Dinamični vijak za kukove (DHS) metalna je konstrukcija vijaka koji je pričvršćen na bedrenu kost. Ovaj postupak jedna je od nekoliko opcija osteosinteze koje ponovno povezuju prijelom kosti pomoću umetnutih materijala.
Što je dinamični vijak za kuk?
A prijelom od vrat femura popravlja se operacijom kojom se čuva bedrena kost glava. Postoji nekoliko terapijskih pristupa, ali ploče i nokti se najčešće koriste. Nedostatak je što većina postupaka zahtijeva od pacijenta da skine težinu s operiranog noga tri mjeseca i ograničavaju kretanje. Ploče i nokti koriste se uglavnom kod mladih ljudi koji su pretrpjeli nesreću ili pad. Da bi se pacijentu što brže vratila pokretljivost, na kućište se umetne konstrukcija dinamičnog kukastog vijka i bočne ploče vrat bedrene kosti.
Funkcija, učinak i ciljevi
Dinamični kukasti vijak (DHS) metalna je konstrukcija vijaka koji je pričvršćen na bedrenu kost. Dinamični kukasti vijak konstrukcija je koja se sastoji od metalne ploče i vijka. To je implantat koji stabilizira prijelome u blizini zglob kuka. Najčešća je uporaba za prijelome vrat femura i prijelomi u blizini kuka (petrohanterični prijelom). Jezgra Dynamic Hip Screva je bedreni vrat vijak koji stabilizira prijelom. Metalna ploča popravlja zglob kuka na vanjsku stranu koštane osovine. Postavlja se distalno, prema kraju kosti u blizini koljena, i učvršćuje se na osovinu kosti s četiri vijka ili nokti. Kutni rukav umetnut je u bedreni vrat na gornjem kraju ploče, blizu kuka, tako da vijak na vratu bedrene kosti može klizati naprijed-natrag duž ovog rukava. Nakon repozicioniranja (smjera) prijeloma, dinamički kukasti vijak pričvršćen je na bedreni vrat kost kroz rez dug oko 10 centimetara. Razlika s jednako često korištenom Gammanagelovom metodom je u tome što se prijelom stabilizira metalnom pločicom pričvršćenom na vanjsku stranu koštane osovine, dok se kod Gammanagela stabilizacija osigurava intramedularnim noktom smještenim unutar kosti. Dinamični kukasti vijak koristi princip klizne mreže. Postoji klizanje osovine vijka unutar cilindra ploče, što osigurava dinamičku kompresiju. Operacija se izvodi na produžnom stolu. Prijelom noga drži ga držač nogu i kontra vuča bar. Pacijent je postavljen u dobro podstavljen položaj, obraćajući posebnu pozornost na dijelove tijela kojima prijeti pritisak, stidne regije (kontra vuča bar) I gležanj zglobova. Ruku smještenu na bočnoj strani koju treba operirati drži anestezija bar kako bi se spriječila ozljeda živca. Osnovni instrumentarij uključuje skalpele, 2 široko spritza, 2 usko spritza, 2 kuke s dugim zdjelicama, 2 kuke od krupne šupljine, 2 oštre kuke kao 5 zubaca, redukcijske pincete i strugač za kosti (raspatori). Upotrijebljeni kirurški alati su uređaj za ciljanje s T-ručkom, vodilice s navojem, svrdlo u tri koraka, slavina, ključ s centrirnom čahrom, cilindrično vodilno vratilo s priključnim vijkom, spojnim vijcima, udarnim vijcima, čekić, neutralna čahura za bušenje 3.2 mm i bušilica od 3.2 mm. Kirurško područje prekriveno je s četiri sterilne zavjese. Nakon što koža rez ispod koštane izbočine na bedro (veći trohanter), oštre kuke koriste se za pripremu za otvaranje površine (facie). Na taj način kirurg izlaže bedro kosti (femur) prema principu takozvanog "pristupa stražnjim poštanskim sandučićima". Zatim se ponovo uklanjaju oštre kuke. U sljedećem se koraku žica s navojem umetne u vrat femura pomoću kontrolera pretvarača slike i mjerača za ciljanje od 135 stupnjeva. Mjerač pruža informacije o tome koliko dugo žica treba biti u kosti (bočni zglob kore). Potreban je vijak od 10 mm. Trostepena svrdlo prilagođava se duljini vijka, tj. Pri podešavanju duljine svrdla mora se oduzeti 10 milimetara duljine vijka. Vijak završava 10 milimetara prije spoja. DHS vijčani kanal je izbušen. U prvoj se fazi otvara kanal za vijak na vratu bedrene kosti, a u drugoj se buši rupa za dio cilindra ploče. U trećoj fazi izrađuje se glodanje prostora za povezivanje cilindra i ploče. Samo u slučaju vrlo tvrde sponične kosti, nit se reže pomoću T-ručke s centrirajućom čahrom i slavinom. Dinamični kukasti vijak sastavlja se pomoću cilindrične vodeće osovine, centrirajuće čahure i vijka za spajanje. U ovom se trenutku žica za vođenje ponovno uklanja, rupe na ploči se popunjavaju, izmjereni vijci (korteks) umetnu i ručno zategnu. Upravljanje pretvaračem slike vrši se na svim razinama. Šupljina rane se navodnjava i vrši se redon drenaža. U posljednjem koraku izvodi se slojevito atraumatično zatvaranje rane i sterilno previjanje rane oblogama. Dinamični kukovni vijak omogućuje rušenje na mjestu prijeloma. U kombinaciji s bočnom pločom pruža maksimalnu potporu na vanjskom mjestu bedrene kosti. Međutim, stručnjaci vjeruju da sposobnost rotacije i dalje treba poboljšati. Druga mogućnost liječenja je višestruko učvršćivanje vijcima, ali to pruža malo bočne potpore lomu. Medicinski stručnjaci smatraju implantat Targon FN najboljim rješenjem, kombinirajući prednosti dinamičke i višestruke fiksacije vijcima.
Rizici, nuspojave i opasnosti
S dinamičkim kukovitim vijkom, brzim i potpunim nošenjem težine operiranih noga je moguće i poželjno. Primarni cilj je očuvanje bedrene kosti glava zgloba kako bi se izbjeglo praćenje operacije, posebno u mladoj dobi. Za razliku od postupka Gammanagel, ne dolazi do ispiranja masti, što može dovesti do masti embolija u starijih bolesnika s ment šteta. Intramedularni nokat unutar kosti štedi osjetljivo koštano tkivo i pokostnicu. Ovaj nježni pristup manje je zadan s dinamičkim vijkom u kuku. Stoga se DHS postupak s više noktiju ili vijaka ne preporučuje u bolesnika s ozbiljnom bolešću osteoporoza. Postoji opasnost od daljnjeg prijeloma zbog metalne ploče i pričvrsnih vijaka pričvršćenih na osovinu bedrene kosti.
