Rak pluća (karcinom bronha)

Kratak pregled

  • Simptomi: U početku često nema simptoma ili samo nespecifični simptomi (kao što je uporan kašalj, bol u prsima, umor). Kasnije, npr. otežano disanje, niska temperatura, ozbiljan gubitak težine, krvavi ispljuvak.
  • Glavni oblici raka pluća: najčešći je rak pluća nemalih stanica (s podskupinama). Rjeđi, ali agresivniji je karcinom malih stanica bronha.
  • Uzroci: prvenstveno pušenje. Ostali čimbenici rizika uključuju azbest, spojeve arsena, radon, visoke razine zagađivača u zraku i prehranu s malo vitamina.
  • Pregledi: RTG, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), pregled uzoraka tkiva (biopsije), pozitronska emisijska tomografija (obično u kombinaciji s CT-om), krvne pretrage, pregled sputuma, uzimanje i pregled “ plućna voda” (pleuralna punkcija).
  • Terapija: kirurška, radioterapija, kemoterapija, eventualno druge metode.
  • Prognoza: Rak pluća obično se kasno otkrije i stoga je rijetko izlječiv.

Rak pluća: znakovi (simptomi)

Izraženiji znakovi raka pluća javljaju se u uznapredovalom stadiju. Tada, primjerice, može doći do brzog gubitka težine, krvavog ispljuvka i nedostatka zraka.

Ako je rak pluća već metastazirao u druge dijelove tijela, obično postoje dodatni simptomi. Na primjer, metastaze u mozgu mogu oštetiti živce. Moguće posljedice su glavobolje, mučnine, poremećaji vida i ravnoteže ili čak paraliza. Ako su stanice raka zahvatile kosti, može se pojaviti bol slična osteoartritisu.

Više o različitim znakovima raka pluća pročitajte u članku Rak pluća: simptomi.

Rak pluća: stadiji

Rak pluća, kao i svaki drugi rak, nastaje kada stanice degeneriraju. U ovom slučaju radi se o stanicama plućnog tkiva. Degenerirane stanice se nekontrolirano razmnožavaju i istiskuju zdravo tkivo oko sebe. Kasnije se pojedine stanice raka mogu širiti po tijelu putem krvnih i limfnih žila. Zatim često stvaraju tumor kćer (metastazu) na drugom mjestu.

Rak pluća: TNM klasifikacija

TNM shema je međunarodni sustav za opisivanje širenja tumora. To označava:

  • "T" označava veličinu tumora
  • “N” za zahvaćenost limfnih čvorova (Nodi lymphatici)
  • "M" za prisutnost metastaza

Za svaku od ove tri kategorije dodjeljuje se brojčana vrijednost. Pokazuje koliko je pacijentov rak uznapredovao.

Točna TNM klasifikacija raka pluća je složena. Sljedeća tablica namijenjena je grubom pregledu:

TNM

Karakter tumora u dijagnozi

Bilješke

Tis

Karcinom in situ (tumor in situ)

Rani oblik raka: tumor je još uvijek ograničen na svoje ishodište, tj. još nije izrastao u okolno tkivo.

T1

Tumor je maksimalno 3 cm u najvećem promjeru, okružen plućnim tkivom ili plućnom pleurom, a glavni bronh nije zahvaćen.

Glavni bronhi su prvi ogranci dušnika u plućima.

T1 se može dalje specificirati i stoga se dalje dijeli na:

T2

Najveći promjer tumora je veći od 3 i max. 5 cm ILI je zahvaćen glavni bronh ILI je zahvaćena pleura ILI zbog tumora pluća su djelomično kolabirana (atelektaza) ili su djelomično ili potpuno upaljena

Daljnja podjela na:

T3

T4

Najveći promjer tumora je > 7 cm ILI su zahvaćeni drugi organi (npr. dijafragma, srce, krvne žile, dušnik, jednjak, tijelo kralješka) ILI postoji dodatni tumorski nodul u drugom plućnom režnju

N0

nema zahvaćenosti limfnih čvorova

N1

Zahvaćenost limfnih čvorova na istoj (tjelesnoj) strani kao i tumor (ipsilateralno), limfnih čvorova oko bronha (peribronhijalno) i/ili limfnih čvorova u korijenu pluća na istoj strani

