Određivanje PSA (sinonim: prostata-specifični antigen) je a krv testtumorski biljeg) korišten u ranom otkrivanju prostata Raka s ciljem otkrivanja raka u izlječivoj fazi. Tumorski biljezi su tvari koje se prirodno stvaraju u tijelu od strane tumora i mogu se otkriti u krv. Oni mogu pružiti pokazatelj zloćudne novotvorine i koriste se kao naknadni test za Raka naknadna njega. The prostata, koja se naziva i prostata, anatomski se nalazi u muškoj zdjelici između mokraćnog sustava mjehur i crijeva. Stariji muškarci posebno pate od povećanja prostate, također zvane benigna hiperplazija prostate (BPH), što je povezano s poremećajima mokrenja. Dok 50% posto svih žena redovito ide za Raka screeninga, iako to čini samo 15% svih muškaraca Rak prostate je najčešći rak u muškaraca. Antigen specifičan za prostatu (PSA) je protein (album) koje proizvode prostatne žlijezde. Nakon ejakulacije (ejakulacije) ulazi u sjeme s lučenjem prostate i ukapljuje ga. Ovo je normalna biokemijska reakcija. PSA je fiziološki prisutan enzim u zdravih muškaraca.
postupak
Potreban materijal:
Dostupni su razni ispitni sustavi. Vrijednosti su obično date u ng / ml - nanogramima / mililitru. Međutim, usporedivost se daje samo ako je korišten isti ispitni sustav. Donja granica vidljivosti obično je 0.1ng / ml. Zbunjujući čimbenici (koji povećavaju Vrijednost PSA).
- 48 sati prije uzimanja krvi ne bi trebalo biti mehaničkog naprezanja na prostati:
- Otprilike 3-4 dana nakon prostate masaža.
- Otprilike 2 tjedna nakon biopsije prostate (uzorkovanje tkiva).
- Besplatni PSA ima kratko poluvrijeme - samo oko 2.5 sata. To znači da duže vrijeme transporta može rezultirati preniskim vrijednostima!
- Brusnice (krupnoplodne brusnice) mogu smanjiti razinu PSA i ometati ekspresiju gena koji reagiraju na androgen.
- Droge jer je dovesti za snižavanje razine PSA (studija PROBASE).
- Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) ili drugi anitipertenzivi (isključujući beta blokatore, tiazidne diuretike, blokatore kalcijevih kanala i blokatore angiotenzin-1 receptora)
- Insulin
- Metformin
- Finasterid (1 mg) i dutasterid (inhibitori 5α-reduktaze): - Tijekom terapije inhibitorima 5-alfa-reduktaze (npr. Kod alopecije ili benigne hiperplazije prostate):
- Smanjite razinu PSA za oko 50%.
- Smanjite učestalost otkrivanja Rak prostate i preneoplazija (visokorazredna intraepitelna neoplazija prostate (PIN) zbog povišenja razine PSA u serumu nakon razdoblja liječenja od 6-12 mjeseci.
- Kašnjenje u dijagnozi do 2.2 godine; Dvostruko je vjerojatnije da će karcinomi biti otkriveni u poodmakloj fazi (4.7 naspram 2.9% doseglo je stadij 3); 25.2% naspram 17.0% imalo je Gleason ocjenu 8 ili više; Rak prostate-specifična smrtnost (mortalitet) u 12 godina bila je 13% nasuprot 8% među korisnicima Inhibitori 5α-reduktaze.
Oblici PSA
U. Postoje različiti oblici PSA krv serum. Ukupni PSA sastoji se od.
- Takozvani f-PSA (= slobodni PSA), koji ima udio od oko 5-40% i povišen je posebno u dobroćudnim (benignim) bolestima prostate i
- C-PSA (= složeni PSA). koji je vezan za inhibitor serinske proteinaze a1-antikimotripsin (ACT) i za a1-tripsina.
Vezani c-PSA obično čini 60-95% ukupnog PSA, a posebno je povišen u raku prostate.
