Terapija
Kad je donesena odluka u korist terapija antitijelima u kontekstu bolesti, prvo se moraju provesti brojni preliminarni pregledi. To bi trebalo isključiti zdravlje problemi koji bi govorili protiv primjene terapija antitijelima, antitijela daju se u obliku injekcija ili infuzija, često u kombinaciji s primjenom lijekova za sprečavanje pojave alergijska reakcija.
Ako se terapija daje u obliku injekcija (tj. Šprica), to pacijent pod određenim okolnostima može provesti i samostalno kod kuće. Primjenjuje se nekoliko puta i, ovisno o bolesti i ovisno o antitijela, u intervalima od jednog ili nekoliko tjedana. Ovisno o bolesnikovom stanju zdravlje i profila nuspojava antitijela, provjere se provode na pojedinačnim sastancima radi praćenja reakcije tijela na terapiju i pojave nuspojava.
Trajanje terapija antitijelima varira ovisno o bolesti koju treba liječiti, antitijelu i tijeku bolesti koja se liječi. Ponekad je to samo nekoliko mjeseci, dok je liječenje rak dojke s trastuzumabom, na primjer, zamišljen je da traje jednu do dvije godine. Trajanje pojedinačnih termina također je vrlo različito, ovisno o korištenom antitijelu i vrsti primjene: Iako se injekcije (šprice) rade vrlo brzo, infuzije mogu potrajati nekoliko sati.
U potonjem slučaju, stoga biste trebali uzeti neko zanimanje da biste potrošili vrijeme. Ovisno o tome koja se bolest liječi terapijom antitijelima i koja antitijela koriste se, mogu se pojaviti različite nuspojave. Na primjer, posebno u početnoj fazi liječenja mogu postojati simptomi slični simptomima a gripa-lik infekcije, kao što je groznica, umor ili bol udova.
Područja primjene
Protutijelo trastuzumab (trgovački naziv Herceptin®) odobreno je već nekoliko godina za liječenje u ranoj fazi rak dojke. Trastuzumab se veže na HER2 / neu, molekulu na površini stanica dojke. Ova je molekula prisutna u malom broju u zdravoj ženskoj dojci i regulira rast stanica.
“Degenerirane” stanice mliječne žlijezde, tj rak dojke stanice, na svojoj površini imaju znatno veći broj molekula HER2 / neu u oko 20-25% slučajeva; ovo je poznato kao prekomjerno izražavanje. To dovodi do nekontroliranog rasta tumora. Vezujući se za molekulu HER2 / neu, trastuzumab inhibira svoj učinak pospješivanja rasta i također označava dojku Raka stanica za vlastito tijelo imunološki sustav.
To prvo blokira rast tumora, a zatim tjera tijelo da se brani od tumora. Da bi se utvrdilo je li terapija protutijelima trastuzumaba uopće prikladna za dojke Raka pacijentu, najprije se mora utvrditi HER2 / neu status tumora. To ne znači ništa drugo osim ispitivanja ima li tumor na svojoj površini natprosječan broj molekula HER2 / neu, jer tek tada terapija trastuzumabom ima smisla.
Najjednostavniji postupak za to sastoji se u uklanjanju sitnog komadića tkiva iz tumora (biopsija), a zatim ga oboji kako bi molekule HER2 / neu bile vidljive. Što je više molekula prisutno, reakcija boje je jača, tako da se rezultat može izraziti u obliku skale. 0 i 1 ukazuju na neprekoračenu prisutnost HER2 / neu, dok 3 označava da je moguća terapija trastuzumabom.
Vrijednost 2 zahtijeva povezivanje genetskog pregleda (FISH) kako bi se razjasnila prikladnost terapije trastuzumabom. To, međutim, ne znači da se terapija trastuzumabom u potpunosti preporučuje svim pacijentima s prekomjernom ekspresijom HER2 / neu; drugi čimbenici poput opsega bolesti ili postojećih sekundarnih bolesti igraju važnu ulogu (na primjer, neograničena crpna funkcija srce je preduvjet za uporabu trastuzumaba), tako da se odluka o terapiji trastuzumabom uvijek treba temeljiti na individualnoj procjeni stručnjaka. Trastuzumab se daje u obliku infuzije.