Korijen pluća = mjesto ulaska plućnih žila i glavnih bronha u pluća

N2

Zahvaćenost limfnih čvorova u medijastinumu i/ili na izlazu iz dva glavna bronha na istoj strani

Medijastinum = prostor između dva pluća

N3

Zahvaćenost limfnih čvorova u medijastinumu ili na izlazu iz dva glavna bronha na suprotnoj strani (kontralateralno), zahvaćenost limfnih čvorova na vratu ili iznad ključne kosti na istoj ili suprotnoj strani

M0

Nema udaljenih metastaza

M1

Prisutne udaljene metastaze

Ovisno o stupnju metastaze, daljnja klasifikacija u 3 (karcinom pluća nemalih stanica) ili 2 (karcinom pluća malih stanica) kategorije: M1a, M1b, (M1c)

Nakon T i N može doći "X" umjesto broja (TX, NX). To znači da se odgovarajući aspekt (T = veličina tumora, N = zahvaćenost limfnih čvorova) ne može procijeniti.

Različite plućne cr

Rak pluća stadij 0

Ovaj stadij odgovara klasifikaciji Tis N0 Mo, što znači da postoji rani oblik raka koji je još uvijek ograničen na tkivo porijekla (karcinom in situ). Limfni čvorovi nisu zahvaćeni, a udaljenih metastaza još nema.

Rak pluća I stadija

Ova faza je podijeljena na A i B:

Stadij IA odgovara klasifikaciji T1 N0 M0. To znači da zloćudni tumor pluća ima najveći promjer od tri centimetra, okružen je plućnom maramicom ili plućnom pleurom, a glavni bronh nije zahvaćen. Također nema zahvaćenosti limfnih čvorova niti udaljenih metastaza.

Ovisno o preciznijoj klasifikaciji veličine tumora-kao što je T1a(mi) ili T1c-stadij IA dalje se dijeli na IA1, IA2 i IA3.

U stadiju IB, tumor ima klasifikaciju T2a N0 M0: promjera je više od tri do najviše četiri centimetra, nije zahvatio limfne čvorove niti se proširio na druge organe ili tkiva.

Rak pluća stadija I ima najbolju prognozu i često je još uvijek izlječiv.

Stadij II raka pluća

Ovdje se također pravi razlika između A i B:

Stadij IIA uključuje tumore pluća klasificirane kao T2b N0 M0: tumor je veći od četiri i ne veći od pet centimetara u promjeru. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni i ne mogu se otkriti udaljene metastaze.

Tumori veličine T2 (a ili b) sa zahvaćenošću limfnih čvorova tipa N1 i bez udaljenih metastaza (M0) također se svrstavaju u ovaj stadij tumora.

Isto vrijedi i za veće tumore klasifikacije T3, ako nisu zahvaćeni limfni čvorovi (N0) i nisu stvorene udaljene metastaze (M0).

Čak iu stadiju II, rak pluća je još uvijek izlječiv u nekim slučajevima. No, liječenje je nešto složenije, a statistički očekivani životni vijek bolesnika već je kraći nego u I. stadiju.

III stadij raka pluća

Stadij III dalje se dijeli na A, B i C:

Stadij IIIA prisutan je u tumorima sljedećih klasifikacija:

  • T1 a do c N2 M0
  • T2 a ili b N2 M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0 M0
  • T4 N1 M0

Stadij IIIB uključuje sljedeće klasifikacije tumora:

  • T1 a do c N3 M0
  • T2 a ili b N3 M0
  • T3 N2 M0
  • T4 N2 M0

Stadij IIIC uključuje tumore sljedeće klasifikacije:

  • T3 N3 M0
  • T4 N3 M0

Jednostavnim rječnikom rečeno, rak pluća III. stupnja uključuje tumore bilo koje veličine čim su zahvaćeni limfni čvorovi (u različitim stupnjevima), ali još nisu formirane udaljene metastaze. Što se tiče zahvaćenosti limfnih čvorova, međutim, postoji jedna iznimka: vrlo veliki tumori također se pripisuju ovom stadiju bez zahvaćenosti limfnih čvorova (T4 N0 M0) – točnije, stadiju IIIA.

U stadiju III rak pluća je već toliko uznapredovao da se pacijenti mogu izliječiti samo u rijetkim slučajevima.

