Strabizam: Opis
Normalno se oba oka uvijek pokreću zajedno u istom smjeru. To osigurava stvaranje trodimenzionalne slike u mozgu. No, ta se ravnoteža može poremetiti tako da vizualne osi odstupe jedna od druge, iako je fokus zapravo na nečemu određenom. Ovo je poznato kao strabizam.
Manifestni strabizam (heterotropija) prisutan je ako je strabizam trajan. Kod latentnog strabizma (heteroforije), s druge strane, oboljela osoba samo povremeno škilji. U oba slučaja mogući su različiti smjerovi strabizma. Strabizam se također može podijeliti na popratni strabizam i paralitički strabizam prema tome kako se razvija.
Manifestni strabizam (heterotropija)
Pravi se razlika ovisno o tome kako je vidna os pomaknuta:
- Strabizam konvergentan (ezotropija): manifestni strabizam prema unutra (unutarnji strabizam) – vidna os škiljećeg oka skreće prema unutra.
- Strabizam divergens (egzotropija): manifestni strabizam prema van (vanjski strabizam) – vidna os škiljećeg oka skreće prema van.
- Ciklotropija: manifestirani strabizam - oko koje škilji "okreće" se prema unutra (inciklotropija) ili prema van (eksciklotropija) oko vidne osi.
Latentni strabizam (heteroforija)
Latentni strabizam se javlja, na primjer, kada je oboljela osoba umorna ili kada je jedno oko pokriveno. Slično manifestnom strabizmu, ovdje se također pravi razlika između gore navedenih smjerova strabizma: latentni strabizam prema van (egzoforija) ili prema unutra (ezoforija), latentno podizanje (hiperoforija) ili spuštanje jednog oka (hipoforija) i latentni strabizam (cikloforija) .
Više o simptomima i liječenju latentnog strabizma možete pročitati u članku Heteroforija.
Istodobni strabizam
Kod istodobnog strabizma, poznatog i kao strabismus concomitans, kut škiljenja ostaje konstantan tijekom svih pokreta oka, tj. jedno oko “prati” drugo. Prostorni vid nije moguć, a vidna oštrina škiljećeg oka obično je slabija. Većina slučajeva strabizma javlja se kod djece.
Postoje različiti oblici popratnog strabizma. Najčešći je sindrom strabizma u ranom djetinjstvu, koji se javlja unutar prvih šest mjeseci života – tj. prije nego što beba nauči vidjeti na oba oka (binokularni vid). Uzrokuje većinu manifestnog strabizma.
Drugi oblik popratnog strabizma je mikrostrabizam. U tom je slučaju kut škiljenja manji od pet posto, zbog čega se škiljenje često tek kasno otkrije.
Paralitički strabizam
U paralitičkom strabizmu, također poznatom kao strabismus paralyticus ili strabismus incomitans, mišić ili živac koji opskrbljuje očne mišiće otkazuje. To znači da se oko više ne može potpuno pomicati, što dovodi do neusklađenosti.
Za razliku od strabizma inkomitans, strabizam inkomitans pogađa sve dobne skupine. Obično se javlja kao iznenadni strabizam bez ikakvih znakova upozorenja. Tipične karakteristike su dvoslike i nepravilna prostorna procjena. Ako se glava drži pod kutom u stranu, strabizam se često može minimizirati jer mišići vrata cijelu glavu dovode u kosi položaj tako da oko gleda ravno naprijed, iako gleda postrance iz očne duplje.
Strabizam u djece
Strabizam: Simptomi
Strabizam sam po sebi samo opisuje dvije vidne osi koje odstupaju i stoga je simptom. Oboljeli ponekad imaju loš prostorni vid ili percipiraju dvoslike.
Često nije tako lako utvrditi ima li netko stvarno strabizam. Jedna od mogućih pogrešnih interpretacija strabizma kod beba je zbog često nisko postavljenih kapaka na prijelazu u nos (epicanthus). To može dati lažni dojam odstupanja vidnih osi, iako su vidne osi oba oka iste. Ovo je osobito uobičajeno kod azijskih beba. Ovaj fenomen je također poznat kao pseudostrabizam. Nema patološku vrijednost jer se ne može izmjeriti kut škiljenja.
Ako se vid izgubi na jednom oku, vanjski strabizam se polako razvija tijekom nekoliko godina. Neki ljudi imaju samo vanjski strabizam kada gledaju u daljinu. To se naziva povremeni vanjski strabizam.
Simptomi strabizma
Kut škiljenja ovisi o smjeru pogleda. U nekim smjerovima pogleda strabizam nije zamjetan, jer je obično samo jedan određeni mišić zahvaćen osnovnom paralizom i nisu svi očni mišići uvijek uključeni u sve pokrete oka.
Strabizam: uzroci i čimbenici rizika
Strabizam može imati mnogo uzroka. Ako se strabizam pojavi iznenada, potrebno je isključiti oštećenje živaca, infekcije, tumore ili krvarenje.
Uzroci istodobnog strabizma
Ozljede rožnice i promjene na mrežnici mogu izazvati istodobni strabizam. Ako se vid izgubi na jednom oku, vanjski strabizam se polako razvija tijekom nekoliko godina.
Osobito se kod djece mora isključiti oštećenje vida – na primjer u slučaju divergentnog strabizma, jer to uzrokuje strabizam prema van. Urođene mane i poremećaji razvoja mozga također mogu uzrokovati strabizam. To posebno često pogađa prijevremeno rođene bebe: jedno od petero djece s porođajnom težinom od 1250 g ili manje razvit će strabizam u kasnijem životu.
