Što je ventilacija?
Ventilacija nadomješta ili podupire disanje bolesnika čije je spontano disanje prestalo (apneja) ili više nije dovoljno za održavanje tjelesnih funkcija. Zbog nedostatka ili nedovoljne opskrbe kisikom, sadržaj ugljičnog dioksida u tijelu raste, a sadržaj kisika pada.
Ventilacija se tome suprotstavlja. Njegova se učinkovitost može mjeriti plinskom analizom krvi, mjerenjem apsorpcije svjetla pri osvjetljavanju kože (pulsna oksimetrija) ili koncentracije ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku (kapnometrija).
Različite tehnike ventilacije
Postoji mnogo različitih tehnika ventilacije. Mogu se kategorizirati prema različitim kriterijima. U principu postoji ručna ventilacija ručnom ventilacijskom vrećom za hitne slučajeve i mehanička ventilacija ventilatorom (respiratorom). Potonje se mogu podijeliti na neinvazivnu i invazivnu ventilaciju ovisno o pristupnom putu:
- Neinvazivna ventilacija (NIV ventilacija): Ovo se odnosi na mehaničku ventilaciju putem ventilacijske maske ili ventilacijske kacige.
- Invazivna ventilacija (IV ventilacija): Ovo se odnosi na mehaničku ventilaciju putem cjevčice ili tanke cjevčice umetnute u dušnik (endotrahealna cijev ili trahalna kanila).
- Kontrolirana ventilacija: U ovom slučaju respirator, odnosno aparat za disanje, obavlja sav posao disanja – neovisno o tome diše li pacijent sam.
- Potpomognuta ventilacija: U ovom slučaju pacijent obavlja veći dio posla disanja i regulacije disanja. Ventilator podržava pacijenta kao dodatni dišni mišić.
Postoje različite tehnike za kontroliranu i potpomognutu ventilaciju (o tome više u nastavku).
Kada se provodi ventilacija?
Ventilacija je uvijek potrebna kada prirodno spontano disanje nije dovoljno da se udahne dovoljno kisika i izdahne dovoljno ugljičnog dioksida. Ovisno o uzroku, liječnik odabire odgovarajući oblik ili tehniku ventilacije.
Na primjer, kod osoba s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) ili bolestima sa slabošću dišnih mišića, ventilacija tijekom noći obično je dovoljna da se dišni mišići oporave. To se također može provesti kao kućna ventilacija s respiratorima kod kuće.
Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS), uzrokovan primjerice upalom pluća, plućnom embolijom, trovanjem krvi (sepsa) ili raznim lijekovima i toksinima, obično zahtijeva privremenu ventilaciju. Ponekad se plinu za disanje dodaje dušikov oksid (BEZ ventilacije) kako bi se povećao sadržaj kisika u krvi.
Pacijentima u komi ili onima koji zbog paralize više ne dišu samostalno, dugotrajna mehanička ventilacija osigurava opskrbu kisikom.
Čemu služi ventilacija?
Za razliku od spontanog disanja, umjetna ventilacija prisiljava udisanje plina u pluća pomoću pozitivnog tlaka. Kod neinvazivnog umjetnog disanja koriste se maske koje se stavljaju preko usta i nosa, dok kod invazivnog umjetnog disanja koristi se cijev koja se uvodi u dušnik preko usta ili nosa (intubacija). Koriste se različiti oblici liječenja.
Napomena: Ne postoje međunarodno standardizirani pojmovi za različite oblike liječenja!
Kontrolirana ventilacija
Kao što je gore spomenuto, u kontroliranoj mehaničkoj ventilaciji (kontrolirana mehanička ventilacija ili kontinuirana obvezna ventilacija, CMV), respirator obavlja sav posao disanja i nije pod utjecajem bilo kakvog spontanog disanja koje pacijent možda još radi.
Razlikuju se ventilacija kontrolirana volumenom i ventilacija kontrolirana tlakom:
IPPV ventilacija (intermitentna ventilacija pozitivnim tlakom) također je volumenom kontrolirani oblik ventilacije. Ovdje tlak u plućima pada pasivno na nulu tijekom izdisaja. Međutim, ova tehnika se danas rijetko koristi. Umjesto toga, CPPV (kontinuirana ventilacija s pozitivnim tlakom) varijanta se obično odabire kao ventilacija s kontrolom volumena: ovom tehnikom ventilacije ventilator održava pozitivan tlak u plućima tijekom izdisaja (PEEP = pozitivni tlak na kraju izdisaja). Time se sprječava kolabiranje (kolabiranje) alveola na kraju svakog izdisaja. CPPV je stoga u osnovi IPPV s PEEP-om.
Za ventilaciju kontroliranu tlakom (PCV), ventilator stvara određeni tlak, koji se ne prekoračuje, u dišnim putovima i alveolama kako bi se moglo apsorbirati što više kisika. Čim je tlak dovoljno visok, počinje izdisaj. To štiti pluća od pretjeranog istezanja i štete koju to može uzrokovati.
Potpomognuta ventilacija
Potonje se događa kod potpomognutog spontanog disanja (ASB). Spontana ventilacija ovdje je podržana tlakom: Ventilator postavlja tlak tijekom udisaja (inspiracijski tlak) i volumni udio kisika u plinskoj smjesi koju treba udahnuti. Također održava tlak u dišnim putovima na kraju izdisaja tako da alveole ostaju otvorene (PEEP). Tijekom ASB ventilacije pacijent može sam odrediti brzinu i dubinu disanja.
SIMV ventilacija i CPAP ventilacija također su varijante potpomognute ventilacije:
Sinkronizirana povremena obvezna ventilacija (SIMV ventilacija)
Kod SIMV ventilacije, potpomognuto spontano disanje pacijenta kombinira se s kontroliranom ventilacijom. Respirator podržava pacijenta kada ga pacijent aktivira kroz napore disanja. Određen je interval između dvije faze udisaja. Ako pacijent diše izvan ovih intervala, diše samostalno bez potpore. Ako okidanje vlastitim disanjem pacijenta ne uspije u potpunosti, respirator ventilira samostalno.
CPAP ventilacija
Više o ovom obliku ventilacije možete pročitati ovdje.
Visokofrekventna ventilacija (visokofrekventna oscilacijska ventilacija; HFO ventilacija)
Visokofrekventna ventilacija ima poseban status i uglavnom se koristi za djecu i novorođenčad. Kod HFO ventilacije stvaraju se turbulencije u dišnim putovima tako da se zrak u plućima stalno miješa. To rezultira poboljšanom izmjenom plinova unatoč malom volumenu ventilacije.
Koji su rizici ventilacije?
Osim iritacije kože ili rana uzrokovanih maskom ili cijevi, komplikacije mogu nastati od same ventilacije. To uključuje
- Oštećenje pluća uslijed pritiska
- Upala pluća
- Povećanje pritiska u prsima
- Napuhanost želuca
- Smanjenje venskog povratka u srce
- Povećanje vaskularnog otpora u plućima
- Smanjenje pumpnog kapaciteta srca
- Smanjenje protoka krvi kroz bubrege i jetru
- Povećanje intrakranijalnog tlaka
Ventilacija koja štiti pluća smanjuje ili sprječava takva oštećenja ograničavanjem ventilacijskih tlakova i ventilacijskih volumena.