Očekivano trajanje života i šanse za izlječenje vrlo su niske u ovoj fazi jer je bolest ovdje već jako uznapredovala: tumor je već metastazirao (M1). Veličina tumora i zahvaćenost limfnih čvorova tada više nisu važni – mogu varirati (bilo koji T, bilo koji N). Ovisno o opsegu metastaza (M1 a do c), razlikuju se stadiji IVA i IVB.

U svakom slučaju, za IV stadij raka pluća moguća je samo palijativna terapija, odnosno liječenje usmjereno na ublažavanje simptoma i produljenje preživljenja.

Rak malih stanica pluća: alternativna klasifikacija

Medicinski stručnjaci razlikuju dvije glavne skupine raka pluća: karcinom malih stanica bronha i karcinom bronha nemalih stanica (vidi dolje). Obje se mogu odrediti prema gore spomenutoj TNM klasifikaciji i liječiti na temelju te klasifikacije.

Međutim, gore opisani TNM sustav prvenstveno je razvijen za bronhijalni karcinom nemalih stanica (koji je mnogo češći). Za rak pluća malih stanica, s druge strane, jedva da postoje studije o liječenju tumora temeljene na TNM sustavu.

Umjesto toga, većina dostupnih studija istraživala je strategije liječenja temeljene na drugačijoj klasifikaciji karcinoma bronha malih stanica.

  • "ograničena bolest": ekvivalent T3/4 s N0/1 i M0 ili T1 do T4 s N2/N3 i M0. Otprilike 25 do 35 posto svih slučajeva karcinoma malih stanica pluća otkriva se u ovoj fazi.
  • „ekstenzivna bolest”: ovo uključuje sve karcinome bronha malih stanica koji su već formirali udaljene metastaze (M1) – bez obzira na veličinu tumora (bilo koji T) i zahvaćenost limfnih čvorova (bilo koji N). Kod velike većine bolesnika (60 do 70 posto) tumor je u trenutku dijagnoze već u ovom uznapredovalom stadiju.

Rak pluća: liječenje

Liječenje karcinoma bronha je vrlo komplicirano. Individualno se prilagođava svakom bolesniku: Prije svega, ovisi o vrsti i raširenosti karcinoma pluća. Međutim, dob pacijenta i opće zdravstveno stanje također igraju važnu ulogu u planiranju liječenja.

Ako je liječenje usmjereno na izlječenje raka pluća, to se naziva kurativna terapija. Pacijenti kod kojih izlječenje više nije moguće primaju palijativnu terapiju. Cilj je što više produžiti život pacijenta i ublažiti njegove simptome.

Tri su glavna terapijska pristupa koja se koriste pojedinačno ili u kombinaciji:

  • Kirurgija za uklanjanje tumora
  • Kemoterapija s posebnim lijekovima protiv brzorastućih stanica (kao što su stanice raka)
  • Zračenje tumora (radioterapija)

Osim toga, postoje neki novi terapijski pristupi, primjerice ciljanim lijekovima koji izravno napadaju stanice raka. Međutim, takvi novi zahvati mogući su samo kod određenih pacijenata.

Rak pluća: kirurgija

Rak pluća obično ima prave šanse za izlječenje samo ako se može operirati. U ovoj operaciji kirurg pokušava ukloniti svo plućno tkivo zahvaćeno rakom. On također izrezuje rub zdravog tkiva. Na taj način želi osigurati da ne ostanu stanice raka. Ovisno o proširenosti karcinoma bronha, uklanjaju se dakle jedan ili dva režnja pluća (lobektomija, bilobektomija) ili čak cijelo plućno krilo (pneumonektomija).

U nekim slučajevima imalo bi smisla izvaditi cijelo pluće. Međutim, loše zdravlje pacijenta to ne dopušta. Tada kirurg uklanja onoliko koliko je potrebno, ali što manje.

Nažalost, kod mnogih pacijenata nema više izgleda za kirurško liječenje raka pluća: tumor je već uznapredovao u vrijeme dijagnoze. Kod drugih bolesnika tumor bi u načelu bio operabilan. Međutim, pacijentova plućna funkcija je toliko loša da on ili ona ne bi tolerirali uklanjanje dijelova pluća. Stoga liječnici prije toga posebnim pregledima provjeravaju je li operacija primjerena za pacijenta.

