Terapijski ciljevi
- Lijek ili poboljšanje prognoze
- Ako je potrebno, također poboljšanje simptoma, smanjenje tumora masa, palijativno (palijativno liječenje).
Preporuke za terapiju
- Najvažniji terapijski postupak je operacija s ciljem potpunog uklanjanja tumora.
- Kemoterapija [S3 smjernica]
- Perioperativni kemoterapija može se dati za lokalizirani adenokarcinom želudac ili ezofagogastrični (jednjak-želučani) spoj s kategorijom cT2.
- Za neregistrirani metastatski adenokarcinom ezofagogastričnog spoja s kategorijama cT3 i resektabilnim cT4 tumorima, neoadjuvantna radiokemoterapija (kombinirani radio (zračenje) i kemoterapija za smanjenje tumora masa prije planiranog kirurškog zahvata) ili perioperativne („tempirane oko operacije“) kemoterapija.
- Perioperativni terapija s kombinacijom SOX od S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oksaliplatin bio je superiorniji od pomoćnog liječenja i bio je slično učinkovit kao perioperativni oksaliplatin /kapecitabin kombinacija (XELOX).
- Nakon preoperativnog ("prije operacije") kemoterapija i nakon operacije, o postoperativnoj ("nakon operacije") kemoterapiji treba odlučiti na multidisciplinarnoj osnovi.
- Ako se nakon operacije, uz potpuno uklanjanje tumora, dogodi recidiv: adjuvant terapija (kemoterapija i radioterapija).
- Adjuvantna kemoterapija u bolesnika s uznapredovalim tumorima (korist preživljavanja je približno 4-6%) U bolesnika iz zapadnih zemalja s uznapredovalim želucem Raka, prvi red terapija s kombinacijom trostrukih lijekova - posebno kada se temelji na fluoropirimidinima ili platini - rezultirao je boljim ukupnim preživljavanjem u usporedbi s kombinacijom dvostrukih lijekova. Napomena: Pregledajte status ekspresije HER2 primarnog tumora i / ili metastaze prije odabira terapije prve linije.
- Palijativna terapija usmjerena na tumor za napredni metastatski karcinom želuca [S3 smjernica]:
- Pacijenti općenito zdravlje (ECOG o-1) treba ponuditi sistemsku kemoterapiju.
- U palijativnom okruženju, kombinirana terapija koja sadrži platinu / fluoropirimidin treba davati u prvom redu.
- Ako se planira trostruka kombinacija na osnovi taksana, treba izvesti modificirani DCF režim (npr. FLOT).
- Za tumore koji prekomjerno izražavaju HER2, prva linija cisplatin/ kemoterapiju na bazi fluoropirimidina treba nadopuniti trastuzumab.
- Pacijenti općenito stanje treba ponuditi drugu liniju kemoterapije. Odabrani režim liječenja trebao bi se temeljiti na odgovarajućoj prethodnoj terapiji.
- Terapija druge linije trebala bi uključivati irinotckan*, docetaksel*, paklitaksela*, ramucirumab, ili paklitaksel s ramucirumabom, uzimajući u obzir status odobrenja. * = Upotreba izvan etikete (recept gotovog lijeka izvan upotrebe odobren od regulatornih tijela za lijekove).
- Monoklonska antitijela
- trastuzumab (monoklonsko antitijelo koje se veže na receptor za epidermalni faktor rasta HER2 / neu na površini stanica tumorskih stanica): oko 20% svih karcinoma želuca ima Her2 receptore (= Her2-pozitivni karcinom želuca) U HER2-pozitivnim tumorima kombinacija protutijela HER2 / neu na trastuzumab i 5-FU / folinsku kiselinu ili cisplatin može se koristiti i. Crveno pismo: Herceptin (trastuzumab), 03.: Nadgledati srčanu funkciju prije, za vrijeme i nakon liječenja trastuzumabom kako bi se smanjila učestalost i težina disfunkcije lijeve klijetke i zastoja srce neuspjeh (CHI).
- Za HER2-pozitivne tumore, kombinacija HER2 / neu antitijela trastuzumaba i 5-FU / folinske kiseline ili cisplatin također se mogu koristiti.
- Crveno pismo: Herceptin (trastuzumab), 03: srčana funkcija praćenje prije, tijekom i nakon liječenja trastuzumabom kako bi se smanjila učestalost i težina disfunkcije lijeve klijetke i kongestivnog srce neuspjeh (CHI).
- Ramucirumab (monoklonsko antitijelo koje se veže na staničnu površinu VEGF receptor-2 koji inducira angiogenezu i prekida kasniju signalnu kaskadu na jezgru; dakle, angiogeneza (stvaranje novih krv posuđe) je spriječen): U bolesnika s uznapredovalim ili metastatskim adenokarcinomom želudac ili gastroezofagealni spoj koji je doživio napredovanje bolesti tijekom ili nakon liječenja kemoterapijom koja sadrži fluoropirimidin ili platinu; kombinacija sa paklitaksela je obvezan, osim ako pacijent ne može primiti praklitaksel iz određenog razloga.
- U neoperabilnom želucu Raka, dodatak antitijela cetuksimab kemoterapiji nije poboljšao preživljenje bez progresije.
- Pacijenti općenito zdravlje (ECOG o-1) treba ponuditi sistemsku kemoterapiju.
- U naprednim fazama daje se palijativna terapija (palijativno liječenje):
- Enteralna prehrana (umjetno hranjenje i unos hrane kroz gastrointestinalni trakt).
- Infuzijska terapija putem lučnog katetera (luka; trajni pristup venskoj ili arterijskoj cirkulaciji krvi)
- Suplementacija ("komplementarna terapija") mikroelemenata.
- Bol terapija (prema stupnjevoj shemi SZO; vidi dolje "Kronična bol").
- Vidi također pod “Radioterapija”I„ Ostala terapija ”.
Ovdje nisu pružene detaljne informacije o sredstvima i dozama, jer se režimi terapije neprestano mijenjaju.