Prva infuzija traje oko 90 minuta, a sve ostale oko 30 minuta. Infuzije se daju tjedno ili svaka 3 tjedna. U pravilu se terapija antitijelima ne smatra alternativom kemoterapija, već kao dopuniti: U ovom slučaju slijedi kirurško uklanjanje tumora kemoterapija a zatim, u intervalima od oko 3 mjeseca, terapija antitijelima.
Protutijelo Bevacizumab (Avastin®) postoji za liječenje uznapredovalih dojki Raka. Protutijela inhibiraju učinak VEGF, čimbenika rasta za stvaranje novih krv posuđe u tumorima, a time i praktički "izgladnjuje" tumor. Koristi se u uznapredovalim pacijentima s rakom dojke za inhibiciju rasta metastaze u kombinaciji s kemoterapijskim sredstvom paklitaksel.
Cetuximab, pertuzumab i denosumab također su trenutno u završnoj fazi kliničkog ispitivanja i mogli bi se uključiti u režime liječenja raka dojke u narednim godinama. Protutijela atezolizumab i nivolumab predstavljaju novu i obećavajuću mogućnost liječenja ment Rak. Protutijela se vežu za određenu površinsku molekulu ment stanice raka i time označavaju te stanice za razgradnju od strane vlastitih obrambenih stanica tijela.
Treba imati na umu da terapija antitijelima acetolizumabom ili nivolumabom nije prikladna za sve slučajeve ment karcinom: do sada je indikacija (područje primjene) bila ograničena na uznapredovale i / ili metastatske nemale stanice rak pluća (NSCLC), tj. Do kasnih stadija određene vrste rak pluća. Oba antitijela daju se infuzijom. Uvjet limfoma pokriva širok spektar različitih zloćudnih bolesti limfni sustav i isto toliko različitih terapijskih strategija.
Trenutno postoje tri antitijela koja su odobrena za liječenje nekih vrsta limfoma u kategoriji ne-Hodgkinovih limfoma: Rituximab, Obinutuzumab i Ofatumumab. Sva tri antitijela ostvaruju svoj učinak pristajanjem na molekulu CD20 na površini limfoma stanice, označavajući stanice za razgradnju od strane obrambenih stanica. Rituksimab se koristi za liječenje folikularnih limfoma i difuznih velikih B-staničnih limfoma.
Koristi se samostalno ili u kombinaciji s kemoterapija u režimu R-CHOP (gdje R označava rituksimab, a CHOP prva slova korištenih kemoterapeutskih sredstava). Obinutuzumab i Ofatumumab koriste se u kroničnom limfnom sustavu leukemija, koja je također podvrsta ne-Hodgkinov limfomi u folikularnom limfomu. Preduvjet za terapiju antitijelima s jednim od antitijela nije samo dodjeljivanje limfoma u jednu od spomenute dvije klase, već i biotehnološko otkrivanje molekule CD20 na stanicama tumora.
U tu svrhu uzorak tkiva (biopsija) mora se poduzeti. U uznapredovalom kolorektalnom karcinomu može se razmotriti intravenska (tj. Primijenjena infuzijom) terapija antitijelima cetuksimabom ili panitumumabom. Obje tvari blokiraju mjesto vezanja faktora rasta EGF na površini stanica karcinoma i na taj način zaustavljaju rast tumora.
Protutijela se mogu dati izravno kao a dopuniti na standardnu terapiju prema režimu FOLFOX ili FOLFIRI ili samostalno nakon standardne terapije ako potonja nije pokazala dovoljan uspjeh. Preduvjeti za primjenu cetuksimaba ili panitumumaba su prvo prisutnost mjesta vezanja EGF-a na stanicama raka (to je slučaj u> 90% debelo crijevo slučajevi raka) i drugo odsutnost mutacije K-Ras. Ova mutacija čini cetuksimab i panitumumab praktički nedjelotvornima, tako da se takva mutacija mora isključiti prije početka terapije tim protutijelima.