Normalne vrijednosti
Referentne vrijednosti PSA specifične za dob prema Oesterlingu. Granična vrijednost povećava se s godinama zbog prostate volumen povećava se s godinama.
| Starosna grupa | Ograničiti |
| 40-49 godina | <2.5 ng / ml |
| 50-59 godina | <3.5 ng / ml |
| 60-69 godina | <4.5 ng / ml |
| 70-79 godina | <6.5 ng / ml |
Dobno neovisni prag * (unatoč negativnom digitalnom rektalnom pregledu) prema smjernicama "Njemačke urologije"
| 4.0 ng / ml | Pojašnjenje od biopsija pod sonografskom kontrolom i preporuča se antibiotska zaštita. |
* U mlađih bolesnika, prostata biopsija mogu se preporučiti pojedinačno, čak i na razinama PSA ispod 4 ng / ml. Evaluacija u funkciji razine PSA.
| Vrijednost PSA | Procjena | Udio otkrivenih karcinoma |
| PSA ispod norme specifične za dob (vidi donju tablicu). | Nema dokaza o karcinomu prostate | Udio otkrivenih karcinoma je 10% |
| PSA između normalnog raspona i 10 ng / ml | Karcinom se ne može isključiti! Određivanje količnika f-PSA / ukupnog PSA, DRU i sonografije ako je potrebno biopsija. | Udio otkrivenih karcinoma je 25%. |
| PSA između 10-20 ng / ml | Karcinom nije malo vjerojatan! Određivanje količnika f-PSA / ukupnog PSA, DRU, sonografija i biopsija. | Udio otkrivenih karcinoma je približno 50-60%. |
| Povećanje PSA za više od 0.75 ng / ml godišnje | Sumnja na karcinom prostate! | Osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva pomoću testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa) 75%, specifičnost (vjerojatnost da se zapravo zdrave osobe koje nemaju dotičnu bolest otkriju kao zdrave test) 90%. |
Besplatni PSA / ukupni PSA
| Računica | Procjena |
| Slobodni PSA (ng / ml) podijeljen s ukupnim PSA (ng / ml) x 100%. Primjer: besplatni PSA 1.3, ukupni PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indikacije (područja primjene)
Određivanje PSA treba provoditi prema smjernicama Američkog udruženja urologa (AUA) za / u:
- Određivanje osnovne razine PSA u dobi od 40 do 45 godina.
- PSA pregled (rano otkrivanje).
- Između 55. i 69. godine u dogovoru s liječnikom; interval pregleda: dvije godine ili duže.
- Od 70. godine života samo kod muškaraca s pretpostavljenim životnim vijekom dužim od 10-15 godina.
- Sumnja na rak prostate
- Praćenje zbog postojećeg karcinoma prostate.
- Benigne hiperplazije prostate (BPH; benigna povećanje prostate).
- Pod hormonskom nadomjesnom terapijom testosteronom
Njemačke S2014 smjernice za rano otkrivanje, dijagnozu i liječenje raka prostate preporučuje da muškarci od 45 godina i stariji (5 godina ranije za rizične bolesnike) s očekivanim životnim vijekom dužim od deset godina trebaju biti obaviješteni o mogućnosti ranog otkrivanja. Za muškarce s povećanim rizikom od raka prostate, ova dobna granica može se unaprijediti za 5 godina. Prema preporukama Europskog udruženja urologa (EAU) za rano otkrivanje raka prostate, masa probir se ne preporučuje. Preporučuje pojedinačni pregled za pacijenta, pozivajući se na sustavni pregled literature i metaanalizu prospektivnih i retrospektivnih kliničkih ispitivanja o određivanju razine PSA, ranom otkrivanju i probiranju karcinoma prostate. Dala je sljedeće izjave:
- Rano otkrivanje raka prostate smanjuje smrtnost (smrtnost) specifičnu za rak prostate. Studije pokazuju smanjenje smrtnosti između 21 i 44%.
- Rano otkrivanje smanjuje rizik od dijagnoze uznapredovalog ili metastatskog karcinoma prostate. Smanjenje rizika u raznim studijama iznosi 30% u 12 godina, a povećava se na 48.9% u 10 godina.
- Određivanje osnovne razine PSA trebalo bi provoditi od 45. godine (i očekivanog životnog vijeka> 10 godina). Osnovni rezultat PSA treba procijeniti na sljedeći način:
- Početni PSA <1 ng / ml u 45 godina → sljedeći pregled PSA za 10 godina.
