Bakterijska vaginoza: simptomi i terapija

Kratak pregled

  • Što je bakterijska vaginoza? Poremećaj ravnoteže prirodne vaginalne flore proliferacijom potencijalno patogenih klica, istiskujući “dobre” bakterije.
  • Simptomi: Često ih nema. U drugim slučajevima, uglavnom rijedak, sivkasto-bijeli iscjedak koji neugodno miriše (“riblji”). Povremeni znakovi upale kao što su crvenilo, peckanje i svrbež. Moguće i bol tijekom seksa ili mokrenja.
  • Dijagnoza: ginekološki pregled, bris (uključujući određivanje pH vrijednosti, detekcija “ključnih stanica”)
  • Liječenje: neophodno za simptome i tijekom trudnoće. Obično davanje antibiotika, koji se mogu koristiti lokalno i oralno (kao tablete).
  • Prognoza: Ponekad se bakterijska vaginoza izliječi sama od sebe. Liječenje je obično uspješno, ali je rizik od recidiva visok.

Bakterijska vaginoza: Opis

Bakterijska vaginoza (BV) je neravnoteža u sastavu bakterija koje prirodno žive u vagini (fiziološka vaginalna flora) - potencijalno patogene klice su dobile prednost, a "dobre" bakterije su potisnute.

Međutim, različiti utjecaji mogu poremetiti prirodno vaginalno okruženje, uzrokujući razmnožavanje potencijalno patogenih bakterija i istiskivanje “dobrih” Döderlein bakterija. Vjerojatno će stvoriti biofilm na stijenci vagine koji se sastoji od različitih klica, ovisno o pojedinom pacijentu – razvila se bakterijska vaginoza.

Gardnerella oslobađa povećanu količinu amina. Ove tvari uzrokuju riblji miris vaginalnog iscjetka kod pogođenih žena. Zbog toga je bakterijska vaginoza poznata i kao aminska vaginoza ili amin kolpitis. Pojam kolpitis općenito opisuje upalu vaginalne sluznice.

Nije spolno prenosiva bolest

Vaginalna infekcija Gardnerella & Co. nije klasična spolno prenosiva bolest (STD). Međutim, već nekoliko godina stručnjaci sve više raspravljaju o mogućnosti spolnog prijenosa. Ovu pretpostavku podupire činjenica da istospolni parovi u čak 90 posto slučajeva imaju bakterijsku vaginozu.

Bakterijska vaginoza: učestalost

Bakterijska vaginoza je najčešći oblik vaginalne infekcije. Procjenjuje se da je u Europi pogođeno pet od deset žena u plodnoj dobi. Među trudnicama taj udio je deset do 20 posto. Kod žena koje se klinički liječe od spolno prenosivih bolesti bakterijska vaginoza također se može otkriti u preko 30 posto.

Bakterijska vaginoza: simptomi

Bakterijska vaginoza vrlo je često asimptomatska: otprilike polovica oboljelih žena nema nikakvih simptoma.

Tipični znakovi upale poput crvenila, pečenja ili svrbeža obično izostaju. Neki stručnjaci stoga inzistiraju na tome da bakterijska vaginoza nije automatski bakterijski vaginitis.

Povremeno, oboljele žene prijavljuju bol tijekom spolnog odnosa (dispareunija) ili mokrenja (dizurija). Ingvinalni limfni čvorovi natečeni su samo u iznimnim slučajevima bakterijske vaginoze.

Bakterijska vaginoza: uzroci i čimbenici rizika

Zdrava vaginalna flora

Pojam “vaginalna flora” odnosi se na sve mikroorganizme (uglavnom bakterije) koji koloniziraju sluznicu rodnice u zdravih žena. Zdrava vaginalna flora sastoji se uglavnom od laktobacila (Döderleinovih štapića). One proizvode mliječnu kiselinu i tako osiguravaju kiselu sredinu u rodnici (pH vrijednost oko 3.8 do 4.4). To otežava drugim klicama razmnožavanje ili čak preživljavanje.

Funkcija vaginalne flore

Prirodni sastav vaginalne flore štiti rodnicu od patogenih infekcija. Pretpostavlja se da se patogene klice ne mogu širiti zbog guste kolonizacije laktobacilima.

Laktobacili također proizvode određene tvari (biosurfaktante) koje sprječavaju prianjanje drugih klica na vaginalnu sluznicu. Osim toga, neke bakterije mliječne kiseline proizvode i druge tvari kao što su vodikov peroksid ili bakteriocini – oni također inhibiraju rast nepovoljnih klica.

