Kirurška terapija trenutno je jedina opcija za kurativno ("kurativno") liječenje primarnog hepatocelularnog karcinoma (hepatocelularni karcinom, skraćeno HCC ili karcinom hepatocelulare):
- Prvi red terapija je totalna hepatektomija (potpuno uklanjanje jetra) i ortotopski presađivanje jetre za istodobnu terapiju hepatocelularnog karcinoma i osnovne bolesti (izvedivo u manje od 5% bolesnika). Vidi također Klasifikacija / Milanovi kriteriji (Milanovi kriteriji).
- Jetra resekcija (kirurško djelomično uklanjanje jetre) može biti razumna u stadijima I do III. Međutim, prisutnost drugih nemalignih jetra moraju se uzeti u obzir bolesti. U bolesnika s cirozom to znači da funkcija jetre mora biti dovoljno dobra. Također ne smije biti viših razreda portalna hipertenzija (portalna hipertenzija; hipertenzija portalne vene), br bilirubin povišenje (> 2 mg / dl), nema splenomegalije (splenomegalije) ili trombocitopenija (<100 / nl; nedostatak trombocita).
- Otprilike 75% svih slučajeva nije operativno u vrijeme dijagnoze.
- Lokalno-ablativni (lokalni, uništavajući tumori) postupci koriste se kako bi se premostila praznina do presađivanje jetre (LTx) se može izvesti (za više informacija pogledajte „Dalje terapija/ Konvencionalne nehirurške metode terapije); Indikacija: kada se tumor ne može ukloniti kirurškim putem niti lokalno-ablativno liječiti.
- Radiofrekventna ablacija (RFA, RFTA, RITA) ili / i lijek terapija s inhibitorom tirozin kinaze sorafenib.
- Transarterijska hemoembolizacija (TAE, TACE) ili / i terapija lijekovima s inhibitorom tirozin kinaze sorafenib.
- perkutana etanol injekcija (PEI) - pomoću fine igle, 95% alkohol ubrizgava se u tumor pod ultrazvuk ili CT vizija.
Točan postupak hepatocelularnog karcinoma ovisi o stadiju bolesti, kao i o prisutnosti drugih nemalignih bolesti jetre, poput ciroze (vidi gore). HCC <2 cm
- Radiofrekventna ablacija (RFA, RFTA, RITA), sa jod-125 implantacija ako je potrebno; za male karcinome jetre (promjer: do 3 cm) ekvivalentan je kirurškom resekcija jetre (djelomično uklanjanje jetre) u smislu učinkovitosti, produljenja života i šansi za izlječenje (izlječenje je moguće).
- Perkutana injekcija etanola
- Kirurška resekcija jetre
HCC> 2 cm, bez vaskularne infiltracije.
- Resekcija jetre
- Radiofrekventna ablacija
- Ortotopska transplantacija jetre
Višestruki tumorski čvorovi (unilobar) / vaskularna infiltracija.
- Transarterijska kemoembolizacija (TAE, TACE).
Tumor bilobarični, bez vaskularne infiltracije.
- Transarterijska kemoembolizacija (TAE, TACE) s ortotopskom presađivanje jetre (u bolesnika koji reagiraju na terapiju).
Daljnje napomene
- Prema metaanalizi (168 studija; 9,527 slučajeva), laparoskopska resekcija jetre (LLR) je uvjerljiv postupak povezan s niskom stopom smrtnosti (0.39%) i malo komplikacija.
- Usporedba resekcija jetre (LR) s jetrom transplantacija (LTX) u pogledu morbiditeta (incidencija bolesti) i smrtnosti (stope smrtnosti) u bolesnika s ranim hepatocelularnim karcinomom (HCC) s kompenziranom cirozom nije pokazao značajne razlike u 1 i 3 godini; tek nakon 5 godina LTX je pokazao višu stopu preživljavanja od LR (66.67 naspram 60.35 posto).
- Transarterijska hemoembolizacija (TAE, TACE) bolesnici liječeni acetilsalicilna kiselina (ASA) u vrijeme TAE imao je nižu post-embolizaciju bilirubin razine u usporedbi s bolesnicima koji nisu liječeni ASA: 1 dan (0.9 naspram 1.3), 1 mjesec (0.9 naspram 1.2) i 1 godinu (0.8 naspram 1.0); Pacijenti liječeni ASA-om također su živjeli duže (57 naspram 23 mjeseca).
- Ponavljanje HCC-a (recidiv bolesti): nije bilo razlike u preživljavanju u ukupnoj skupini između ponovljene resekcije jetre (djelomično uklanjanje jetre) i radiofrekventne ablacije (za opis pogledajte "Hepatocelularni karcinom / dodatna terapija / konvencionalne neoperativne terapije"). U podskupini su pacijenti imali povišen AFP> 200 ng / ml ili recidivirajuće tumore promjera> 3 cm, preživljavanje je bilo dulje nakon kirurške terapije. Moguće je da je to razlog zašto je ponovljena resekcija jetre prikladnija za ove pacijente, jer su agresivni tumori zbog povišene razine AFP.