Istodobni strabizam rjeđi je u odraslih. I ovdje su mogući uzroci različitiji nego kod djece – kod malenih se strabizam često može pripisati istim uzrocima ovisno o njihovoj dobi.
Uzroci strabizma
Strabizam se može razviti pri rođenju kao posljedica traume mozga ili neispravnog razvoja mozga. Paralizu pojedinih mišića ponekad uzrokuje i upala mozga (encefalitis) ili infekcija tijekom djetinjstva. Virusi ospica, na primjer, mogu prodrijeti u mozak i uzrokovati velika oštećenja.
Moždani udari, tumori i krvni ugrušci također mogu poremetiti živčani put i dovesti do iznenadnog paralitičkog strabizma. Budući da je ožičenje vidnog puta vrlo komplicirano, a mjesto mogućeg oštećenja različito, često je potrebno detaljno snimanje (MRI) kako bi se razjasnio uzrok strabizma.
Čimbenici rizika za strabizam
Neliječeno oštećenje vida, prijevremeni porod i nedostatak kisika tijekom poroda mogu dovesti do strabizma. Ako osoba tijekom života oslijepi na jedno oko, to oko više ne sudjeluje aktivno u vizualnom procesu, nepravilni pokreti se više ne kompenziraju i za nekoliko godina zahvaćeno oko počinje žmiriti.
Postoji i obiteljska povijest strabizma, što upućuje na genetski uzrok.
Strabizam: pregledi i dijagnoza
Tijekom inicijalnih konzultacija pacijentu se uzima anamneza (anamneza). Liječnik može između ostalog postaviti sljedeća pitanja (u slučaju beba, postavljaju se roditelji):
- Koje je oko zahvaćeno?
- Je li uvijek zahvaćeno isto oko?
- U kojem smjeru oko odstupa?
- Koliki je kut?
- Je li kut isti u svim smjerovima gledanja?
- Vidite li dvostruki vid?
- Imate li drugih vidnih tegoba?
Kod nekih pacijenata strabizam je jasno prepoznatljiv kao takav, ali kod drugih nije – primjerice zato što je kut škiljenja manji od pet stupnjeva (mikrostrabizam). Isto vrijedi i za iznimno rijedak strabizam kod kojeg je jedno oko rotirano u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od smjera kazaljke na satu oko vidne osi.
Općenito, strabizam se može otkriti pomoću sljedećih metoda:
Cover test
U testu pokrivanja, pacijent mora s oba oka fiksirati središte križa (Maddoxov križ) na zidu. Oftalmolog zatim pokriva jedno oko i promatra ga. Oko koje škilji otkriva se pokretom za podešavanje u smjeru fiksne točke.
Hirschbergova metoda
S udaljenosti od 30 centimetara oftalmolog promatra svjetlosne reflekse svoje gostujuće lampe na zjenicama dojenčeta ili malog djeteta. Ako refleksi nisu u identičnim položajima, postoji kut škiljenja.
Liječenje strabizma
Strabizam kod male djece liječi se u nekoliko faza. Ako postoji neispravljen vidni nedostatak (kao što je dalekovidnost), djetetu se stavljaju naočale. U slučaju jednostranog oštećenja vida (npr. zamućenja leće) potrebno je odgovarajuće liječiti osnovnu bolest. Oftalmolog zatim nekoliko mjeseci promatra nestaje li kut škiljenja.
Ako to nije slučaj, oči – počevši od one slabije – moraju se naizmjenično zalijepiti (liječenje okluzije). Na taj se način ambliopija (slab vid) može spriječiti ili po potrebi smanjiti. To je zato što je mozak prisiljen koristiti i trenirati slabo oko unatoč strabizmu. Liječenje okluzije može potrajati godinama - dok se vidna oštrina slabijeg oka dovoljno ne poboljša. Preostali kut škiljenja tada se može ispraviti kirurški.
Ako se popratni strabizam javi nakon šeste godine života, liječenje okluzije više nije potrebno. Inače, djeca, adolescenti i odrasli imaju isti tretman kao i mala djeca.
Liječenje strabizma
U slučaju strabizma, uzrok se mora liječiti što je više moguće (npr. moždani udar). Ponekad se kut strabizma može korigirati i prizmatičnim naočalama. Međutim, to je rijetko slučaj. Operacija strabizma je opcija za neke pacijente.
Strabizam: progresija i prognoza
Ne postoji općenito primjenjiva prognoza za strabizam. Ako netko ima strabizam zbog jednostranog gubitka vida, to se neće popraviti samo od sebe. To nije slučaj sa strabizmom koji se javlja kao posljedica slabog vida: ako se oštećeni vid brzo liječi, strabizam se može poboljšati unutar nekoliko mjeseci ili nekoliko godina.
Napredovanje strabizma stoga uvelike ovisi o uzroku. Što se okidač može bolje liječiti, to je bolja prognoza. Što se strabizam u životu pojavi kasnije i iznenadnije, to ga je teže liječiti. Stoga prognozu mora napraviti individualno liječnik. Često je potreban interdisciplinarni pristup koji uključuje neurologe, oftalmologe, pedijatre, radiologe i interniste kako bi se pokrili svi uzroci strabizma.
