Apopleksija - kolokvijalno nazvan udar - (sinonimi: apoplektična uvreda; apoplexia cerebri; apoplexy; cerebrovaskularna nesreća; cerebralna inzul; hemoragični infarkt; cerebralni infarkt; uvreda; ishemijski infarkt; ishemijska uvreda; moždani udar; cerebralna angiospasticna uvreda; cerebralna uvreda; cerebralni moždani udar; cerebrovaskularni inzult; ICD-10 -GM I64: moždani udar, koji se ne naziva krvarenjem ili infarktom *) odnosi se na nagli poremećaj krv protok do mozak. Kao rezultat, ishemija (nedovoljna ponuda kisik) nastaje naknadnom smrću živčanih stanica na zahvaćenom području. * U novom međunarodnom dijagnostičkom kodu ICD-10-GM of the World Zdravlje Organizacija (WHO), apopleksija pojavit će se u skupini neuroloških bolesti. Apopleksiju mogu uzrokovati:
- Ishemijski infarkt (ishemijska uvreda, cerebralni infarkt; npr. embolija što rezultira iznenadnim smanjenjem krv protok do mozak) (80-85% slučajeva).
- Hemoragijski infarkt (intracerebralno krvarenje (ICB); moždano krvarenje); npr. zbog hipertenzivnog masnog krvarenja, fibrinolitičke ili antikoagulantne terapije) (15-20% slučajeva)
- Subarahnoidna krvarenja (SAB) (oko 5% slučajeva).
- sinus vena tromboza (SVT) (<1% slučajeva).
U svakoj četvrtoj apopleksiji uzrok je nejasan, govori se o kriptogenom apopleksiju („Embolički Udar neodređenog izvora “(ESUS)). Studije pokazuju da je u većini slučajeva uzrok embolija. U 40-50% bolesnika s kriptogenim udar, dijagnosticira se trajni patentni foramen ovale (PFO). Za definiciju ESUS-a vidi Dijagnostika medicinskih proizvoda.U maloljetničkoj apopleksiji otprilike 25-50% slučajeva je kitogeno. Otprilike 25% svih apoplektičkih moždanih udara udari ljude dok spavaju. Prema vremenskom toku moždani udar klasificiran je na sljedeći način:
- TIA - prolazni ishemijski napad - simptomi traju manje od 24 sata.
- PRIND - produljeni reverzibilni ishemijski neurološki deficit - simptomi koji traju duže od 24 sata i polako, ali na kraju potpuno nestaju
- Infarkt u progresiji - stalni porast neuroloških simptoma.
- Završeni infarkt ili potpuna apopleksija - djelomična ili nedostatak regresije simptoma neurološkog deficita.
Govori se o maloljetničkom moždanom udaru kada se apopleksija dogodi u dobnoj skupini 18-55 godina. U Njemačkoj je pogođeno oko 30,000 55 ljudi godišnje. Omjer spolova: Rizik za muškarce u dobi od 75 do 50 godina više je od 55% veći od rizika za žene! Vrhunac učestalosti: Bolest se javlja uglavnom od srednje dobi: nakon 10. godine rizik od moždanog udara udvostručuje se svakih 7.6 godina! Žene su u prosjeku 77.9 godina starije od muškaraca kad imaju moždani udar ili TIA (70.3 naspram 20 godine). Trideset jedan posto svih apoplektičkih moždanih udara događa se u skupini od 64 do 20 godine; jedan od 35 apoplektičkih moždanih udara javlja se u adolescenata i djece. Učestalost ishemijskog moždanog udara više se nego udvostručila u skupini od 39 do 1995 godina od 2014. do 2.47. (omjer stope [RR] 15). Doživotna prevalencija (učestalost bolesti tijekom života) je 25% (u Njemačkoj), a globalni životni rizik od moždanog udara odraslih (starijih od 24.9 godina) iznosi XNUMX%. Incidencija (učestalost novih slučajeva) u industrijaliziranim zemljama raspoređuje se na sljedeći način:
- Dob <25 godina: <1 bolest na 100,000 XNUMX stanovnika godišnje.
- Dob 25-34 godine: 3.7 bolesti na 100,000 XNUMX stanovnika godišnje.
- Dob 35-44 godine: 19.1 bolesti na 100,000 XNUMX stanovnika godišnje.
- Dob 55-64 godine: 300 bolesti na 100,000 XNUMX stanovnika godišnje.
- Dob 65-74 godine: 800 bolesti na 100,000 XNUMX stanovnika godišnje.
Najveća učestalost zabilježena je u Njemačkoj i zemljama Istočnog bloka. Incidencija u djetinjstvo je 1-8 bolesti na 100,000 15 stanovnika godišnje (blagi porast predškolske dobi; dječaci nešto više od djevojčica). Moždani udar je treći najčešći uzrok smrti u Njemačkoj. XNUMX% svih smrtnih slučajeva u Njemačkoj uzrokovano je moždanim udarom.Tok i prognoza: Visoka dob i postojanje srce bolesti utječu na prognozu nakon apopleksije, s posljedicom povećanog morbiditeta (učestalost bolesti) i smrtnosti (broj umrlih u određenom razdoblju u odnosu na broj dotične populacije). Jednostavni test crtanja (test izrade tragova, TMT), dizajniran za povezivanje točkica crticama što je brže moguće, procjenjuje kognitivne funkcije i omogućuje prognozu nakon apopleksije. Testovi su primijenjeni godinama prije apopleksije. Sudionici s najlošijim rezultatima (niži tertil) imali su trostruko veći rizik od smrtnosti. ZAKLJUČAK: Prethodno oštećenje uređaja mozak (čest uzrok oslabljene spoznaje u starosti), ostavlja pacijentima manje rezervi za regeneraciju nakon ishemijskog infarkta. Dugotrajna studija (619 pacijenata, između 1980. i 2010., u dobi od 18 do 50 godina) pokazala je da ishemijski moždani udar u mladoj odrasloj dobi često ima doživotne posljedice: žene su pogođene dvostruko češće od muškaraca. Pokretljivost je također u početku oštećena kod otprilike dvije trećine pacijenata s apopleksijom. Rehabilitacijske metode mogu poboljšati sposobnost hodanja, udaljenost, brzinu hodanja i stabilnost hoda i stava. Napomena: Adekvatna oralna antikoagulacija (OAC) može spriječiti oko dvije trećine ishemijskih moždanih udara; rezultirajuće komplikacije krvarenja znatno su niže. Letalnost (smrtnost u odnosu na ukupan broj oboljelih od bolesti) apopleksije u prva tri mjeseca iznosi oko 15%. Kumulativni rizik od ponovnog pojave apopleksije je 5-20% u prvoj godini - nakon toga rizik se smanjuje. Prema analizi podataka iz Registra moždanog udara Erlangen (ESPRO), gotovo svaki drugi bolesnik umire u roku od pet godina od prve apopleksije: jedan od pet pacijenata u tom razdoblju pati od ponavljajućeg moždanog udara. Rizik smrtnosti je 49.6% kod žena i 41.8% kod muškaraca. Kod maloljetničke apopleksije smrtnost u prvoj godini iznosi 4.5%; 1.5% pati od recidiva (nova apopleksija) u tom razdoblju. Komorbiditeti (popratne bolesti): Apopleksija se sve više povezuje s drugim bolestima poput koronarna bolest (CAD; bolest koronarnih arterija), hipertenzija (visoki krvni tlak), dijabetes mellitus i fibrilacija atrija (AF).
