Odabrani kirurški postupak je minimalno invazivna laparoskopska holecistektomija (CHE; CCE; uklanjanje žučnog mjehura laparoskopija). U ovom se postupku operacija izvodi kroz male otvore - trbuh više ne treba rezati - što omogućuje kraći boravak u bolnici, nižu stopu komplikacija i niže troškove.
Prema trenutnim smjernicama S3, kako bi se spriječile komplikacije kod akutnog kolecistitisa (upale žučnog mjehura), laparoskopsku holecistektomiju treba izvršiti rano, unutar 24 sata od prijema u bolnicu.
kolecistektomija
Asimptomatski nosači kamena obično se ne bi trebali liječiti. Iznimke uključuju određene oblike kroničnog kolecistitisa (zbog povećane učestalosti karcinoma žučne kese):
- Žučni kamenci ≥ 3 cm,
- Žučni mjehur koji se skuplja / porculanski žučni mjehur,
- Slučajnost („istovremena pojava“) holecistolitijaze (žučno-kamena bolest) i žučnog mjehura polipi > 1 cm.
U tim slučajevima izborna laparoskopska holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura laparoskopija) Treba izvršiti.
Za laparoskopsku holecistektomiju (CHE; CCE) dostupni su sljedeći postupci:
- (klasični) laparoskopski CCE
- CCE s jednim priključkom (svi rade putem jednog središnjeg pristupa) [standardno].
- Prirodna otvora-transluminalna-endoskopska kirurgija (NAPOMENE) -CCE / Operativna tehnika u kojoj se pacijent operira pristupima odabranim kroz prirodne otvore]
Nadalje, holecistektomiju treba raditi kad su: Simptomi i pritužbe toliko česti i ozbiljni da utječu na općenito stanje i performanse pacijenta ili su se već pojavile komplikacije poput kolecistitisa (upala žučnog mjehura), pankreatitisa (pankreatitisa) itd.
Neposrednu operaciju treba izvršiti ako:
- opasnost od Empijem (nakupljanje gnoj u žučnoj kesi), perforacija (puknuće) i lokalna upala trbušne maramice (upala peritoneum).
- Perzistentnost kolika i pojava žutica (žutica) unatoč intenzivnom spazmolitičkom terapija.
- Povećanje znakova upale (leukocitoza (povećanje broja bijelih krv Stanice), groznica, obrambena napetost).
Holedoholitijaza i holecistolitijaza
Ako istodobno postoji holedoho- i holecistolitijaza, odnosno ako žuč i mjehurići istodobno zahvaćaju kamenje, terapiju treba provoditi u dva vremenski odvojena koraka:
- Vađenje kamena od endoskopska retrogradna kolangiopankreatkografija (ERCP; vidi ERCP u nastavku) ili perkutano („kroz koža") žuč kanalizacija kanalizacije.
- Holecistektomija unutar 72 sata nakon ERCP plus ekstrakcija kamenaca.
Ovaj postupak sigurno sprječava žuči ("utječu na žučni mjehur“) Kolike i akutnog kolecistitisa, dok bi se rizici od toga znatno povećali ako bi se holecistektomija napravila kasnije, nakon 6-8 tjedana.
Daljnje napomene
- asimptomatska žuč kamenje u kanalu spontano se rješava u više od 20% slučajeva, a manje od 50% postaje simptomatsko.
- Retrospektivna analiza švedskog registra GallRisk za 3,828 pacijenata pokazala je da je stopa komplikacija (kolike, holangitis, pankreatitis) bila 25% kod pacijenata kod kojih je asimptomatski žuč kamenci iz kanala nisu uklonjeni (naspram 13% nakon kirurškog uklanjanja). Slični rezultati pokazani su kada su odvojeno analizirani mali (<4 mm) i srednji (4-8 mm) kamenje. Nova smjernica stoga preporučuje da bude asimptomatsko žučni kanal kamenje također treba tretirati.