Rak pluća: kemoterapija

Kao i mnoge druge vrste raka, rak pluća također se može liječiti kemoterapijom. Pacijentu se daju lijekovi koji inhibiraju diobu brzorastućih stanica, poput stanica raka. To može spriječiti rast tumora. Ova sredstva se nazivaju kemoterapeutici ili citostatici.

Sama kemoterapija nije dovoljna za izlječenje raka pluća. Stoga se obično koristi u kombinaciji s drugim tretmanima. Na primjer, može se dati prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora (neoadjuvantna kemoterapija). Kirurg nakon toga mora izrezati manje tkiva.

U drugim slučajevima, kemoterapija se daje nakon operacije: Namijenjena je uništavanju svih stanica raka koje su još prisutne u tijelu (adjuvantna kemoterapija).

Kako bi se provjerio učinak kemoterapije, pacijent se redovito pregledava pomoću kompjuterske tomografije (CT). Na taj način liječnik može vidjeti treba li možda prilagoditi kemoterapiju. On može, primjerice, povećati dozu djelatne tvari ili propisati neki drugi citostatik.

Rak pluća: zračenje

Drugi pristup liječenju raka pluća je zračenje. Oboljeli od raka pluća obično primaju terapiju zračenjem uz neki drugi oblik liječenja. Slično kemoterapiji, zračenje se može dati prije ili nakon operacije, na primjer. Također se često koristi kao dodatak kemoterapiji. To se zove radiokemoterapija.

Neki pacijenti s rakom pluća također primaju ono što je poznato kao profilaktičko kranijalno zračenje. To znači da se lubanja preventivno zrači kako bi se spriječio razvoj metastaza u mozgu.

Novi terapijski pristupi liječenju raka pluća

Znanstvenici već nekoliko godina istražuju nove metode liječenja raka (pluća):

Još jedan novi razvoj su imunoterapije. Ovdje se daju lijekovi koji pomažu imunološkom sustavu da se učinkovitije bori protiv raka. Međutim, kao i kod ciljanih terapija, ovo ne djeluje kod svih pacijenata. Više o ovoj temi možete pročitati u članku Imunoterapija raka.

Neke od ovih novih terapija već su odobrene za liječenje raka pluća nemalih stanica u uznapredovalom stadiju. Kod karcinoma bronha malih stanica dosad postoji samo jedno odobrenje za imunoterapijski lijek. Drugi novi terapijski pristupi još uvijek se testiraju u ispitivanjima.

Ostale mjere liječenja

Gore navedene terapije izravno ciljaju primarni tumor i sve metastaze raka pluća. Međutim, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti različiti simptomi i komplikacije koje također treba liječiti.

  • Tekućina između pluća i pleure (pleuralni izljev): aspirira se kroz kanilu (pleuralna punkcija). Ako se izljev vrati, mala cijev se može umetnuti između pluća i pleure za dreniranje tekućine. Dulje ostaje u tijelu (drenaža prsnog koša).
  • Krvarenje u bronhima: Takvo krvarenje povezano s tumorom može se zaustaviti, na primjer, posebnim zatvaranjem dotične krvne žile, na primjer tijekom bronhoskopije.
  • Bol kod tumora: uznapredovali rak pluća može izazvati jaku bol. Pacijent zatim dobiva odgovarajuću terapiju protiv bolova, na primjer lijekove protiv bolova u obliku tableta ili injekcija. U slučaju bolnih metastaza u kostima, zračenje može pružiti olakšanje.
  • Kratkoća daha: može se ublažiti lijekovima i davanjem kisika. Korisne su i posebne tehnike disanja i pravilan položaj bolesnika.
  • Ozbiljan gubitak tjelesne težine: oboljeli pacijenti će možda morati biti umjetno hranjeni.
  • Nuspojave kemoterapije kao što su mučnina i anemija: mogu se liječiti odgovarajućim lijekovima.

Uz liječenje tjelesnih tegoba, također je vrlo važno da pacijent dobije dobru psihičku skrb. Psiholozi, socijalne službe i grupe za samopomoć pomažu u suočavanju s bolešću. To poboljšava kvalitetu života pacijenta. U terapijske koncepte može se i treba uključiti i rodbina.

