Kordotomija je a bol operativni postupak koji se koristi kao ultima ratio (latinski: ultimus: „posljednji“; „najudaljeniji“; „krajnji“; omjer: „razlog“; „razumno razmatranje“) u liječenju vatrostalnih bolova. Postupak se temelji na kirurškom presijecanju bol put u leđna moždina, takozvani tractus spinothalamicus (prednja vrpca), te je prema tome jedan od klasičnih neuroablativnih zahvata. Presek prednjeg užeta poznat je i kao anterolateralna kordotomija. Rani terapijski uspjeh vrlo je dobar i oko 90% pacijenata doživi poboljšanje ili rješavanje problema bol, ali broj pacijenata bez boli pada na oko 50-60% nakon jedne godine. Ovaj je učinak vjerojatno uzrokovan aktivacijom drugih, alternativnih putova boli.
Indikacije (područja primjene)
- Maligna (maligna) tumorska bolest s jakom tumorskom boli u trupu i ekstremitetima.
- Smanjena životna dob
Kontraindikacije
Budući da su indikacije, zbog težine postupka i značajnih komplikacija, vrlo uske i pažljiva analiza troškova i koristi je obavezna, kontraindikacije proizlaze iz spomenutih indikacija.
Prije operacije
Prije operacije, detaljno povijest bolesti mora se uzeti i pacijenta obavijestiti o mogućim komplikacijama. Radiografski pregled kralježnice, uz temeljiti klinički pregled, osigurava planiranje operacije. Inhibitori agregacije trombocita (sprečavaju agregaciju krv trombociti (trombociti); lijekovi za razrjeđivanje krvi) treba prekinuti otprilike 5 dana prije operacije. To se mora provjeriti uz pomoć a krv test. Podržati zarastanje rana, preporučuje se da pacijent prestane nikotin potrošnja.
postupak
Presek prednjeg užeta koristi se za kontrolu boli na kontralateralnoj (suprotnoj) strani tijela, jer putovi boli prelaze na razini segmenta na suprotnu stranu (tj. Ako se postupak izvodi na lijevoj strani, bezbolnost se postiže na desnoj strana tijela). S tim u vezi, uspjeh je najuspješniji s jednostranom boli (bol s jedne strane tijela). Najčešće se operacija izvodi s jedne strane, ali može se i s obje strane. Međutim, budući da je stopa dvostruke kordotomije vrlo visoka, ovaj se postupak rijetko izvodi. Kordotomija se još uvijek izvodi ili kao otvorena operacija, ili kao perkutana puknuti. Perkutana puknuti izvodi se na ležećem bolesniku. Mjesto kirurškog zahvata sterilno je prekriveno i puknuti mjesto se u početku anestezira lokalnim anestezija. Izbor mjesta uboda ovisi o simptomima boli. Bezbolnost postignuta kordotomijom započinje 3-5 leđna moždina segmenti ispod operiranog mjesta. Ako bolovi u nogama, zdjelice ili trbuha treba liječiti, hordotomija se izvodi visoko torakalno u području segmenata Th2 / 3. Za bolovi u prsima i ruke, kordotomija se postavlja u cervikal (vrat) područje C1 / 2. Locirati tractus spinothalamicus, kirurgu su na raspolaganju dvije pomoćne tehnike: prvo, fluoroskopija ("život" Rendgen kontrola) omogućuje stalnu kontrolu položaja sonde za probijanje; drugo, neurofiziološka kontrola pomoću mjerenja impedancije i stimulacije živca također omogućuje preciznu lokalizaciju ciljne strukture. Oba postupka su obavezna kada se traži tractus spinothalamicus. Koristi se igla za lumbalnu punkciju koja se s bočne strane uvodi u kralježnički subarahnoidni prostor. Mjerenje impedancije može se koristiti za razlikovanje tkiva poput pia arachnoidea (pauk koža), leđna moždina tkiva ili cerebrospinalne tekućine (likvor), jer svi imaju različite impedancije. Put bola presijeca se elektrokoagulacijom ili termolezijom na približno 65-70 ° C. Visokofrekventna izmjenična struja koristi se u razdoblju od 20-30 sekundi.
Nakon operacije
Nakon operacije potrebno je pomno nadzirati pacijenta. Uz kirurško praćenje, fokus je odmah nakon operacije i na praćenju kardiovaskularnog sustava pacijenta. Nadalje, neurološki status pacijenta također se mora pažljivo pratiti kako bi se rano otkrile potencijalne komplikacije.
Moguće komplikacije
- Poremećaji disanja (posebno kod bilateralnih operacija).
- Rektalni poremećaji i poremećaji mokrenja (poremećaji mokrenja), također posebno u bilateralnoj kirurgiji.
- Postkordotomska disestezija - senzorne smetnje uzrokovane postupkom.
- Ozljeda piramidalnog trakta sa slabošću mišića (paraliza) sa strane zahvata (ipsilateralno)
