Kako se liječi rak prostate? Individualni izbor terapije
Za liječenje raka prostate dostupni su različiti oblici terapije. Kako se tumor liječi u pojedinim slučajevima ovisi uglavnom o dobi bolesnika io tome koliko je rak već uznapredovao i koliko agresivno raste.
Sljedeći čimbenici utiču na odluku o liječenju:
Opće stanje: Druge postojeće bolesti kao što su kardiovaskularne bolesti mogu značajno ograničiti životni vijek. Osim toga, bolesti poput zatajenja srca onemogućuju određene oblike liječenja raka prostate, poput operacije.
Vrijednost PSA: Vrlo visoka ili brzo rastuća vrijednost PSA argument je za brzi početak terapije, jer upućuje na visoku aktivnost tumora.
Nadležni liječnik će Vam detaljno objasniti koji oblik liječenja raka prostate smatra najprikladnijim u Vašem slučaju. Ova bi se rasprava trebala odvijati mirno i bez vremenskog pritiska. Na raspravu možete povesti i svog partnera, člana obitelji ili prijatelja:
Ne bojte se postavljati pitanja ako nešto ne razumijete. Također, ne dopustite da vas gurnu u terapiju.
Dijagnoza raka prostate nije hitan slučaj! Odvojite dovoljno vremena da se informirate i zajedno sa svojim liječnikom donesete odluku o terapiji koja vam odgovara!
Koje su mogućnosti liječenja raka prostate?
Mogućnosti liječenja raka prostate znatno su se razvile u posljednjim desetljećima. Sada je dostupno nekoliko tretmana koji potpuno liječe tumor ili zaustavljaju rast tumora. Ako je rak već daleko uznapredovao i metastazirao, liječenje ima za cilj produžiti život i ublažiti simptome.
Trenutno su dostupne sljedeće mogućnosti liječenja:
- Kontrolirano čekanje ("budno čekanje")
- Aktivni nadzor
- Operacija: uklanjanje prostate („radikalna prostatektomija = totalna prostatektomija“)
- Terapija zračenjem (zračenje raka prostate izvana ili iznutra)
- Hormonska terapija
- Kemoterapija
- Terapija nuklearnom medicinom (terapija radioligandima)
Kolike su šanse za izlječenje raka prostate?
Rak prostate raste vrlo sporo u usporedbi s drugim vrstama raka. Ako je tumor ograničen na prostatu, obično se može potpuno izliječiti.
Ako je rak već metastazirao, bolest se više ne može izliječiti. Međutim, liječenje deprivacijom hormona (sa ili bez kemoterapije ili radioterapije) može usporiti napredovanje bolesti, tako da mnogi muškarci dugo žive sa svojom tumorskom bolešću. Metastaze se mogu liječiti specifično.
Liječenje raka prostate: kirurgija
Da biste to učinili, prostata se mora ukloniti zajedno s kapsulom koja je okružuje, dijelom uretre koji prolazi kroz prostatu, sjemenim mjehurićima, sjemenovodom i dijelom vrata mjehura. Liječnici ovaj postupak nazivaju radikalnom prostatektomijom ili totalnom prostatektomijom.
Prostati se može pristupiti na tri različita načina:
- Rez u donjem dijelu trbuha između stidne kosti i pupka (retropubična radikalna prostatektomija).
- Perinealna incizija (perinealna radikalna prostatektomija)
Ako postoji sumnja da su i susjedni limfni čvorovi zahvaćeni kancerogenim stanicama, oni se dodatno odstranjuju (limfadenektomija) i zatim pregledaju pod mikroskopom (histopatološki). Ako se u njima nađu stanice raka, potrebne su daljnje mjere liječenja.
Rizici operacije
Zahvaljujući novim kirurškim tehnikama, nuspojave i komplikacije operacije raka prostate danas su puno rjeđe nego u prošlosti. Međutim, još uvijek je važno znati o rizicima operacije. Nakon operacije može doći do curenja mokraće (urinarna inkontinencija) i impotencije (“erektilna disfunkcija”).
curenje urina (inkontinencija)
Nemogućnost zadržavanja mokraće ozbiljno ograničava vašu kvalitetu života: mnogi oboljeli osjećaju sram i povlače se iz društvenog života. Međutim, postoje načini za treniranje oslabljenog mišića sfinktera:
Impotencija (erektilna disfunkcija).
Operacija raka prostate može ozlijediti dvije živčane vrpce koje su neophodne za normalnu erekciju penisa. Živčane vrpce idu izravno duž prostate s obje strane. Oni mogu biti pošteđeni tijekom operacije raka prostate samo ako je tumor još malen i još se nije proširio na okolno tkivo.
Za optimalne šanse za oporavak potrebno je odstraniti cijelo tumorsko tkivo – ako je potrebno i oštećenjem spomenutih živaca. Ako pacijent zbog toga ipak pati od erektilne disfunkcije, različiti lijekovi i pomagala mogu pomoći da se erektilna funkcija vrati na uglavnom normalnu razinu.