- Početni PSA ≥ 2 ng / ml u 60 godina → povećani rizik od umiranja od raka prostate ili pojave uznapredovalog ili metastatskog karcinoma prostate u sljedećih 25 godina
- Dobna skupina 45 godina i stariji i očekivano trajanje života> 10 godina (intervali probira) (vidi tablicu).
- Probir PSA treba ponuditi muškarcima s preostalim životnim vijekom od najmanje 10 godina.
- Za muškarce starije od 70 godina i PSA <1 ng / ml, daljnji probir na bazi PSA ne preporučuje se
- Procjena rizika također treba uzeti u obzir brzinu porasta PSA. Ostali nalazi kao što su dob, etnička pripadnost, digitalni rektalni pregled (DRU), biopsija i obiteljska anamneza raka prostate također moraju biti uključeni u procjenu rizika.
Vremenski interval za mjerenje Vrijednost PSA prema njemačkoj S3 smjernici rak prostate.
| Vrijednost PSA | Vremenski interval |
| <1 ng / ml | Svaka 4 godine |
| 1-2 ng / ml | Svaka 2 godine |
| > 2 ng / ml | Svake godine |
U idealnom slučaju, određivanje PSA trebalo bi dopuniti digitalnim rektalnim pregledom i, ako je potrebno, transrektalnom sonografijom prostate (TRUS) od strane urologa. O vrijednosti probir karcinoma prostate PSA testom: redoviti pregled PSA od 50. godine može, prema europskoj dugotrajnoj studiji, smanjiti rizik smrtnosti (rizik od smrti) za više od jedne petine. Ponovna procjena prostate, Pluća, Kolorektalno i jajničko [PLCO] ispitivanje raka također je pokazalo da PSA probir doprinosi smanjenju smrtnosti od raka prostate. Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) zagovara selektivni probir kod mlađih muškaraca (ocjena preporuke C). Probir se i dalje ne obeshrabruje kod muškaraca starijih od 70 godina (ocjena preporuke D).
Tumačenje
Tumačenje povišenih vrijednosti
- Benigne hiperplazije prostate (BPH; benigno povećanje prostate).
- Karcinom prostate (rak prostate)
- Akutni i kronični prostatitis (prostatitis).
- Sport - npr. Biciklizam, jahanje (izravno - akutno; neizravno - kronično).
- Spolni odnos
- Zatvor (zatvor) - uslijed prešanja.
- Masaža prostate
- Digitalni rektalni pregled (DRU) - palpacija prostate.
- Akutno zadržavanje mokraće
- Kateter mokraćnog mjehura
- Uretrocistoskopija (uretra i mjehur endoskopija).
- Biopsija prostate (uzorkovanje tkiva iz prostate).
Povišene razine PSA ne znače a karcinom prostate (rak prostate) u svakom slučaju. To u pojedinačnim slučajevima mora provjeriti a biopsija prostate (uzorkovanje tkiva iz prostate). Tumačenje smanjenih vrijednosti
- Pogledajte pod ometajućim čimbenicima: brusnica i droge.
- Nakon kirurškog uklanjanja tkiva prostate.
- Nakon zračenja ili hormonske terapije prostate
- In pretežak muškarci - Muškarci s višim BMI stalno imaju veće količine krvi od onih s nižim BMI. Kao rezultat, koncentracije PSA u krvi također su značajno niže u pretežak muškarci nego u mršavijih muškaraca, iako je apsolutna količina PSA u krvi slična u obje skupine.
Daljnje napomene
- Pacijenti s tumorom niskog rizika (stadij tumora ≤ 2a i Gleasonova ocjena ≤ 6) i razinom PSA> 10 ili čak> 20 ng / ml (srednji ili visoki rizik) imaju veći rizik za patološke i onkološke ishode . Rizik presudno ovisi o PSA gustoća (PSAD = ukupni PSA / prostata volumen u ml): Muškarci s PSA između 10 i 20 ng / ml, ali PSAD ispod 0.15 ng / ml / g usporedivi su s pacijentima koji imaju tumor niskog rizika.
