Opće mjere Vježba. Lokalna terapija rana Dokumentirana je jedna prednost vlažnog liječenja rana. Mogu se koristiti različiti oblici zavoja za rane. Prilikom mijenjanja obloga (VW) treba po potrebi koristiti vodu za piće ili fiziološku otopinu za čišćenje. Rub čira može se zaštititi od maceracije (omekšavanja tkiva) cinkom… Venski čir na nogama: terapija
Povijest bolesti (povijest bolesti) predstavlja važnu komponentu u dijagnozi venskog ulkusa noge. Obiteljska anamneza Socijalna anamneza Trenutna anamneza/sistemska anamneza (somatske i psihološke tegobe). Jeste li primijetili promjene na koži na potkoljenicama? Ulkus Hiperpigmentacija Ekcem Stvrdnuta, atrofična koža Bjelkasta promjena boje kože Ako je tako, koliko dugo su to… Venski čir na nogama: povijest bolesti
Sljedeći simptomi i tegobe mogu ukazivati na venski ulkus noge: Vodeći simptomi Ulceracija (čir) na promijenjenoj koži. Hiperpigmentacijski ekcem Dermatoskleroza – otvrdnuta, atrofična koža. Atrophy blanche – bjelkasta promjena boje kože; često bolno. Predilekcijska mjesta (područja tijela gdje se bolest prvenstveno javlja): početak iznad ili iza medijalnog malleolusa (unutarnji gležanj). Pojavljuju se ulceracije otporne na terapiju… Venski čir na nogama: simptomi, prigovori, znakovi
Patogeneza (razvoj bolesti) Venski ulkus noge je posljedica kronične venske insuficijencije (CVI). Kronična venska insuficijencija predstavlja opstrukciju odljeva u venskom sustavu donjih ekstremiteta. Nastaje zbog hipertenzije (visokog krvnog tlaka) u venskom sustavu s hipervolemijom, što dovodi do poremećaja cirkulacije zbog oštećenja… Venski čir na nogama: Uzroci
Krv, hematopoetski organi – imunološki sustav (D50-D90). Werlhofova bolest (idiopatska trombocitopenična purpura, ITP) – poremećaj trombocita (trombocita) posredovan autoantitijelima sa spontanim krvarenjem malih točaka. Polycythemia vera – abnormalna proliferacija krvnih stanica (osobito su zahvaćeni: osobito eritrociti/crvena krvna zrnca, u manjoj mjeri i trombociti (krvne pločice) i leukociti/bijela krvna zrnca); bodljikav svrbež nakon kontakta s… Venski čir na nogama: Ili nešto drugo? Diferencijalna dijagnoza
Sljedeće su najvažnije bolesti ili komplikacije kojima mogu pridonijeti venski ulkusi nogu: Koža i potkožni (L00-L99). Hipodermitis (potkožna upala). Rekurentni venski ulkus noge Infektivne i parazitske bolesti (A00-B99). Infekcija rane Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99) Neuropatska bol (približno 56% slučajeva). … Venski čir na nogama: Komplikacije
Sveobuhvatni klinički pregled temelj je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka: Opći fizikalni pregled – uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu; nadalje: Pregled (pregled) kože [vodeći simptomi: Ulceracija (čir) na promijenjenoj koži. Hiperpigmentacija Ekcem Dermatoskleroza (otvrdnuta, atrofična koža) Atrofija blanš (bjelkasta obojenost kože; često bolna)] Izazivanje pulsnog statusa (bds.… Venski čir na nogama: pregled
Laboratorijski parametri 1. reda – obvezna laboratorijska ispitivanja. Mala krvna slika Upalni parametri – CRP (C-reaktivni protein). Glukoza natašte (glukoza u krvi natašte), ako je potrebno oralni test tolerancije glukoze (oGTT). Analiza plinova u krvi (BGA) Albumin (protein u krvi) Laboratorijski parametri 2. reda – ovisno o rezultatima anamneze, fizikalnog pregleda i obaveznog laboratorijskog… Venski čir na nogama: test i dijagnoza
Terapijski cilj Ublažavanje boli i cijeljenje Preporuke za terapiju Vidi pod kirurška terapija Potpora liječenju (inhibitori agregacije trombocita, reološki lijekovi, prostaglandini; flavonoidi kao što je kombinacija diosmin/hesperidin; kombinacija kumarina/trokserutina; sulodeksid; ekstrakt konjskog kestena); Sama terapija lijekovima neće biti uspješna Zamjena elemenata u tragovima (željezo, selen, cink) i vitamina (vitamin C, folat)/po potrebi uzimanje dodataka prehrani… Venski čir na nogama: terapija lijekovima
Obvezna dijagnostika medicinskim uređajem Doppler sonografija (ultrazvučni pregled koji može dinamički vizualizirati protok tekućine (osobito protok krvi)) ili duplex sonografija (ultrazvučni pregled: kombinacija sonografske slike presjeka (B-scan) i metode Doppler sonografije; tehnika medicinskog snimanja koji mogu dinamički vizualizirati tokove tekućine (posebno protok krvi)) vena potkoljenice (epi-, trans- i subfascijalne, … Venski čir na nogama: Dijagnostička ispitivanja
Sljedeće intervencijske/kirurške venske terapije (razina dokaza: III/B) mogu se provesti u prisutnosti venskog ulkusa na nozi: Kod varikoze (proširene vene), posttrombotičkog sindroma (PTS) – uklanjanje nedostatnih venskih segmenata pomoću sljedećih postupaka: Kirurško uklanjanje Sklerozirajući (sklerozirajući) postupci (laser, pjena sklerozirajuća/kemijske tvari). Rekonstrukcija/transplantacija venskog zalistka Ekscizija ulkusa (piling), debridman ulkusa (čišćenje rane). … Venski čir na nogama: kirurška terapija