Liječenje raka prostate: hormonska terapija
Hormonska terapija se koristi kada je rak prostate već metastazirao u limfne čvorove, kosti ili druge organe. Izlječenje nije moguće samo hormonskom terapijom, ali je korisno u kombinaciji s drugim terapijama kao što je terapija zračenjem za uznapredovali rak prostate. Cilj liječenja je odgoditi napredovanje bolesti i ublažiti simptome.
Postoje različiti oblici hormonske terapije. Njihov zajednički cilj je usporiti rast tumora. To se postiže na različite načine: neki hormonski tretmani blokiraju proizvodnju testosterona u testisima, drugi zaustavljaju učinak hormona na tumorske stanice.
Kirurško ukidanje hormona (kirurška kastracija)
Kemijsko ukidanje hormona (hormonska terapija, kemijska kastracija).
U ovom obliku liječenja snižava se razina testosterona lijekovima. Koristi se kada je tumor već uznapredovao i metastazirao ili operacija nije moguća. Obično se kombinira s radioterapijom ili kemoterapijom.
Za liječenje raka prostate prikladni su sljedeći hormoni:
Analozi GnRH djeluju kao prirodni GnRH. Ako se pacijentu daje GnRH, hipofiza oslobađa LH i FSH, a razina testosterona se u početku povećava. Međutim, dugotrajnom primjenom hipofiza postaje neosjetljiva na GnRH i otpušta manje LH, zbog čega testisi proizvode sve manje testosterona. Nakon nekoliko tjedana razina testosterona znatno pada. GnRH analozi se daju mjesečno ili svaka tri (ili šest) mjeseca kao depo injekcija.
Androgeni su medicinski izraz za muške spolne hormone, čiji je glavni predstavnik testosteron. Antiandrogeni poništavaju učinak ovih spolnih hormona. Oni blokiraju mjesta spajanja testosterona u tumorskim stanicama prostate i tako sprječavaju njegov učinak na poticanje rasta. Antiandrogeni se daju u obliku tableta, a prema kemijskoj strukturi dijele se na steroidne i nesteroidne antiandrogene.
Aktivni sastojak abirateron ne samo da inhibira proizvodnju testosterona u testisima, već iu nadbubrežnim žlijezdama (gdje se proizvode male količine testosterona) iu samom tumorskom tkivu. Dakle, sva proizvodnja testosterona je potisnuta. Ovaj oblik liječenja koristi se samo kod metastatskog raka prostate otpornog na kastraciju. Abirateron se uzima dnevno u obliku tablete.
Hormonska terapija: nuspojave
Osim željenog učinka ukidanja hormona, hormonska terapija povezana je i s nuspojavama. Simptomi su otprilike usporedivi s onima koje imaju žene u menopauzi.
Moguće nuspojave uključuju:
- Hot trepće
- Bol u grudima ili povećanje grudi (ginekomastija)
- Debljanje
- gubitak mišića
- gubitak koštane mase (osteoporoza)
- anemija (nedostatak krvi)
- Smanjena seksualna želja (gubitak libida)
- Neplodnost (Infertilität)
Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim nuspojavama koje se mogu pojaviti! Neke od ovih nuspojava, kao što su valovi vrućine ili povećanje grudi, lako se liječe!
Liječenje raka prostate: terapija zračenjem
Terapija zračenjem (radioterapija) uključuje "bombardiranje" tumora ionizirajućim zračenjem (X-zrake). Cilj liječenja je oštetiti stanice raka tako da izgube sposobnost dijeljenja i umiranja.
Zračenje izvana ili iznutra
Zračenje prostate moguće je izvana i iznutra.
U slučaju zračenja iznutra (brahiterapija) princip je drugačiji: ovdje liječnik uvodi izvor zračenja (radioaktivne tvari) izravno u tumor. Brahiterapija dolazi u obzir ako je tumor još uvijek lokaliziran i nije metastazirao. Postoje dvije mogućnosti za ovaj oblik liječenja:
U "brahiterapiji velikom dozom" (HDR), metalne čestice se također uvode u prostatu. To se radi pomoću šupljih igala koje ostaju u tkivu prostate samo za vrijeme trajanja tretmana. Za razliku od "sjemena", metalne čestice u HDR-u isporučuju veću dozu zračenja na vrlo maloj udaljenosti i ponovno se uklanjaju pomoću ležećih šupljih igala nakon nekoliko minuta zračenja.
"High Dose Rate Brachytherapy" (HDR) također se naziva brahiterapija s postupkom naknadnog opterećenja.
Zračenje: Nuspojave
Uz pomoć terapije zračenjem moguće je ciljano ubiti stanice raka. Međutim, ne može se isključiti da može biti zahvaćeno i zdravo susjedno tkivo.
Akutne nuspojave obično nestaju nakon završetka terapije zračenjem. Liječnik može propisati lijekove za njihovo ublažavanje.
Posljednje, ali ne i najmanje važno, svaka terapija zračenjem može godinama ili desetljećima kasnije dovesti do razvoja drugog tumora na ozračenom području. Kod bivših pacijenata s rakom prostate, to može biti, na primjer, rak rektuma.