Terapija antitijelima obično se može provoditi ambulantno, tjednim infuzijama (cetuksimab) ili dvotjednicima (panitumumab), a svaka od njih traje oko pola sata do dva sata. Terapija se nastavlja sve dok je učinkovita i ne uzrokuje previše nuspojava. Alternativa liječenju uznapredovalog raka debelog crijeva s metastaze je antitijelo Bevacizumab.
Ovo antitijelo usmjereno je protiv vaskularnog faktora rasta VEGF, čime inhibira vaskularni rast tumora i "izgladnjuje" ga. Bevacizumab se daje u obliku infuzije i obično u kombinaciji s kemoterapijom u obliku 5-fluoruracila. U slučaju naprednih želudac karcinom, terapija protutijelima može se razmotriti pod određenim okolnostima.
Ova se opcija obično bira kada je rak toliko uznapredovao da operacija više nije moguća ili kada kemoterapija i zračenje nisu pokazali dovoljan učinak. Protutijela trastuzumab i ramucirumab odobrena su za ovu primjenu. Trastuzumab zaustavlja rast stanica raka i koristi se u kombinaciji s kemoterapijom u metastatskim metodama želudac Rak.
Primjenjuje se u obliku infuzije svaka tri tjedna, a terapija se može nastaviti sve dok je lijek učinkovit. Međutim, ovo protutijelo djelotvorno je samo u udjelu pacijenata s karcinomom želuca čije tumorske stanice imaju ciljanu molekulu antitijela na svojoj površini. To se stoga mora razjasniti uzorkom tkiva (biopsija) prije početka terapije trastuzumabom.
Sljedeći aspekt koji bi upotrebu trastuzumaba mogao onemogućiti je prisutnost srce šteta. Stoga će se i ovo provjeriti prije početka terapije. Ramucirumab je učinkovit protiv faktora rasta krvnih žila VEGF.
To inhibira stvaranje krv posuđe u tumoru i tumor "gladuje". Protutijelo se može primijeniti u kombinaciji s kemoterapeutskim sredstvom. Primjenjuje se u obliku redovitih infuzija u razmacima od dva tjedna i nastavlja se sve dok je učinkovit.
U bolesnika s Crohnova bolest, terapija antitijelima može se razmotriti ako se standardna terapija s kortizon pripravci, amino salicilati (5-ASA) i imunosupresivni lijekovi (npr metotreksat or azatioprin) nije pokazao zadovoljavajuće rezultate ili je prouzročio preozbiljne nuspojave. Infliksimab or Adalimumab tada se može koristiti. Oba lijeka pripadaju skupini protutijela na TNF-α.
Stoga su učinkoviti protiv TNF-α, jedne od presudnih upalnih tvari uključenih u razvoj kronične crijevne upale u Crohnova bolest. Protutijela se daju kao injekcija izravno u krv ili ispod kože. Od 2014, još jedno antitijelo za terapiju Crohnova bolest, vedolizumab, je dostupan.
Područje njegove primjene ograničeno je na umjerene do teške slučajeve u odraslih kada standardne terapije, uključujući terapiju TNF-α antitijelima, nisu bile dovoljno učinkovite ili su imale previše nuspojava. Antitijelo sprečava prijenos upalnih stanica u crijevno tkivo. Za razliku od TNF-α antitijela, vedolizumab se daje u obliku infuzije koja traje oko 30 minuta.
