Zanemarivanje je neurološki poremećaj pažnje pri kojem pogođene osobe zanemaruju polovicu prostora ili polovicu tijela i / ili predmeta. To je egocentrični, odnosno alocentrični poremećaj.
Što je zanemarivanje?
Zanemarivanje se često javlja nakon krvarenja srednjeg mozga arterija (cerebralna arterija) i moždani infarkti desne hemisfere. Ovaj neurološki poremećaj posljedica je lezije u tjemenom režnju korteksa (moždane kore). Dijagnoza je često teška jer je simptomatologija različita. Zanemarivanje može utjecati na sve senzorne modalitete, a u većini slučajeva pacijenti nisu svjesni svojih deficita i svoje abnormalnosti u ponašanju klasificiraju kao normalne. Slijedom toga, nema uvida u bolest (anosognozija).
Uzroci
Zanemarivanje se razvija uz oštećenje određenog mozak regije, tjemeni remen, odnosno tjemeni režanj. Ovo područje mozak odgovoran je za kontrolu pozornosti. Moguća šteta uključuje mozak tumori, udar, moždano krvarenje, traumatska ozljeda mozga, meningitis, encefalitis, Multipla skleroza, bolesti mišića i periferne živčani sustav i neurodegenerativne bolesti. Većina pacijenata sa sindromom zanemarivanja zahvaćena je desnom stranom udar s oštećenjem desne hemisfere mozga. Zanemaruju suprotnu, lijevu stranu tijela ili prostora. Cerebralni infarkt lijeve hemisfere manje je težak i rjeđi.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Pacijent obrije ili opere samo polovicu tijela. Ne reagira kad mu se priđe s oštećene strane, jer ništa ne čuje i ne vidi. Naleti ili naleti na prepreke koje su na zanemarenoj strani. Kad jede, uzima u obzir hranu samo s jedne strane tanjura, ne obazirući se na drugu. Ako bi trebao nacrtati sliku, uključeni su samo dijelovi opažene strane. Razlog zašto se pogođene osobe ponašaju tako neobično za strane je taj što često ne opažaju svoj deficit. Za njih je njihovo ponašanje normalno, nedostaje im uvid u bolest i reagiraju sve nasilnije kad im socijalno okruženje skrene pažnju na njihove vidljive ponašanja. Djeluju nepopustljivo, prkosno, neuko, ravnodušno, neprijateljski i tvrdoglavo. Klinička neuropsihologija želi smanjiti ili ukloniti ove nedostatke različitim terapijskim pristupima. Međutim, preduvjet za uspješno liječenje je sposobnost razumijevanja pacijenta. Sve dok se to ne dogodi, pogođene osobe imaju vrlo malo motivacije za prolazak terapija, a suočavanje s njima i dalje je teško.
- Poremećaj vizualnog nedostatka pažnje pojavljuje se najčešće. Pacijenti ne opažaju predmete, ljude i prostore na zanemarenoj strani ili ih opažaju sa zakašnjenjem. Njihov osjećaj za smjer pretežno je usmjeren na ne zapostavljenu polovicu.
- Slušnim zanemarivanjem oštećen je sluh, a zvukovi, razgovori, glazba i govor ne doživljavaju se ili se percipiraju ograničeno. Ako se pogođenim osobama obraća zanemarena strana, one ne reagiraju ili odgađaju.
- Osobnim zanemarivanjem, pacijenti isprazne polovicu tijela i ne percipiraju dolazne podražaje poput dodira, pritiska bol, ozljede boli ili temperaturni podražaji. Alternativno, te podražaje dodjeljuju polovici tijela koja se ne zanemaruje.
- Uz mirisno zanemarivanje, mirisi se ne percipiraju.
- Motoričko zanemarivanje rezultira smanjenom uporabom ekstremiteta (hemiacinesis).
- Reprezentativno zanemarivanje podrazumijeva zanemarivanje podražaja u vizualnoj percepciji. Pacijenti percipiraju predmete, prostorije, ljude i prepreke samo na strani koja nije zanemarena, ostavljajući zahvaćenu stranu izvan opisa slike.