Vjerojatnost i opseg nuspojava ovise o vrsti i intenzitetu terapije zračenjem.
Kontrolirano čekanje ("budno čekanje")
Za razliku od “aktivnog praćenja”, kontrolirano čekanje ne uključuje nikakve preglede. Liječnik započinje liječenje tek kada se pojave simptomi. To može biti npr. bol uzrokovana metastazama u kostima.
Aktivni nadzor
Princip aktivnog nadzora sličan je principu kontroliranog čekanja: u početku se ne provodi liječenje, ali liječnik u kratkim vremenskim razmacima provjerava ponašanje tumora. Ako tumor raste vrlo sporo, možda ga uopće neće biti potrebno liječiti.
U prve dvije godine nakon postavljanja dijagnoze, liječnik provjerava svaka tri mjeseca (ili svakih šest mjeseci ako je razina PSA konstantna) da vidi mijenja li se tumor. Da bi to učinio, palpira prostatu (digitalno-rektalni pregled) i određuje razinu PSA (uzorak krvi).
Ovim pomnim praćenjem liječnik rano otkriva napreduje li rak prostate i započinje odgovarajuće liječenje.
Razgovarajte sa svojim liječnikom je li aktivni nadzor opcija u vašem slučaju.
Liječenje raka prostate: kemoterapija
Međutim, kemoterapija ne dopire samo do tumorskih stanica, već i do drugih brzorastućih stanica poput folikula dlake, što kod mnogih pacijenata dovodi do gubitka kose. Kemoterapija za rak prostate dolazi u obzir kada je tumor već metastazirao. Često se kombinira s hormonskom terapijom.
Kemoterapija: nuspojave
Liječenje raka prostate: Terapija nuklearnom medicinom
Nuklearna medicina radi s radioaktivnim tvarima koje specifično uništavaju tumorske stanice. Liječnici to nazivaju radioligandnom terapijom (RLT).
Radioaktivna tvar je spojena na molekulu nosač (PSMA ligand). Prema načelu zaključavanja i ključa, ovaj ligand odgovara membranskom antigenu specifičnom za prostatu (PSMA) koji većina stanica raka prostate nosi na svojoj površini.
Pacijent dobiva lijek svakih pet do sedam tjedana u obliku infuzije putem vene ili kao injekcije. Tretman je moguće ponoviti do šest puta.
Terapija ligandom PSMA koristi se kod pacijenata čiji je rak prostate već uznapredovao. Pogodan je za bolesnike s metastatskim tumorima prostate kod kojih bolest nastavlja napredovati unatoč ukidanju hormona ili kemoterapiji.
Nuspojave nuklearne medicinske terapije raka prostate.
Terapija radioligandima može izazvati nuspojave kod nekih pacijenata. Na primjer, pacijenti najčešće prijavljuju osjećaj umora nakon terapije i slabiji apetit nego inače ili suha usta. Osim toga, ponekad se mogu javiti mučnina i proljev.
Druge metode terapije
Ako se rak prostate još nije proširio izvan vezivnog tkiva kapsule prostate, načelno postoji mogućnost terapije hladnoćom (krioterapija). To uključuje zamrzavanje tumorskog tkiva. Međutim, prema trenutnom mišljenju stručnjaka, hladnoća nije prikladna za liječenje lokaliziranog raka prostate. Trenutno se provodi samo u sklopu studija.
Neki drugi postupci liječenja raka prostate također su preporučeni samo unutar ispitivanja, poput ireverzibilne elektroporacije (IRE) i vaskularne fotodinamičke terapije (VTP).
Liječenje metastaza
Osim toga, moguće je da liječnik propisuje lijekove. To mogu biti lijekovi protiv bolova ili bisfosfonati – djelatne tvari protiv resorpcije kosti.
U određenim slučajevima, takozvana radionuklidna terapija također se može razmotriti za koštane metastaze. Ovo je vrsta zračenja iznutra: pacijent prima kemikalije za zračenje putem infuzije, koje tijelo posebno ugrađuje u koštane metastaze. Zračenje koje se emitira na maloj udaljenosti uništava stanice raka.
Osim metastaza u kostima, uznapredovali rak prostate može također stvoriti metastaze u jetri, plućima ili mozgu. Ako je moguće, liječenje raka prostate u tim slučajevima također uključuje mjere koje su specifično usmjerene na metastaze (terapija zračenjem, kemoterapija, eventualno operacija itd.).
kontrola
Praćenje obično počinje dvanaest tjedana nakon završetka terapije. U većini slučajeva dovoljno je odrediti razinu PSA u krvi. Ako ovo ostane stabilno, nisu potrebna daljnja ispitivanja. Važno je redovito obavljati ove preglede. Provode se svaka tri mjeseca u prvoj i drugoj godini nakon završetka liječenja, svakih šest mjeseci u trećoj i četvrtoj godini, a zatim jednom godišnje.
