Terapijski ciljevi
- Ispravka ravnoteže natrija
- Rehidracija (tekućina uravnotežiti), kako je potrebno.
Preporuke za terapiju
- Što se tiče uzročnog uzroka: Zajedničko liječenje uzročne bolesti (npr hipotireoza/ hipotireoza).
- Hiponatremija u hipovolemiji: korekcija volumen iscrpljivanje (voda gubitak) s NaCl (0.9%) iv
- Hiponatremija u euvolemiji:
- Blagi klinički slučajevi: Ograničenje tekućine (≤ 1 L / d).
- teški klinički slučajevi:
- Hipertonični NaCl infuzijama (3%); upozorenje: previsoka visina Na (cilj <8-12 mmol / L u prva 24 sata, ne više od 18 mmol / L u 48 h).
- Hitna pomoć (napadaj, ozbiljni simptomi intrakranijalnog tlaka): bolus terapija, tj., 1 - 2 ml 3% otopine NaCl (fiziološke otopine) po kg / KG na sat tijekom 2-4 h. Cilj u nuždi: povišenje serumskog natrija za 2-4 mmol / L za 2-4 h. Palica: 1 ml / kgKG 3% otopine NaCl povisuje S-Na za 1 mmol / L
Napomena: prisutnost bolesti (npr. hipotireoza / hipotireoza, itd.) i / ili aktiviranje droge.
- Hiponatremija u hipervolemiji: terapija osnovne bolesti.
- SIAD (sindrom neadekvatne sekrecije ADH): antagonisti receptora vazopresina V 2 (vaptani): tolvaptan Indikacije:
- Kronični SIAD kada su drugi terapijski pristupi neuspješni ili ograničenje tekućine uključuje značajno smanjenje kvalitete života
- Ako je gornja mjera neučinkovita, nije naznačena ili nije izvediva, diuretik u obliku petlje plus fiziološka otopina ili, alternativno, urea može se koristiti: U retrospektivnoj studiji slučaj-kontrola pokazalo se da urea terapija rezultirao je značajnim porastom u natrij koncentracija do cca 6 mmol / l u roku od 4 do 5 dana; to je popraćeno jednako značajnim porastom mokraće koncentracija, bez povećanja seruma kreatinina i bez smanjenja brzine glomerularne filtracije (GFR).
- Akutni slučajevi kada je supstitucija s 3% otopinom NaCl štetna (npr. srce neuspjeh (srčana insuficijencija), jetra ciroza / nepovratno (nepovratno) oštećenje jetre povezano s izrazitim preuređivanjem jetrenog tkiva).
- Kronični SIAD kada su drugi terapijski pristupi neuspješni ili ograničenje tekućine uključuje značajno smanjenje kvalitete života
Obavijest:
- Ako se hiponatremija razvila u kratkom vremenu (<48 h), korekcija natrij uravnotežiti može biti agresivniji nego kod kronične hiponatremije jer mozak adaptacija na izvanstaničnu volumen (ECV) hipoosmolarnost još nije dovršena. U tim su slučajevima obično prisutni klinički ozbiljni simptomi.
- Hiponatremiji se kod asimptomatskih bolesnika može pristupiti polako.
Korekcija hiponatremije (nedostatak natrija) i hipernatremije (višak natrija)
Formula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Formula opisuje promjenu u plazmi koncentracija of natrij (Δ [Na +] P) nakon administraciju infuzione otopine koja sadrži zadanu koncentraciju natrija ([Na +] I) i kalij ([K +] I); sve koncentracije su u mmol / L i ukupnom tijelu voda (GKW) je u litrama. Ukupno tijelo voda je 60% tjelesne težine u muškaraca srednjih godina, 50% kod žena srednjih godina, 50% kod starijih muškaraca i 45% kod starijih žena. Izvanstanični volumen (EZV) doprinosi 40% ukupne tjelesne vode, a unutarstanični volumen (IZV) 60%.