Dijagnoza i napredovanje bolesti
To je stečeni poremećaj percepcije kao rezultat udar ili drugih oblika oštećenja mozga. Proces poremećaja u osnovi je obrnut bočno, jer se zanemaruje samo ona strana suprotna oštećenju mozga. Ako je prisutan poremećaj mozga desne hemisfere, podražaji s lijeve strane prostora ili tijela ne opažaju se i obrnuto. Izrazi hemineglekt, hemiplegični deficit pažnje i hemiplegično zanemarivanje koriste se jednako. Neklekt može utjecati na više osjetnih kanala odjednom, uzrokujući poremećaje vida, sluha, osjetila ili motorike. S ovim pritužbama, samo jedna strana nastavlja funkcionirati, dok je druga strana potpuno izbačena. Dijagnoza se prvenstveno temelji na abnormalnostima u ponašanju, slikanju, uzorkovanju tkiva i biopsijama mišića. Jednostavni testovi također brzo potvrđuju početne sumnje. Neurolozi s pacijentima provode testove pretraživanja i prekriženja, testove čitanja, pisanja i računanja te vježbe crtanja (trening vizualnog istraživanja). U terapija, svakodnevne se situacije treniraju uzimajući u obzir zanemarenu stranu. Uz optokinetičku simulaciju terapija, pacijenti moraju slijediti simbole koji se kreću prema zanemarenoj strani.
komplikacije
Zanemarivanje je već komplikacija koja se često razvija nakon moždanog udara. Međutim, kada je prisutno zanemarivanje, daljnje komplikacije proizlaze samo iz tipičnog ponašanja pogođene osobe. Da bi se to spriječilo, bila bi potrebna intenzivna terapija. Međutim, sam pacijent uopće nije svjestan poremećaja. Stoga on u početku ne pati od izravnih učinaka ovoga stanje a često ne dopušta terapiju. Na toj osnovi mogu nastati razne komplikacije. Budući da pacijent ignorira sve predmete koji su snimljeni zbog oštećene hemisfere mozga, među sudarima s tim objektima mogu se dogoditi nesreće i ozljede. Nadalje, bez podrške njezi bolesna osoba često više nije u stanju dovoljno se prehraniti ili obavljati najjednostavnije aktivnosti u osobnoj higijeni. U težim slučajevima to može dovesti do pothranjenost bez pomoći i do socijalne izolacije s tendencijom zanemarivanja. Međutim, u oko 65 posto svih slučajeva zanemarivanje nestane u roku od 15 mjeseci, a da se unatoč nedostatku terapije ne pojave posebne komplikacije. U približno 35 posto oboljelih, međutim, ostaju jasni simptomi koji su tada podložni samo simptomatskoj terapiji. Preduvjet za terapiju je, međutim, razumijevanje bolesti. Potpuno izlječenje tada, međutim, više nije moguće.
Kada treba ići liječniku?
O abnormalnostima u ponašanju ili pojavi koja se društveno smatra odstupanjem od norme treba razgovarati s liječnikom. Ako je riječ o posebnom odnosu pogođene osobe prema vlastitom tijelu, obično joj treba pomoć i podrška. S liječnikom treba razgovarati o poremećaju pažnje, poremećaju tjelesne sheme i kompulzivnom ponašanju. Budući da osoba pogođena zanemarivanjem nema uvid u bolest, vrlo je malo vjerojatno da postoji potreba za medicinskim pojašnjenjem simptoma. Stoga se posjet liječniku često ne odvija na vlastitu inicijativu pacijenta. Stoga bliska rodbina, pouzdani ljudi i prijatelji imaju povećanu dužnost brige. Ako primijete nepravilnosti, trebali bi steći povjerenje pogođene osobe i razgovarati s liječnikom o daljnjim radnjama. Da ne bi uspjeli u svojim naporima, prvo im se moraju pružiti dovoljne informacije o kliničkoj slici. Posjet liječniku je poželjan radi sveobuhvatnog objašnjenja. Ako pogođena osoba pere ili obraća pažnju na jednu polovicu tijela vidno više od druge, to je znak neslaganja. Ako u načelu prisutne osobe u raznim situacijama u svakodnevnom životu registriraju posebnosti perceptivnog pomaka, treba tražiti razgovor s pogođenom osobom. Ako se mirisi, zvukovi ili podražaji ne percipiraju, postoji razlog za zabrinutost.
Liječenje i terapija
Rođaci mogu poduzeti neke korake kako bi im olakšali svakodnevni život. Naočale, šalice i tanjuri postavljaju se na stol pod blagim kutom u odnosu na zanemarenu stranu. Sve aktivnosti usmjerene su na pogođenu osobu putem ograničene strane kako bi se uvježbala svijest o toj strani. Krevet je postavljen tako da pacijent leži zdravom stranom okrenutom prema zidu. Svjesno i strpljivo rukovanje ključno je, jer je sposobnost obraćanja pažnje i koncentracije ograničena. Svakodnevne situacije, razgovori i posjeti su iscrpljujuće. Stoga su naznačene ponovljene pauze. Pretjerana kritika i nestrpljenje kontraproduktivni su i pojačavaju stav blokiranja. Mali uređaj veličine kutije cigareta služi kao generator signala. U pravilnim intervalima oglašava se signal i oboljeli mora isključiti uređaj zanemarenom stranom. Vibrator može stimulirati mišiće i povećati osjetljivost. Razne vježbe treniraju oko i glava pokreti. Cue poticaji olakšavaju percepciju, na primjer oznake u boji na predmetima, svjetlosni signali ili akustični podražaji. Ako postoji uvid u bolest, pogođena osoba može se tehnikom samofunkcioniranja motivirati na svjesno opažanje svoje zanemarene strane.