- Razina PSA> 1 ng / ml u dobi od 40 do 50 godina povezana je s pet puta povećanim rizikom od raka.
- Kod karcinoma prostate koncentracija preoperativnog antigena specifičnog za prostatu (PSA) u krvi korelira s lokacijom tumora ograničenog na organ:
- Vrijednosti PSA: <4 ng / ml → karcinomi prostate u vrhu (vršku) i perifernoj zoni.
- Razine PSA: 10.1-20 ng / ml → karcinomi prostate u prednjem ("prednjem") području kao i u osnovi (u usporedbi s muškarcima s razinom PSA <10 ng / ml).
Regresijska analiza pokazala je da je razina PSA 4-10 ng / dl i <4 ng / dl bila znatno manje vjerojatna za karcinom u prednjem dijelu u blizini baze prostate (OR <1) od razine između 10-20 ng / dl ( 16.4% nasuprot 10% odnosno 6%)
- Na temelju gotovo četvrtine milijuna pacijenata iz baze podataka Programa za nadzor, epidemiologiju i krajnje rezultate (SEER), krivulja smrtnosti povezana s PSA koncentracija izračunat je za kolektiv pacijenata s Gleasonovim rezultatom 8-10. Referentna vrijednost bila je razina PSA od 4.1-10.0 ng / ml; ovdje je izračunata kumulativna petogodišnja smrtnost oko 5%. Naknadni rezultati pokazali su krivulju smrtnosti u obliku slova U:
- PSA> 40.0 ng / ml: rizik od smrtnosti (rizik od smrti) trostruki.
- PSA 20-40 ng / ml: rizik od smrtnosti 2.08 puta
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: rizik od smrtnosti 1.6 puta
- Vrijednost PSA <2.5 ng / ml: rizik od smrtnosti 2.15 puta [vjerojatno ukazuje na agresivno rastuće, izuzetno slabo diferencirane ili anaplastične karcinome koji proizvode malo PSA].
- U muškaraca s povećanim genetskim rizikom za rak prostate zbog a BRCA mutacija, Razine PSA imaju veću prediktivnu vrijednost od muškaraca bez BRCA mutacije.
- Nakon što je američka radna skupina za preventivne usluge 2012. godine dala opću preporuku da se odreknu probira na PSA bez obzira na dob, udio metastatskih tumora u starijih muškaraca (> 75 godina) povećao se sa 6.6% na 12% i porast stope metastaze na 5% također su pokazane kod mladića
- Klaster randomizirano ispitivanje PSA testiranja na rak prostate (CAP): jedan PSA test u Engleskoj i Walesu 189,386 50 muškaraca u dobi od 69 do 10 godina povećao je broj dijagnoza karcinoma, ali nije smanjio smrtnost pacijenata u prvih XNUMX godina.
- Također pogledajte pod kalkulator rizika od prostate.
Biokemijski recidiv
Tumačenje razine PSA u rekurentnom ili metastatskom raku prostate (kada se rak prostate ponovi ili se pojave kćerinski tumori):
- nakon radikalna prostatektomija (potpuno uklanjanje prostate, uključujući kapsulu, sjemene mjehuriće (vesiculae seminales) i regionalne limfa čvorovi), razina PSA potvrđena u najmanje dva mjerenja da je> 0.2 ng / ml označava biokemijsku recidiv / recidiv tumorske bolesti. U kohortnoj studiji s ukupno 13,512 prostatektomiziranih bolesnika (cT1-2N0M0), pokazano je da je optimalni prag pojedinačna razina PSA od ≥ 0.4 ng / ml. Rečeno je da je ovo i marker za nastavak porasta PSA i snažni prediktor (prediktivna vrijednost) za metastaze (stvaranje kćerinskih tumora) karcinom prostate. → Biooptičko sigurnosno kopiranje (uzorkovanje i ispitivanje finog tkiva) biokemijskog recidiva nije potrebno.
- nakon radioterapija sam (radijacija) porast PSA za> 2 ng / ml potvrđen u najmanje dva mjerenja iznad postinteracijskog nadira PSA karakterizira biokemijski recidiv. → Bioptička potvrda biokemijskog recidiva u bolesnika nakon radioterapija s opcijom lokalnog recidiva terapija treba tražiti.