Apeksifikacija je postupak koji se primarno koristi na devitaliziranim (mrtvim) maloljetnim zubima s nepotpunim rastom korijena. Cilj apeksifikacije je stvoriti prirodnu ili umjetnu barijeru od tvrde tvari na vrhu korijena, bez koje gusto punjenje korijena zuba nije moguće. Zubi s dovršenim rastom korijena imaju vršnu sužbu (suženo područje na vrhu korijena) na vrhu, gdje korijenski kanal ima najuži presjek zbog nakupljanja tvrde tvari. Bez ovog suženja, kada je zub ispunjen korijenom, postoji opasnost od izlijevanja materijala u okolno apikalno tkivo, kost i, kada se liječi u gornjoj čeljusti, maksilarni sinus.
Indikacije (područja primjene)
Iako se postupak apeksifikacije primarno koristi u slučajevima kada rast korijena još nije završen, u načelu se razmatraju sve primjene gdje je cilj stvoriti apikalno suženje:
- Nepovratni pulpitis (nepovratna upala pulpe) vitalnog zuba s nepotpunim rastom korijena, nakon traume ili karijesa;
- Nezreli zub nakon traume koji još ne pokazuje pulpitis, ali kod kojeg se tijekom dugog promatranja nije dogodila revaskularizacija (ponovno spajanje živčano-vaskularnog snopa koji tvori pulpu, otkinut tijekom traume);
- Devitalizirani (mrtvi) zub s nepotpunim rastom korijena i početnim radiografskim znakovima resorpcije korijena;
- Izvorno zreo zub sa završenim rastom korijena, koji zbog karijesa ili traume (zubna nesreća) pokazuje resorpciju korijena iz vrha (počevši od vrha korijena) i posljedično više nema apikalno stezanje;
- Korijen poprečno prijelom.
Postupci
Korištenje električnih romobila ističe kalcijum primjenjuju se hidroksidni postupak i MTA postupak. Iako prva uzrokuje apeksifikaciju stvaranjem prirodnih tvrdih tvari tijekom 6 do 18 mjeseci, upotreba MTA stvara umjetnu barijeru tvrde tvari i definitivno (konačno) obnavlja zub u relativno kratkom vremenu. Budući da juvenilni zubi imaju vrlo velik lumen (šupljinu) korijenskog kanala, postoji velika opasnost od gubitka kroz njih prijelom (lom) dok čekate stvaranje tvrde tvari, jer je meka trajna ljekovita kalcijum hidroksidni umetci ne stabiliziraju zub. Za oba postupka treba jednako reći da svako endodontsko liječenje (liječenje sustava korijenskog kanala, uključujući vrh korijena) može biti jednako dobro kao i naknadno bakterija-propusna restauracija krunica zuba, koji moraju trajno sprječavati ulazak bakterija u korijenski kanal. 1. postupak s kalcijevim hidroksidom
Kalcij hidroksid reaktivno polako potiče stvaranje novih struktura zuba u vršnom (vršnom dijelu korijena) preko njegovog jako baznog pH, pa se stoga koristi i za izravno zatvaranje pulpe (pulpe zuba) nakon što se otvori.
- Ako je moguće, liječenje treba provesti u svakom slučaju pod apsolutnom drenažom;
- Istrebljivanje nekrotičnog pulpnog tkiva (uklanjanje mrtve pulpe);
- Mehaničko čišćenje: drobljenje materijala stijenke korijenskog kanala pomoću instrumenata korijenskog kanala (npr. Razvrtačima i turpijama);
- Kemijsko uklanjanje sloja razmaza (sloj razmaza nataložen na stijenci korijenskog kanala) etilendiamintetraoctenom kiselinom (EDTA);
- Kemijska dezinfekcija navodnjavanjima korijenskih kanala (npr. Hipoklorit);
- Sušenje s papirnatim sjedalima;
- Uvođenje kalcijevog hidroksida i naknadno zbijanje;
- Rentgenska kontrola svaka tri mjeseca;
- Istodobna obnova intarzije kalcijevog hidroksida kao privremenog (vremenski ograničenog) punjenja korijena;
- U slučaju radiografski detektirajuće apeksifikacije: završno punjenje korijenskog kanala.
2. MTA postupak
Mineralni trioksidni agregat, ili MTA, derivat je portland cementa. The prah sadrži kalcijeve silikate, bizmut oksid, kalcijev sulfat i aluminijum spojeva i postiže pH od 12.5 nakon miješanja sa destilirana voda, također ima snažan osnovni učinak. Za razliku od kalcijev hidroksid, materijal se u roku od četiri sata stvrdne u čvrsti cement.
- Ako je moguće, apsolutno sušenje;
- Iscrpljenost;
- Mehaničko čišćenje;
- Kemijsko uklanjanje sloja razmaza;
- Kemijska dezinfekcija;
- Sušenje papirnatim vrhovima;
- Uvođenje kalcijevog hidroksida oko tjedan dana;
- Nakon jednog tjedna uklanjanje kalcijevog hidroksida, dezinfekcija ispiranje, sušenje;
- Izravna apeksifikacija: umetanje sloja MTA visokog približno 5 mm u vršno područje (područje vršnog korijena) i zbijanje ručnim klipom (instrument za nabijanje); po želji se unaprijed može umetnuti upijajući materijal, na koji se MTA cement može sabiti laganim pritiskom nabijanja. To smanjuje rizik od pretjeranog punjenja MTA.
- Umetanje mokrog vrha papira na cement, koji se opskrbljuje vodom iz njega tijekom stvrdnjavanja;
- Privremena opskrba;
- Sljedeći dan: uklanjanje vrha papira, sušenje, završno punjenje korijenskog kanala konvencionalnim materijalima (gutaperka i brtvilo).