Razvoj bakterijske vaginoze

U bakterijskoj vaginozi razmnožavaju se razne vrste bakterija. Stoga se obično radi o miješanoj bakterijskoj infekciji. Gardnerella vaginalis je gotovo uvijek uključena. Njezini pronalazači Gardner i Duke 1955. godine bakteriju su nazvali Haemophilus vaginalis, zbog čega se taj naziv i danas može naći u nekim radovima.

Međutim, količina laktobacila se smanjuje. U studiji Sveučilišta u Washingtonu žene su ispitivane na laktobacile koji proizvode vodikov peroksid. Kod zdravih žena otkriveno ih je 96 posto. Kod žena s bakterijskom vaginozom pronađeno ih je samo šest posto.

Čimbenici rizika za bakterijsku vaginozu

Točni procesi koji uzrokuju bakterijsku vaginozu još nisu jasno razjašnjeni. Međutim, sumnja se da neki čimbenici rizika potiču smanjenje zaštitnih laktobacila:

Međutim, postoje i drugi čimbenici koji mogu poremetiti prirodnu vaginalnu floru. Primjerice, loša ili pretjerana intimna higijena (npr. često ispiranje rodnice) i korištenje proizvoda koji nisu prilagođeni vaginalnom okruženju (kozmetika, mirisni sprejevi i sl.) potiču bakterijsku vaginozu. Trudnoća ili krvarenje tijekom trudnoće također mogu poremetiti ravnotežu vaginalne flore. Nedostatak vitamina D također može pridonijeti razvoju bakterijske vaginoze, osobito kod trudnica (ali i kod drugih žena).

Psihosocijalni stres također se smatra značajnim faktorom rizika. Neovisno o drugim čimbenicima, može značajno povećati vjerojatnost bakterijske infekcije rodnice.

Etničko podrijetlo također ima bitan utjecaj na pojavu bakterijske vaginoze: studije iz SAD-a, primjerice, pokazale su da od bakterijske vaginoze najčešće obolijevaju Afroamerikanke, a slijede ih Španjolke. Bijele američke žene, s druge strane, mnogo su rjeđe pogođene.

Ove etničke razlike u sastavu prirodne vaginalne flore rezultiraju značajno različitom normalnom pH vrijednošću – ona varira između 3.8 i 5.2 ovisno o etničkoj pripadnosti. Više vrijednosti tipično imaju žene afroameričkog i latinoameričkog podrijetla, zbog čega one češće obolijevaju od bakterijske vaginoze (viša pH vrijednost = manje kiselo i stoga povoljnije za patogene bakterije).

Bakterijska vaginoza: dijagnoza i pregled

Anamneza i ginekološki pregled

Liječnik će najprije uzeti vašu povijest bolesti (anamnezu) postavljajući vam razna pitanja, npr

  • Jeste li primijetili pojačan vaginalni iscjedak? Ako da, kako to izgleda?
  • Jeste li primijetili neugodan ili čak "riblji" genitalni miris?
  • Osjećate li bol, svrbež ili peckanje u genitalnom području?
  • Jeste li u prošlosti imali bakterijske vaginalne infekcije?
  • Mijenjate li često seksualne partnere? Ako da, obraćate li pozornost na sigurniji seks (npr. korištenje kondoma)?

Dijagnoza na temelju Amselovih kriterija

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju tzv. Amselovih kriterija:

  • rijedak, bijelo-sivkast, ujednačen (homogen) vaginalni iscjedak
  • pH vrijednost rodnice iznad 4.5 (u oko 90 posto bakterijske vaginoze)
  • Najmanje 20 posto "stanica tragova" pri mikroskopskom pregledu stanica na površini stijenke rodnice (epitelne stanice): Te su stanice tako gusto prekrivene tepihom različitih bakterija (biofilm) da se granice stanica više ne mogu prepoznati.

Najmanje tri od četiri kriterija moraju biti zadovoljena da bi liječnik dijagnosticirao bakterijsku vaginozu.

Nugent rezultat

Kao alternativu ili uz Amselov kriterij, liječnik može koristiti Nugentov rezultat za otkrivanje bakterijske vaginoze. To uključuje podvrgavanje bakterija u uzorku vaginalnog sekreta specifičnoj metodi bojenja (bojenje po Gramu) kako bi se razlikovale "dobre" od "loših" klica i zatim ih prebrojale.

Gramsko obojenje

  • veliki gram-pozitivni štapići (vrste Lactobacillus)
  • male gram-varijabilne štapiće (tip Gardnerella vaginalis)
  • male gram-negativne štapiće (vrsta Bacteroides/tip Prevotella)
  • srpasti ili zakrivljeni gram-varijabilni štapići (vrsta Mobiluncus)

U zdravoj vaginalnoj flori, plavo obojeni (gram-pozitivni) laktobacili čine najveći udio. Tipično za bakterijsku vaginozu je enormno povećanje potencijalnih uzročnika s njihovom crvenom ili neujednačenom bojom uz istovremeni značajan pad plavo obojenih laktobacila.

Kvantitativno vrednovanje

  • Ukupni rezultat između 0 i 3: normalna vaginalna flora
  • Ukupan rezultat između 4 i 6: nejasan rezultat
  • Ukupan rezultat između 7 i 10: bakterijska vaginoza

U nekim europskim zemljama, poput Njemačke, Nugentov skor se rijetko koristi, djelomično zato što su potrebni koraci (bojenje po Gramu, mikrobiološka analiza pod mikroskopom) prilično složeni.

Uzgoj bakterija

Iz tog razloga, kulturalni dokazi igraju ulogu samo u posebnim slučajevima – na primjer, ako se sumnja na vrlo specifične klice (npr. B streptokoke tijekom trudnoće) ili ako liječenje bakterijske vaginoze ne uspije, tj. normalna vaginalna flora se ne vrati unatoč liječenju.

Razlikovanje od drugih bolesti rodnice (diferencijalna dijagnoza)

Sljedeća tablica prikazuje najvažnije razlike između bakterijske vaginoze, trichomonas infekcije i vaginalnih gljivica:

bakterijska vaginoza

Infekcija trihomonasom

Vaginalna kandidijaza (gljivična infekcija)

neugodan miris iz rodnice

da, sumnjivo

moguć

Ne

Pražnjenje

tanki, bijelo-sivi, jednolični

zeleno-žućkasto, djelomično pjenasto

bjelkasta, mrvičasta

Iritacija vulve

ponekad, ali jedva ikakvo crvenilo

Da

Da

Bol tijekom seksa

moguć

Da

Da

tipične stanice (određene mikroskopski)

ključne ćelije

pokretni bičevi (bičevi)

Pseudohife i stanice izdanka

pH vrijednost

> 4,5

> 4,5

normalno (< 4.5)

actohacilli

smanjen

normalan

Klinički simptomi vaginalne infekcije vrlo su raznoliki i, ovisno o uzročniku te imunološkom ili hormonskom statusu žene, mogu biti vrlo različiti, slični ili čak potpuno odsutni. Potreban je liječnički pregled kako bi se utvrdio točan uzrok.

Bakterijska vaginoza: terapija

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće liječi se čak i ako nema simptoma, jer je zbog bakterijske infekcije povećan rizik od pobačaja. Osim toga, BV bez simptoma treba liječiti ako se planira ginekološki zahvat (npr. umetanje spirale).

Liječenje bakterijske vaginoze

Važno: uzimajte antibiotike samo ako i kako ste o tome razgovarali sa svojim liječnikom. Nepravilna uporaba može utjecati na uspjeh liječenja. Osim toga, klice mogu postati otpornije, što otežava buduće tretmane.

Povremeno se bakterijsku vaginozu pokušava liječiti i drugim pripravcima, primjerice onima koji sadrže bakterije mliječne kiseline. Teško je reći koliko su ovi djelotvorni – pripravci mliječne kiseline manje su proučavani od antibiotika, pogotovo jer se obično koriste u kombinaciji s njima (a ne sami).

Problem bakterijskog biofilma

Bakterijska vaginoza – kućni lijekovi

Neki pacijenti koriste različite prirodne proizvode za liječenje simptoma bakterijske vaginoze. Tu spadaju, primjerice, tamponi natopljeni mlijekom, crnim čajem, uljem čajevca ili prirodnim jogurtom koji se stavljaju u rodnicu. Bijeli luk, zamotan u gazu i umetnut, navodno pomaže i protiv aminkolpitisa. Ocat ili voda s limunom također su popularni domaći lijekovi za bakterijsku vaginozu koji se primjenjuju lokalno.

Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.

Bakterijska vaginoza – trudnoća

Bakterijska vaginoza kod trudnica uvijek se liječi, čak i ako nema simptoma. To je zato što se klice (kao i kod drugih vaginalnih infekcija) mogu uzdići preko grlića maternice i lako povećati rizik od prijevremenog poroda, prijevremenog poroda i pobačaja, između ostalog.

Medicinske smjernice preporučuju liječenje trudnicama antibioticima. Lokalno liječenje klindamicinom (npr. u obliku kreme) moguće je u bilo kojoj fazi trudnoće. Metronidazol se može primjenjivati ​​i lokalno od drugog tromjesečja (u iznimnim slučajevima i ranije). Također se preporučuje sustavno liječenje tabletama (npr. metronidazol, klindamicin) tek od drugog tromjesečja (ili ranije ako je potrebno).

Nema zajedničkog liječenja partnera

Isto vrijedi i za homoseksualne parove: zajedničko liječenje spolnog partnera općenito nije indicirano.

Bakterijska vaginoza: tijek bolesti i prognoza

Bakterijska vaginoza izliječi se sama od sebe u otprilike trećini slučajeva. Međutim, ako uzrokuje simptome ili ako je pacijentica trudna, treba ga liječiti. U većini slučajeva liječenje je uspješno.

Bakterijska vaginoza također može dovesti do raznih komplikacija:

  • Rizik od daljnjih infekcija
  • Komplikacije tijekom trudnoće

Bakterijska vaginoza: opasnost od daljnjih infekcija

Žene s bakterijskom vaginozom imaju povećan rizik od daljnjih ginekoloških infekcija. Klice BV-a se mogu širiti, uzrokujući upalu vanjskih ženskih genitalija (vulve) ili uparene žlijezde predvorja rodnice (Bartholinova žlijezda).

Bakterijska vaginoza stoga može rezultirati sljedećim kliničkim slikama zbog širenja ili uspona klica:

  • Vulvitis (upala vanjskih ženskih genitalija)
  • Bartholinitis (upala Bartholinovih žlijezda)
  • Cervicitis (upala cerviksa)
  • Endometritis (upala sluznice maternice)
  • Salpingitis (upala jajovoda)
  • Adneksitis (kombinirana upala jajovoda i jajnika)
  • Tuboovarijski apsces (nakupljanje gnoja u području jajovoda ili jajnika)

Povećani rizik tijekom medicinskih postupaka

Rizik od uzlaznih infekcija također se povećava ako se provodi medicinski zahvat. To je zato što su stanice sluznice oštećene, što pogoduje infestaciji klicama. Na primjer, umetanje spirale (intrauterinog uloška) za kontracepciju ili pobačaj može dovesti do bakterijske vaginoze.

Rizik od spolno prenosivih bolesti

Bakterijska vaginoza ne samo da povećava rizik od daljnjih infekcija uzrokovanih "vlastitim" klicama – ona također pogoduje kolonizaciji drugih bacila. Žene s BV su stoga osjetljivije na spolno prenosive bolesti (STD) kao što su klamidija, trihomonas ili gonoreja.

Bakterijska vaginoza i trudnoća: komplikacije

Prostaglandini također osiguravaju kontrakciju mišića maternice (što je važno tijekom procesa poroda). Također povećavaju broj metaloproteaza (enzima napravljenih od proteina). Ovi proteini mogu, primjerice, uzrokovati prijevremeno pucanje membrana.

Nadalje, uzročnici bakterijske vaginoze mogu zaraziti amnionsku tekućinu ili ovojnicu jajne stanice (amnion, dio unutarnje amnionske vrećice) i dovesti do ozbiljnih infekcija majke (bakterijsko trovanje krvi u puerperiju = puerperalna sepsa) i djeteta.

  • prijevremeni porođaj
  • prijevremeno pucanje membrana
  • prijevremeni porod ili pobačaj
  • Amnionitis, sindrom amnijske infekcije
  • Infekcije novorođenčadi
  • Upalni poremećaji cijeljenja rana kod majke nakon perinealnog ili carskog reza (npr. apsces trbušne stijenke)

Bakterijska vaginoza: prevencija

Nema jasnog savjeta za prevenciju. U načelu se preporučuje sigurniji seks kao profilaksa za sve bolesti koje se prenose spolnim putem, primjerice korištenje kondoma. To je osobito preporučljivo ako često mijenjate spolne partnere.

Također biste trebali izbjegavati pretjeranu intimnu higijenu. To znači, primjerice, da nema ispiranja rodnice i čišćenja intimnog područja drugim pomagalima ili tvarima.

Lokalna primjena pripravaka laktobacila, mliječne kiseline ili drugih kiselina nakon stručnog liječenja bakterijske vaginoze može pomoći u održavanju normalizacije vaginalne flore i spriječiti povratak.

Posebni savjeti za trudnice

Kampanja za prevenciju prijevremenog rođenja u Erfurtu i Thüringen 2000. postigla je obećavajuće rezultate. Trudnice koje su sudjelovale same su mjerile pH vrijednost u svojoj vagini dva puta tjedno. Ako je izmjerena vrijednost iznad 4.4, obavljen je liječnički pregled na bakterijsku vaginozu. Ako je dijagnoza potvrđena, započeto je liječenje antibioticima. To je zapravo smanjilo stopu prijevremenog rađanja za vrijeme trajanja studije.