Karcinom bronha malih stanica

Na liječenje raka pluća utječe vrsta tumora. Ovisno o tome koje stanice plućnog tkiva postaju stanice raka, liječnici razlikuju dvije glavne skupine raka pluća: jedna je rak pluća malih stanica (SCLC).

Najvažnija metoda liječenja je kemoterapija. Neki pacijenti također primaju zračenje ili imunoterapiju. Ako je tumor još uvijek vrlo malen, operacija također može biti korisna.

Više o nastanku, liječenju i prognozi ovog oblika raka pluća možete pročitati u članku SCLC: Rak pluća malih stanica.

Non-celijski karcinom pluća

Rak pluća nemalih stanica je najčešći oblik raka pluća. Često se skraćuje kao NSCLC ("rak pluća nemalih stanica"). Strogo govoreći, pojam "rak pluća nemalih stanica" obuhvaća različite vrste tumora. To uključuje adenokarcinom i karcinom skvamoznih stanica.

Sljedeće vrijedi za sve karcinome pluća nemalih stanica: oni rastu sporije od karcinoma pluća malih stanica i tek kasnije stvaraju metastaze. S druge strane, ne reagiraju tako dobro na kemoterapiju.

Liječenje izbora je stoga operacija, ako je moguće: kirurg pokušava potpuno ukloniti tumor. U uznapredovalim stadijima obično se odabire terapija zračenjem i/ili kemoterapija (uz ili kao alternativa operaciji). U određenih bolesnika mogu se razmotriti i novi terapijski pristupi (ciljane terapije, imunoterapija).

Rak pluća: uzroci i čimbenici rizika

Rak pluća nastaje kada – vjerojatno zbog genetske promjene – stanice u bronhijalnom sustavu počnu nekontrolirano rasti. Liječnici velike i male dišne ​​putove pluća (bronhe i bronhiole) nazivaju bronhijalnim sustavom. Medicinski izraz za rak pluća stoga je karcinom bronha. Riječ "karcinom" označava zloćudni tumor koji se sastoji od tzv. epitelnih stanica. Oni čine pokrovno tkivo koje oblaže dišne ​​puteve.

Nekontrolirano rastuće stanice razmnožavaju se vrlo brzo. Pritom sve više istiskuju zdravo plućno tkivo. Osim toga, stanice raka mogu se širiti putem krvi i limfnih kanala i formirati tumor kćer na drugom mjestu. Takve metastaze nazivaju se metastaze raka pluća.

Metastaze raka pluća ne treba brkati s metastazama u plućima: to su tumori kćeri u plućima koji potječu od kancerogenih tumora drugdje u tijelu. Na primjer, rak debelog crijeva i rak bubrežnih stanica često uzrokuju metastaze na plućima.

Genetske promjene koje dovode do razvoja raka pluća mogu se dogoditi sasvim slučajno kao dio normalne stanične diobe (bez vidljivog okidača) ili mogu biti potaknute čimbenicima rizika.

Pušenje: najvažniji faktor rizika

  • što netko duže puši
  • raniji je počeo pušiti
  • što se više puši
  • što se više pasivno puši

Pasivno pušenje također povećava rizik od raka pluća!

Trenutačno liječnici pretpostavljaju da od svih ovih čimbenika trajanje pušenja najviše povećava rizik od raka pluća.

Međutim, opseg konzumacije duhana također igra važnu ulogu: liječnici mjere pacijentovu prethodnu konzumaciju cigareta u jedinicama kutija godina. Ako netko popuši kutiju cigareta svaki dan tijekom godine, to se računa kao "godina jedne kutije cigareta". Ako netko puši jednu kutiju dnevno tijekom deset godina ili dvije kutije dnevno tijekom pet godina, to se računa kao deset godina kutije cigareta. Što je više pak-godina, veći je rizik od raka pluća.

Osim broja popušenih cigareta, ulogu igra i vrsta pušenja: što više dima udahnete, to je lošije za vaša pluća. Na rizik od raka pluća utječe i vrsta cigarete: posebno su štetne jake cigarete ili čak cigarete bez filtera.

Dakle, da biste se zaštitili od raka pluća, trebali biste prestati pušiti! Tada se mogu oporaviti i pluća, a što prije prestanete pušiti (tj. što vam je pušačka karijera kraća), to bolje. Tada se rizik od raka pluća ponovno smanjuje.