Terapija
Ovisno o svojoj mjeri, prijelom kralješka može biti teška situacija. Ako je nekoliko tijela kralješaka slomljeno, kralježnica može biti nestabilna i postoji rizik da dijelovi tijelo kralježaka otkrije se i možda ozlijedi leđna moždina. Stoga je potrebno brzo liječenje.
Prve terapijske mjere uključuju bolova i korzet. Dok se operacija ne može izvesti, steznik se nosi kao ortoza za imobilizaciju kralježnice. Ovo je kako bi se spriječilo prijelom od pogoršanja ili ozljede važnih živčanih putova.
Nakon kirurškog liječenja kralješka prijelom, izvodi se naknadni tretman, često u početku aparatićem. Tada bi trebao spriječiti pogrešno kretanje ili pretjerano naprezanje da izazovu novu ozljedu. Steznik dodatno štiti kralježnicu i potiče proces ozdravljenja.
Istodobno se ciljana fizioterapija koristi za vježbanje pokreta i polako ponovno povećanje opterećenja. Operacija se izvodi ili za nestabilne prijelome ili za stabilne prijelome s teškim bol, paraliza ili poremećaji urinarnog i fekalnog inkontinencija. To često dovodi do komplikacija stabilnih prijeloma u osteoporoza.
Ciljevi operacije su: Ako kosti su zdravi, u većini slučajeva dovoljno je pričvrstiti i ispraviti tijela kralješaka pločicama i vijcima. Operacije se obično izvode u dva koraka. Obično se operacija izvodi pod opća anestezija.
U početku pacijent leži na svom želudac, tako da se u prvom koraku operacija može izvesti odostraga. Tada se pacijent postavi na bok i dolazi se do prednjeg dijela kralježnice s pristupom kroz grudi ili trbušnu šupljinu. Ostale metode su vertebroplastika i kifoplastika.
Riječ je o minimalno invazivnim zahvatima koji se često koriste za stabilnije prijelome. Ti se postupci izvode pod konstantom Rendgen kontrola s pacijentom u ležećem položaju. Kod vertebroplastike, šuplja igla se ubacuje u kralježak s prijelom.
Zatim se na mjesto nanosi cement visokim pritiskom kroz iglu. Cement se koristi za ponovno povezivanje fragmenata kostiju nakon što se cement stvrdne. Lokalna anestezija dovoljan je za vertebroplastiku, dok opća anestezija je neophodan za kifoplastiku.
U kifoplastiji se balon ugura u tijelo kralježaka a zatim napuhan. Kroz ovu metodu kralježak se ispravlja i sada se može uliti cement. Obje tehnike liječenja trebale bi se provoditi najviše četiri do šest tjedana nakon fraktura kralježnice se dogodilo.
Komplikacije u postupcima mogu se pojaviti ako se cement oslobodi iz tijelo kralježaka tijekom umetanja cementa. To je poseban problem kod vertebroplastike, gdje se cement ubrizgava pod visokim tlakom. Cement može teći u spinalnog kanala ili čak u posuđe, uzrokujući ozbiljne vaskularne okluzija i daljnje komplikacije (cement embolija).
Daljnji problem je česta pojava prijeloma veze u susjednim segmentima tijela kralješka uzrokovanih vrlo tvrdim cementom.
- Uklanjanje fragmenata koji mogu pritiskati živce, leđnu moždinu ili žile
- Rekonstrukcija normalnog oblika kralježničnog stupa
- Stabilizacija kralježnice nakon prijeloma
- Prvo se slomljeni kralješci privijaju na susjedne kralješke s leđa i ponovno se ispravljaju. Ako je potrebno, spinalnog kanala otvara se dalje dok se sužava ili se živčane i krvožilne strukture oslobađaju suženja.
- U drugom koraku operacije, slomljeni dijelovi kralješka i intervertebralni diskovi uklanjaju se s prednje strane i ubacuje se kralježnička zamjena.
Kao alternativa, elastoplastika se koristi nedavno. Kod elastoplastike je princip postupka identičan, ali ovdje se umjesto materijala za injekcije umjesto cementa koristi elastični silikon.
Silikon je mnogo bliži strukturi kostiju od vrlo tvrdog cementa. Sljedeći minimalno invazivni postupak je primjena endoskopija. Ovom metodom najprije se napravi rez na koži od 1.5 - 2 cm kroz koji se između plastičnih ovojnica umetnu četiri rebra.
Unutar tijela moguće je pogledati putem dva monitora. Tri rukava koriste se za umetanje kirurških instrumenata poput noževa. Da biste dobili bolji pregled tijekom operacije, zahvaćena strana ment nije prozračen tijekom operacije.
Pomoću posebnih kirurških instrumenata poput klešta, mlinova i udaraca mogu se ukloniti fragmenti kralježnice i intervertebralni diskovi. Također je moguće ublažiti soj ako spinalnog kanala je sužen. Tada se umetne nadomjestak tijela kralješka, obično titanova košarica ili koštani čip.
Osim toga, titanska ploča je uvijena kako bi se osigurala veća stabilnost. Računalno potpomognuti kirurški navigacijski sustav omogućuje vrlo precizan rad i kontrolu svih koraka. U slučaju vrlo teških prijeloma kralježaka, jedini preostali način stabiliziranja kralježnice obično je ukrućenje kralježnice, tzv. spondilodeza.
U ovom se postupku dijelovi kralješka ili cijeli kralježak uklanjaju iz kralježnice i po potrebi zamjenjuju kavezom. Ovo je kavez izrađen od različitih materijala, uglavnom od titana. Osim toga, kralješci gore i odozdo međusobno su povezani pločama i vijcima.
Nakon operacije vrlo je važan daljnji tretman. Za sada je potrebno samo nekoliko dana odmora u krevetu. Ponekad je nakon operacije potrebno nositi steznik.
Za operacije vratne kralježnice postoji tretman cervikalnim ovratnikom (cervikalna potpora) nekoliko tjedana nakon operacije. Postoje i posebni programi rehabilitacije nakon operacije. Nakon operacije, najmanje u prvih nekoliko mjeseci treba izbjegavati savijanje prema naprijed i nošenje tereta veće od 5 kg.
U pravilu, prijelom će zacijeliti nakon 6-9 mjeseci. Metalne rekonstrukcije obično se drže godinu dana ili u nekim slučajevima ostaju u tijelu cijeli život. Nešto je drugačije kada se koriste minimalno invazivni postupci poput vertebroplastike, kifoplastike i endoskopija.
Ovdje se kralježnica može opteretiti odmah nakon operacije, jer koštani cement postaje vrlo tvrd i pruža potrebnu stabilnost. Uz to, pacijent mora ostati u klinici samo nekoliko dana, a posebna rehabilitacija nije potrebna. Osim toga, bol i krv gubici nakon operacije znatno su manji nego kod invazivnijih zahvata i pacijent se puno brže oporavlja od operacije. Povećani kozmetički učinak postiže se posebno kod endoskopija postupak, gdje se rijetko pojavljuju ožiljci.
Svi članci iz ove serije:
