U kontekstu Radiologija, transarterijska kemoembolizacija (TACE) predstavlja minimalno invazivni postupak koji se koristi za liječenje jetra Raka koja se više ne može operirati. U većini slučajeva više ne može izliječiti jetra Raka. Međutim, pomaže produžiti život pacijenta.
Što je transarterijska kemoembolizacija?
Uz pomoć transarterijske hemoembolizacije (TACE), neoperabilni karcinom jetre (HCC) može se minimalno invazivno liječiti. Postupak je također pogodan za liječenje jetra metastaze od drugih karcinoma, kao što su posebno neuroendokrini tumori. Izraz "transarterijska kemoembolizacija" već ukazuje na to kako ovaj postupak djeluje. Arterije koje opskrbljuju Raka su privremeno blokirani (embolizacija) pomoću malih čestica radi usporavanja krv Opskrba. Istodobno, karcinom je usmjeren na kemoterapijska sredstva. I nedostatak kisik od embolizacije i ciljane injekcije s kemoterapijskim sredstvima namijenjeni su uzroku umiranja raka. Međutim, u pravilu se karcinom jetre više ne može izliječiti, jer se obično razvija u jetri koja je već ozbiljno zahvaćena cirozom. Izlječenje je uspješno samo u rijetkim slučajevima kada postoje samo pojedinačni mali čvorići. Međutim, u velikoj većini slučajeva ovaj tretman ima palijativno značenje. Služi za produljenje života. Nadalje, transarterijska kemoembolizacija također se može koristiti kao most terapija do uspjeha presađivanje jetre.
Funkcija, učinak i ciljevi
Transarterijska kemoembolizacija koristi se samo za primarne karcinome jetre ili za metastaze u jetri. Iskorištava činjenicu da se hepatocelularni karcinomi opskrbljuju gotovo isključivo malim arterijama posuđe. Zdravu jetru portal njeguje 75 posto vena a 25 posto jetre arterija. Međutim, karcinomi jetre i metastaze u jetri su odvojene od portala vena. Opskrbljuju ih jetrom 95 posto arterija. To se radi putem male arterije posuđe koja se grana od jetre arterija. Unutar ovih arterija krv posuđe, TACE je dizajniran da privremeno zaustavi protok krvi blokirajući ga dok je kemoterapija lijek stupa na snagu. Da bi se to postiglo, u ingvinalnu arteriju postavlja se takozvani istraživački kateter (femoralna arterija) na izlazu iz opskrbe jetrom. Uz pomoć kontrastnih medija može se vizualizirati tumor i položaj vrha katetera. Sada se kateter gurne u hepatičnu arteriju putem sondirajućeg katetera i postavi u pravilan položaj u odnosu na tumor. Što je kateter bliži karcinomu, to bolje može biti ciljan. Bliže pozicioniranje omogućuje agresivnije lokalno kemoterapija. Postoje i kateteri koji se mogu ugurati još dublje u male arterije koje opskrbljuju tumor. Ako je kateter postavljen predaleko od tumora, postoji rizik da krv opskrba gušterače ili tankog crijeva također mogu biti odsječeni. Danas još uvijek ne postoje univerzalno prihvaćeni standardi u pogledu izbora embolizata i kemoterapeutskih sredstava. Lipiodol ili kuglasti želatin ili se plastične čestice često koriste kao embolizati. Lipiodol je an jod-sadrži uljnu tekućinu koja privremeno blokira krvne žile stvaranjem kapljica. I kapljice ulja i plastika ili želatin čestice mogu usporiti protok krvi. Kao rezultat, tumor je nedovoljno snabdjeven kisik. Istodobno, kemoterapijsko sredstvo također se ubrizgava kroz kateter. Glavna kemoterapijska sredstva koja se koriste su mitomicin C, karboplatin or doksorubicin. Nakon ovog tretmana slijedi daljnja embolizacija. Transarterijska kemoembolizacija obično se sastoji od kombinacije embolizacije s kemoterapija. U pojedinačnim slučajevima embolizacija se također provodi bez kemoterapije ili se lokalna kemoterapija provodi bez embolizacije. Međutim, najbolji dugoročni rezultati postignuti su kombiniranjem dva postupka. Preporučuje se da se TACE tretman ponovi nekoliko puta, ovisno o uspjehu terapija, kako bi se ciljalo što više stanica karcinoma. Studije su pokazale da se dvogodišnja stopa preživljavanja značajno povećava u usporedbi s neliječenim pacijentima. Dakle, znatno više pogođeni pacijenti imaju priliku za transplantaciju jetre za potpuno zacjeljivanje produženjem vremena premošćivanja. TACE se također može kombinirati s drugim terapija metode kao alternativa. Tu spadaju perkutana etanol injekcijska terapija (PEI), radiofrekventna ablacija (RFA), selektivna interna radioterapija (SIRT) ili sorafenib kemoterapija. Perkutana etanol injekcijska terapija uključuje ubrizgavanje 95-postotne otopine etanola kroz koža u tumor. Radiofrekventna ablacija djeluje pomoću aplikatora umetnutog u tkivo koji uništava bolesno tkivo generirajući toplinu. Kemoterapijsko sredstvo sorafenib primjenjuje se oralno putem tablete. Ovi se postupci mogu koristiti zajedno s embolizacijom. Postupak SIRT koristi kuglice prošarane radioaktivnim itrijem, koje zračenjem uništavaju tumor i istodobno imaju embolizirajući učinak.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Međutim, postoje kontraindikacije za transarterijsku kemoembolizaciju. Na primjer, ovaj se postupak ne smije koristiti u prisutnosti tipa pedunuliranog tumora, poremećaja zgrušavanja krvi, alergija na kontrastno sredstvo, srce neuspjeh ili ozbiljan srčane aritmije. TACE je također kontraindiciran u slučajevima ozbiljne tumorske zahvaćenosti jetre ili infiltracije tumora u jetrene vene, portal venai susjedni organi. Naravno, to se odnosi i na slučajeve ozbiljne insuficijencije jetre ili loše opće stanje zdravlje. Također se mora naglasiti da uspjeh postupka ovisi o stadiju bolesti. Što je više prisutnih žarišta tumora, liječenje postaje skuplje. Neki slučajevi predstavljaju granične slučajeve u kojima je često teško odlučiti je li liječenje još uvijek uopće učinkovito ili čak kontraproduktivno.