Ova bi vas tema također mogla zanimati:
- Terapija Crohnove bolesti
- Prehrana kod Crohnove bolesti
Posljednjih godina razvijeno je nekoliko antitijela koja se mogu koristiti u psorijaza. Obično se koriste kao alternativa kada se primjenjuju standardne mjere kao što su primjena lokalnih terapijskih sredstava, UV terapija ili uzimanje imunosupresivni lijekovi nisu pokazali dovoljan učinak ili su izazvali prejake nuspojave. Klasa TNF-α antitijela usmjerena je protiv faktora upale TNF-α, koji igra važnu ulogu u razvoju psorijaza.
Infliksimab, etanercept, Adalimumab, Golimumab i Certolizumab pripadaju ovoj skupini. Pored toga, postoje antitijela ustekinumab, sekukuinumab, tildrakizumab i ixekizumab, koja su usmjerena protiv određenih glasnika upale i na taj način sprečavaju aktivaciju upalnih stanica u psorijaza. Razgovarajte s liječnikom koji liječi o mogućnosti terapije antitijelima.
Zajedno s njim možete odlučiti je li terapija antitijelima prikladna za vas i koja antitijela najbolje odgovaraju vama, posebno s obzirom na profil nuspojava. Bez obzira na odabrano antitijelo, terapija antitijelima često se kombinira s primjenom imunosupresivnog sredstva metotreksat. Ovisno o antitijelima, primjena se provodi u obliku infuzije ili injekcije.
Istraživanje mogućih primjena terapije antitijelima za liječenje neurodermitisa je još uvijek manje-više u povojima. Dupilumab je namijenjen ubrzavanju zacjeljivanja oštećenja kože, a u Njemačkoj je također odobren za umjereno do ozbiljno neurodermitisa od 2017. Protutijelo se daje redovito u intervalima od 14 dana u obliku injekcije (šprice) pod kožu.
S druge strane, drugo antitijelo, nemolizumab, dizajnirano je za specifičnu borbu protiv svrbeža koji često prati bolest. Protutijelo se trenutno ispituje na odabranim skupinama pacijenata, ali još nije odobreno za opću upotrebu. U reumatizam i reumatoidni artritis, terapija antitijelima može se razmotriti ako osnovna terapijska sredstva (bolova, kortizon pripravci i DMARD kao što su klorokin, leflunomid, sulfasalazin or metotreksat) nemaju zadovoljavajući učinak ili imaju prejake nuspojave.
TNF-α antitijela, na primjer, mogu se koristiti za borbu protiv upalnog procesa presretanjem faktora upale TNF-. Ova klasa uključuje aktivne tvari adalimumab, etanercept, infliksimab, golimumab i certolizumab. Osim toga, odobravaju se antitijela Abatacept, Rituximab i Tocilizumab, koja također na razne načine ublažavaju upalni proces.
Zajedničko svim antitijelima je da se često daju u kombinaciji s metotreksatom u liječenju reumatizam. Protutijela obično stupaju na snagu u roku od nekoliko dana, što je znatno brže od gore spomenutih osnovnih lijekova. Međutim, u prvim tjednima primjene mogu se pojaviti nuspojave koje se obično manifestiraju kao gripa-lik infekcije.
Trenutno su dostupna dva antitijela koja se mogu koristiti u osteoporoza. Denosumab je odobren u dvije situacije: za osteoporoza u žena u postmenopauzi i u muškaraca nakon terapije uskraćivanja androgena kao rezultat prostata Rak. Protutijela inhibiraju aktivnost stanica koje razgrađuju koštanu tvar, takozvani osteoklasti.
Denosumab se daje pod kožu svakih šest mjeseci u obliku injekcije (šprice). Protutijelo Romosozumab još nije odobreno u Njemačkoj, ali trenutno se intenzivno istražuje. Očekuje se da će imati posebno snažan učinak kod žena koje su smanjile gustoća kostiju nakon menopauza kao rezultat hormonalnih promjena.
Protutijela promiču aktivnost onih stanica koje su odgovorne za stvaranje koštane tvari. Te stanice su poznate kao osteoblasti i u određenoj mjeri predstavljaju antagonist gore opisanih osteoklasta.
