Terapijski cilj
Ublažavanje simptoma
Preporuke za terapiju
- Za neaktivne osteoartritis: analgetik /bol pumpicu paracetamol (najbolje se podnosi) Oprez! Nema učinka paracetamola u bolesnika s gonartroza (zglob koljena osteoartritis). Prema meta-analizi, paracetamol teško je učinkovit kod koksartroze i gonartroza.
- U aktiviranom osteoartritisu (upale abrazirane hrskavice ili koštanog materijala): nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što je diklofenak [nije dugotrajna terapija!]
- Ako je potrebno, glukokortikoidi; utjecaj intraartikularne injekcije („u zglobnu šupljinu“) kontroverzno se procjenjuje (EULAR smjernica: 1b; OARSI smjernica: prikladno; AAOS smjernica: nije prikladno), ali se može primijeniti u slučaju nekontrolirane upale.
Daljnje napomene
- Dokazano je da ibuprofen povećava krvni tlak u bolesnika s osteoartritisom više od liječenja naproksenom ili celekoksibom
- U pogledu bol i funkciju, u bolesnika s gonartroza i koksartroza (koljeno i kuk osteoartritis), diklofenak - i, uz neznatna smanjenja - etorikoksib najbolje rade.
- Upozorenje. Prema kohortnoj studiji, jednogodišnje stope smrtnosti značajno su povećane nakon kratkoročnog do srednjoročnog tramadol koristiti kao analgetik u usporedbi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (naproksen, diklofenak, celekoksibi etorikoksib) u bolesnika s osteoartritis. Stope smrtnosti ispod kodein bili slični onima pod tramadol u glava-od usporedbe s glavom (34.6 odnosno 32.2 / 1,000 osoba-godina).
glukokortikoidi
- Način djelovanja: glukokortikoidi imaju antiflogističko (protuupalno) i protuedematozno (dekongestivno) djelovanje.
- Učinak u intraartikularnoj injekciji („injekcija u zglobnu šupljinu“) kontroverzno se procjenjuje (EULAR smjernica: 1b; OARSI smjernica: prikladna; AAOS smjernica: nije prikladna), ali se može primijeniti u slučajevima upale koje se ne mogu kontrolirati na drugi način .
- U studiji u kojoj je sudjelovalo ukupno 100 bolesnika s manifestnom gonartrozom, polovica svakog pacijenta liječena je intraartikularnom injekcijom s 40 mg / ml metilprednizolon otopljena u 4 ml lidokain hidroklorid (10 mg / ml), a druga polovica dobila je samo smjesu fiziološke otopine i lidokaina u omjeru 4: 1. Bol zatim je procijenjen pomoću ocjene ozljede koljena i osteoartritisa (KOOS). Nije bilo značajne razlike između skupine s verumom i placebo skupina.
Općenite bilješke
- Intravenska primjena (primjena u venu) ne pruža nikakve prednosti u odnosu na oralnu primjenu („dostava putem usta“)
- Stalan terapija ne smije se koristiti.
- Ne smiju se kombinirati različiti NSAR!
- Alternativa terapija za visok kardiovaskularni / gastrointestinalni rizik → konvencionalni NSAID + nisko-doza acetilsalicilna kiselina (ASA) + inhibitore protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline) (preporuka Komisije za lijekove Njemačkog liječničkog zbora).
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Obično, droge iz gornjih skupina uzimaju se u kombinaciji s hondroprotektorima /hrskavica-zaštitna sredstva (npr. glukozamin sulfat, kondroitin sulfat) inhibirati hrskavica-razgrađujuće tvari i pružaju olakšanje ili poboljšanje boli. U multicentričnoj interventnoj studiji s 606 bolesnika s gonartrozom, pokazano je da učinak glukozamin i hondroitin za terapija gonartroze pokazao identične učinke kao liječenje lijekovima sa selektivnim Inhibitor COX-2 celekoksib. Oba oblika terapije smanjila su indeks boli kod bolesnika s gonartrozom za približno 50%. Smanjenje u oteklina zglobova a zglobni izljev također se jednako smanjio u obje skupine. Za više informacija o hondroprotektorima, pogledajte sljedeće poglavlje. Napomena: Poželjno je da se hondroprotektanti uzimaju u kombinaciji s drugim vitalnim tvarima aktivnim u kostima poput vitamini (C, D, E, K) i, ako je potrebno, omega-3 masnih kiselina (dokozaheksaenska kiselina (DHA) i eikosapentaenoična kiselina (EPA)).
