Povijest bolesti (povijest bolesti) predstavlja važnu komponentu u dijagnostici neurogenog mjehura. Obiteljska povijest Društvena povijest Trenutna anamneza/sustavna anamneza (somatske i psihološke tegobe). Jeste li primijetili promjene u mokrenju? Naprezanje pri mokrenju Disurija - otežano (bolno) mokrenje. Učestalo mokrenje Poremećaji mokrenja Inkontinencija urina - slabost mjehura Prekid mokrenja Zadržavanje mokraće -… Neurogeni mjehur: povijest bolesti
Urođene malformacije, deformiteti i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99). Malformacije kao što su: Spina bifida - nastanak rascjepa kralježnice zbog nepotpunog zatvaranja luka kralješka. Spinalni disrafizam (skupina kongenitalnih malformacija uslijed poremećenog zatvaranja neuralne cijevi u lubanji, kralježnici i leđnoj moždini), izražena mijelomeningokela (meninge i leđna moždina izlaze kroz kralježak ... Neurogeni mjehur: Ili nešto drugo? Diferencijalna dijagnoza
Slijede glavni uvjeti ili komplikacije kojima neurogeni mjehur može pridonijeti: Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99). Disurija (bolno mokrenje). Inkontinencija mokraće (slabost mjehura) Ischuria (zadržavanje mokraće; nemogućnost mokrenja unatoč punom mjehuru). Nokturija (noćno mokrenje). Polakisurija (učestalo mokrenje) Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni trakt ... Neurogeni mjehur: Komplikacije
Mogu se razlikovati sljedeći oblici neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura (ICS - klasifikacija International Continence Society): Detrusor aktivnost (mokraćni mjehur). Normalna Hiperrefleksija Hyporeflexia Sphincer externus (vanjski sfinkter). Normalna hiperrefleksija Hiporefleksija Osjetljivost Normalna preosjetljivost Hiposenzitivnost To rezultira raznim kombinacijama disfunkcije mokraćnog mjehura.
Obvezna dijagnostika medicinskih proizvoda. Ultrazvuk bubrega (ultrazvuk bubrega)/sonografija (ultrasonografija) urinarnog trakta kao osnovni orijentacijski pregled [anatomske promjene urinarnog trakta? (npr. dvostruki bubreg, divertikulum mjehura), preostali volumen urina?] Napomena: Mjerenje zaostalog urina (sonografsko ili kateterizacijom za jednokratnu upotrebu) preporučuje se kao metoda probira. Urodinamika (mjerenje tlaka u mjehuru) pomoću elektromiografije zdjeličnog dna (EMG)… Neurogeni mjehur: Dijagnostička ispitivanja
Ako mjere liječenja nisu uspješne, primjenjuju se sljedeće kirurške mjere: Hipertrofija detruzora koja se ne može kontrolirati (trabekulacija i stvaranje pseudodivertikuluma mjehura): Povećanje mokraćnog mjehura (povećanje mjehura) s tankim crijevom ili inkontinentnim (ilealni kanal)/kontinent (spremnik za kateterizaciju) drenažni sustav Dorzalna rizotomija - kirurško presijecanje korijena osjetnih živaca u donjem dijelu… Neurogeni mjehur: kirurška terapija
Sljedeći simptomi i pritužbe mogu ukazivati na neurogeni mjehur: Vodeći simptomi Naprezanje pri mokrenju Disurija (bolno mokrenje) Polakisurija (učestalo mokrenje) Poremećaji mokrenja Inkontinencija mokrenja Prekidi mokrenja Često mokrenje Ischuria (zadržavanje mokraće; nemogućnost mokrenja unatoč punom mjehuru). Nokturija (noćno mokrenje). Vrlo rijetko pražnjenje mokraćnog mjehura s velikom količinom urina. Odgođeno mokrenje Prekomjerna aktivnost Detrusora (engl.… Neurogeni mjehur: simptomi, prigovori, znakovi
Patogeneza (razvoj bolesti) U smislu patogeneze, mogu se razlikovati sljedeći oblici neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura (ICS - klasifikacija International Continence Society). Aktivnost detruzora (mišić mokraćnog mjehura). Normalna hiperrefleksija Hyporeflexia Sphincer externus (vanjski sfinkter). Normalna hiperrefleksija Hiporefleksija Osjetljivost Normalna preosjetljivost Hipoosjetljivost To rezultira raznim kombinacijama urinarnog ... Neurogeni mjehur: uzroci
Bolesnici s neurogenom disfunkcijom mjehura zahtijevaju dugotrajno praćenje kako bi se izbjegle komplikacije (vidjeti Posljedice). Opće mjere Ako pražnjenje mjehura nije moguće u dovoljnoj mjeri, potrebno je izvršiti povremenu jednokratnu kateterizaciju ili suprapubičnu unutarnju kateterizaciju. Prekomjerna aktivnost Detrusora (engl. Detrusor prekomjerna aktivnost; posljedica oštećenja živčanog sustava uslijed bolesti, nesreća ili urođenih malformacija;… Neurogeni mjehur: terapija
Opsežni klinički pregled temelj je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka: Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu; dalje: Pregled (pregled). Koža i sluznice [u djece: npr., Dokazi o disrafičkim poremećajima, poput rupica, lipoma, atipične dlakavosti i asimetričnih glutealnih nabora?] Vanjsko genitalno i analno područje [upalne promjene?] Auskultacija ... Neurogeni mjehur: pregled
Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testovi. Mala krvna slika Upalni parametri-CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Status urina (brzi test za: nitrite, proteine, hemoglobin, eritrocite, leukocite) uklj. sediment, ako je potrebno, urinokultura (otkrivanje patogena i resistogram, odnosno ispitivanje odgovarajućih antibiotika na osjetljivost / rezistenciju) (srednji tok ili bolje ... Neurogeni mjehur: test i dijagnoza
Ciljevi terapije Poboljšanje situacije na kontinentu Poboljšanje kvalitete života Obnova funkcije donjeg mokraćnog sustava (što obično nije moguće ili je samo djelomično moguće). Zaštita gornjeg urinarnog trakta Terapijske preporuke Sljedeća terapijska preporuka ovisno o određenom poremećaju: Za temeljnu povećanu otpornost na izlazu mokraćnog mjehura: alfa… Neurogeni mjehur: terapija lijekovima
