Subarahnoidno krvarenje: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

U postavci aneurizme ruptura (puknuće patološke / bolesne izbočine u arterijskom zidu unutar lobanja), što je najčešći uzrok subarahnoidno krvarenje, dolazi do krvarenja u subarahnoidni prostor ispunjen tekućinom (tj. krvarenje izvan mozak). Subarahnoidni prostor okružuje mozak (Latinski veliki mozak) I leđna moždina (Latinski medulla spinalis ili medulla dorsalis) i ispunjen je likvorom (likvor). Riječ je o rascjepu između arahnoidne materije (paučina koža; srednji moždanih ovojnica) i pia mater (nježne moždane ovojnice koje počivaju izravno na mozak). Masivno krvarenje povećava intrakranijalni tlak (ICP; intrakranijalni tlak), što objašnjava iznenadni nastup vrlo jakog glavobolja. Istodobno, cerebralna krv pad protoka i pad perfuzijskog tlaka (tlak kojim se tkivo perfuzira) smanjuje. Kao rezultat toga, pacijent gubi svijest. Nakon kratkog vremena dolazi do reaktivne hiperemije, što znači da krv protok se ponovno povećava i pacijent dolazi svijesti. Velike nakupine krv uzrokuju priraslice u bazalnim cisternama (= šupljine oko mozga; sadrže cerebrospinalnu tekućinu), što otežava prolazak cerebrospinalne tekućine (likvora). Može se razviti hidrocefalus (abnormalno širenje tekućih prostora ispunjenih likvorom (cerebralne komore) mozga). Vazospazam (vaskularni grč) javlja se u arterijama pia mater. Rizik je najveći od 4. do 10. dana. Zbog kroničnog suženja smanjena je perfuzija (smanjena opskrba) mozga i cerebralna oštećenja (ishemija).

Etiologija (uzroci)

Netraumatično (spontano) subarahnoidno krvarenje.

  • Aneurizmalni SAB (85% slučajeva) - U otprilike trećini slučajeva tjelesni napor uzrokuje puknuće aneurizme; u ostalim slučajevima, pogođena osoba miruje.
    • Lokalizacija aneurizmi:
      • 80-90% aneurizmi nalazi se u prednjoj cerebralnoj cirkulaciji: Unutarnja karotidna arterija, prednja moždana arterija, srednja moždana arterija i njeni ogranci
      • 10-20% aneurizmi nalazi se u stražnjem dijelu mozga Cirkulacija: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior i njihove grane.
    • Uzroci ponašanja
      • Potrošnja stimulansa
        • Zlouporaba alkohola (ovisnost o alkoholu)
        • Duhan (pušenje)
    • Uzroci povezani s bolešću
      • Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
  • Neaneurizmalni SAB (15% slučajeva).
    • Uzroci povezani s bolestima
      • Arteriitis (upala jedne ili više arterija).
      • Vaskularne anomalije poput arteriovenske malformacije (AVM; prirođena malformacija krvnih žila), durafistula (patološka veza kratkog spoja između arterija i vena na razini moždanih ovojnica)
      • Intrakranijalno (javlja se u lobanja) arterijska disekcija (cijepanje zidnih slojeva an arterija).
      • Zlouporaba kokaina
      • venski tromboza (vaskularna bolest kod koje a krvni ugrušak (tromb) nastaje u a vena).
      • Reverzibilni sindrom cerebralne vazokonstrikcije (RCVS; sinonim: Call-Flemingov sindrom: suženje (kontrakcija mišića) cerebralnih žila što dovodi do ozbiljne glavobolje (annihilacijska glavobolja) sa ili bez drugih neuroloških abnormalnosti)
      • Tumori
      • Cerebralna amiloidna angiopatija (ZAA) - degenerativna vaskulopatija (vaskularno oštećenje) koja nastaje naslagama beta-amiloida (peptidi / određene molekule proteina) u slojevima zidova; Smatra se da su beta-amiloidni plakovi i glavni uzrok demencije i Alzheimerove bolesti

Traumatično subarahnoidno krvarenje