Mjere probira za rak (KFEM) / probir raka vrata maternice
Asimptomatske žene s prosječnim rizikom od raka vrata maternice trebale bi proći sljedeće preglede:
- Rak grlića maternice probir: Prema zakonu, citološki testovi razmaza (Papa testovi) trebaju se provoditi jednom godišnje, počevši od 20 godina; od 2018. nadalje žene bi trebale biti testirane kao dio mjera probira za rak (KFEM), kako slijedi. Probir raka vrata maternice trebao bi se odvijati kako slijedi:
- ≥ 20 godina: godišnji pregled palpacijom.
- 20 - 34 godine: godišnji Papa test (citološki pregled prema Papanicolaouu; bris vrata maternice / bris stanica) cerviks).
- ≥ 35 godina: svake 3 godine kombinirani pregled:
- Test na genitalne infekcije humanim papiloma virusom (HPV).
- Pap razmazati
- Abnormalni Papa testovi (IIw, III, IIID) pojašnjavaju se pomoću trijaže citologijom ili kolposkopijom. Ako se otkriju abnormalni nalazi citologije u žena u dobi od 30 do 34 godine, HPV testiranje provodi se kao pojašnjenje ili trijažni test ili kolposkopija:
- HPV test: molekularno otkrivanje HPV DNA (razlika između niskog i visokog rizika HPV infekcija); kod žena s pozitivnim otkrivanjem HPV-a, trenutno se preporučuje daljnje pojašnjenje citologijom. Napomena: 5-godišnji interval probira s HPV testiranjem u žena starijih od 30 godina obećava veću sigurnost od 3-godišnjeg intervala s citologijom. Napomena: Negativni HPV test isključuje CIN 3+ (CIN 3 = karcinom in situ) sigurniji i dulji od neupadljive citologije.
- Dostupni su sljedeći testovi za procjenu onkogenog djelovanja („aktivnost raka“):
- Biomarkeri:
- P16 (protein supresor tumora; neizravni biljeg aktivnosti onkogenosti HPV-a).
- Ki 67 (biljeg proliferacije). HPV infekcija potiče povećanu proliferaciju u staničnim jezgrama, što se vizualizira imunocitokemijom u boji
Napomena: Samo istodobno otkrivanje oba biomarkera u stanici ukazuje na onkogenu transformaciju („maligna transformacija“), cervikalne stanice trajnom visokorizičnom HPV infekcijom i indikaciju za daljnje pojašnjenje diferencijalnom kolposkopijom (cervikalna endoskopija) i ekscizija uzorka (uklanjanje uzorka tkiva u dijagnostičke svrhe) U HPV-pozitivnih žena rizik od razvoja prekursora raka vrata maternice može se bolje procijeniti pomoću dva biomarkera p16 i Ki 67:
- Među ženama s pozitivnim Papa testom, petogodišnji kumulativni rizik od rak grlića maternice prekursora (≥ CIN2) značajno je veći kod dvostrukog bojenja, na 31% u odnosu na 25%.
- U žena s negativnim testom p16 / Ki-67 u usporedbi s neuglednim rezultatom Papa testa, rak grlića maternice rizik od prekursora je značajno niži na 8.5% u odnosu na 12.3%.
ZAKLJUČAK: Vjerojatno bi se interval testiranja mogao produljiti na tri godine kod HPV pozitivnih žena s negativnim testom biomarkera.
- Otkrivanje HPV L1 kapsidnog proteina: imunocitokemijska detekcija u pripremi razmaza.
- Otkrivanje je pokazatelj da imunološki sustav mogu se uspješno boriti protiv oboljelih stanica.
- Ako se protein L1 kapsida ne može otkriti, mora se očekivati napredovanje (napredovanje) infekcije prema raku vrata maternice
- Biomarkeri:
- Diferencijalna kolposkopija sa biopsija (uzorak tkiva) za histološko pojašnjenje (pregled finog tkiva) kao neposredni korak nakon dijagnoze visokog rizika HPV infekcija bez međufaza: Biomarker ili L1 kapsidni protein.
Daljnje napomene
- Preliminarni rezultati otvorene studije COMPASS (citološki i primarni HPV probir u Australiji) pokazuju da je sa stopom detekcije CIN2 + od 1.0% naspram 0.1%, HPV testiranje bilo značajno superiornije od Papa probira.
- Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) razmatra otkrivanje DNK onkogenim virusi (HPV testiranje) kod žena starijih od 30 godina kako bi bila bolja metoda probira: po prvi puta preporučuje se da žene u dobi od 30 do 65 godina testiraju HPV svakih 5 godina bez Papa testiranja.
- Nisu svi karcinomi vrata maternice uzrokovani HPV-om. U 8 od 178 ispitanih primarnih tumora, genomskom analizom tumora nisu pronađeni dokazi o infekciji HPV-om i onkogenima poput E6 i E7 (= HPV-negativni karcinomi). Sedam od osam karcinoma pokazalo je veliku sličnost s karcinomom endometrija (Raka od materica), što znači da se također razlikuju u drugim genima.
Dijagnostički postupak za abnormalnu rekurentnu citologiju.
Papa IIID / IVA: kolposkopija (cervikalna endoskopija) → biopsija (uzorkovanje tkiva):
- CIN I → kontrola
- CIN II / III → kirurško uklanjanje (vidi operacija: preinvazivne lezije).
Papa IV B: kolposkopija → biopsija
- CIN III → operacija (vidi d.)
- Invazivni karcinom → operacija (.sd)
Napomena: U prisutnosti cervikalne displazije s visoko rizičnim HPV-om, analni Papa test također je abnormalan kod svake treće žene.
Laboratorijska dijagnostika raka vrata maternice
Laboratorijski parametri 2. reda - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregleditd. - za izradu diferencijalne dijagnostike
- Tumorski biljezi, ovisno o histološkoj slici:
- Rak pločastih stanica*: SCC (oznaka prvog retka).
- Adenokarcinomi: CEA, odnosno CA 125.
- Preoperativni laboratorijski testovi:
- Mala krvna slika
- Status mokraće (brzi test za: pH, leukociti, nitriti, proteini, glukoza, krv), sediment, ako je potrebno kultura urina (otkrivanje patogena i resistogram, tj. ispitivanje prikladnih antibiotici za osjetljivost / otpor).
- Elektroliti - kalcijum, klorid, kalij, magnezij, natrij, fosfat.
- Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
- Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina, ako je potrebno.
- Parametri koagulacije - PTT, Quick
* 80% karcinoma vrata maternice su karcinomi skvamoznih stanica!