 1.06). Napomena: U oba kraka ispitivanja 0.11% pacijenata imalo je tumore stadija I, 30% (RCT) ili 24% (RT) imalo je tumore stadija II, a 27% (RCT) ili 46% (RT) imalo je FIGO stadij III. ZAKLJUČAK: Kemoterapija treba vagati na individualnoj osnovi, s posebnim osvrtom na više terapija-povezana toksičnost i stadij tumora.
- Pomoćna vanjska radioterapija zdjelice često uzrokuje inkontinencija (mokraćni ili inkontinencija fekalija). Mnogo je rjeđe da adjuvantna vaginalna brahiterapija uzrokuje nuspojave. Vanjska se radioterapija zdjelice sada smije koristiti samo u bolesnika s visokim rizikom od recidiva.
- U fazama T1 i T2 (FIGO I i FIGO II), radioterapija je značajno smanjila stopu lokalnog recidiva (recidiv tumora na istom mjestu) bez utjecaja na ukupno preživljenje. Brojke nisu značajne za napredne faze.
- Kod recidiva zdjeličnog zida, radioterapijom se postiže petogodišnja stopa preživljavanja od oko 5-70%.
- Palijativna radioterapija (liječenje kojemu cilj nije izlječenje bolesti već ublažavanje simptoma ili smanjenje drugih štetnih posljedica): Kao palijativna mjera za vaginalno krvarenje ili bol od recidiva vaginalnog panja ili zdjelice, mali ukupan doza radioterapija se može koristiti čak i nakon prethodne radioterapije [S3 smjernica]….