Outlook i prognoza
Ako je moždani udar uzrok zanemarivanja, pacijenti moraju odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć. Ako se zanemarivanje dogodi samo, pogođene osobe često nemaju svijest o bolesti bez liječenja. O tome svjedoče pacijenti koji nisu primijetili ili zanemarili stranu okoline i tijela nasuprot leziji mozga. Prognoza se pogoršava jer ostaju oslabljena sljedeća osjetila: vizualna, slušna, taktilna i njušna. Rezultat je smanjena pažnja na podražaje u vanjskom svijetu. Društveno sudjelovanje je otežano jer se na partnere u razgovoru ne gleda pravilno ili ih se čak ni ne traži. Zbog smanjene percepcije motoričke funkcije, pokreti ekstremiteta odvijaju se manje, što rezultira smanjenjem muskulature i općih vještina. Pacijenti imaju poteškoća s čitanjem, njegom, jelom i vježbanjem - sva područja svakodnevnog života koja predstavljaju masovni rez u neovisnosti. Izgledi za poboljšanje povećavaju se neuropsihološkom terapijom jer pomaže u razvijanju svijesti o bolesti. Čak i uz liječenje, ostaje mogućnost da će pacijenti i dalje trebati pomoć u svom svakodnevnom životu. To se posebno odnosi na pitanje mobilnosti i zahtijeva povećanu pažnju okoline.
Prevencija
U kliničkom smislu nema prevencije, jer moždani udar, cerebralna krvarenja, tumori mozgai drugi neurološki poremećaji nastaju neočekivano i mogu utjecati na svakoga bez obzira na dob i životne okolnosti. Samo zdrav način života može spriječiti.
kontrola
Obično zanemarivanje nestane samo od sebe u roku od nekoliko mjeseci bez liječenja. Nadzorni pregledi stoga nisu obvezni. U mnogim su slučajevima ipak korisni, jer zacjeljivanje mogu podržati razni liječnici mjere. Preporuča se redovito posjećivati neurologa ili barem obiteljskog liječnika. To je osobito potrebno ako je zanemarivanje izazvano moždanim udarom. Pored toga, postoji niz neobaveznih naknadnih usluga mjere koji mogu ubrzati zacjeljivanje. Na primjer, vibracijska terapija vrat mišići, optokinetička stimulacija ili trening vizualnog istraživanja često se koriste za zanemarivanje. Uz to, učinci zanemarivanja mogu se poboljšati nošenjem takozvane prizme naočale. Međutim, specifična terapijska mjere za praćenje ovisi o vrsti i težini bolesti. Uz to, postoji niz mjera koje pogođena osoba može integrirati u svoj svakodnevni život. Na primjer, poželjno je zanemarenu stranu svjesno uključiti u aktivnosti poput jedenja, pijenja, češljanja i odijevanja. U Dodatku, glava a pokreti očiju mogu se posebno trenirati. Osim toga, osobe s zanemarivanjem trebaju nekoliko mjeseci posebno paziti u cestovnom prometu. U početku treba izbjegavati vožnju. Oprez je potreban i kao pješak. Idealno bi bilo da pacijente prate rodbina.
Što možete učiniti sami
Da biste postupno smanjivali zanemarivanje, važno je vratiti svijest o zanemarenoj polovici tijela ili boku sobe. Ako je moguće, pomaže postavljanje kreveta tako da zahvaćena strana bude okrenuta prema sobi. Kao rezultat, više podražaja dolazi s zanemarene strane. Budući da pacijent sam po sebi prirodno ne primjećuje zanemarivanje, ljudi oko njega moraju ga više puta upoznati. S vremenom nauči da mora tražiti predmete i izvore buke s obje strane. Ako se jedna strana tijela ne percipira ili ne percipira dovoljno, može pomoći da se ovoj strani posveti posebna pažnja. Ovdje zahvaćena ruka i noga je čvrsto kremasto ili masirano prema srce sa masaža četka. Neopaženu stranu što je češće potrebno uključiti u svakodnevne aktivnosti kako bi se ona ponovno registrirala u mozgu kao pridruženo područje tijela. Kad jedete, obje bi ruke uvijek trebale biti za stolom, čak i ako samo zdrava ruka nešto radi. Pogođena osoba treba držati svoju oštećenu ruku čak i zdravu na tijelu. Na taj ga način aktivno štiti od uklještenja ili uvijanja pri kretanju ili ležanju.
